一例肝虚痛经案的思考

[wangcheng15]

痛经
初诊：2013，6，22日， 孙，女19岁
主诉：痛经伴行经呕吐1年余
四诊：14岁月经初潮，初潮后半年内月经不规律，而痛经逐渐加重，月经先期。现周期正常，痛经严重，疼痛不能忍受。血块多，色或红或暗，量正常。来例假时脾气正常，偶有腰痛。平素怕冷，穿衣较多。曾服少腹逐瘀丸无效。舌红苔白较干。右脉：寸沉弱无力细 关细 尺沉。左脉 寸沉无力 关沉 尺沉
诊断：痛经 寒凝气滞
治法：暧宫散寒
方药：顺经汤加减
当归 15克 熟地 15克 白芍 9克 丹皮 15克
白茯苓 9克 沙参 9克 茜草 6克 怀牛膝 9克
附子20克 先煎 干姜 15克 肉桂 8克 小茴香 20克
紫石英 30克 先煎 川芎 15克 鸡血藤 20克 黄芪 30克
10付，水煎温服，日一付。
同时服用逍遥丸。
本方以傅青主先生的顺经汤为主，主要治疗经行吐衄。痛经为宫寒，故用大辛大热药散寒。
二诊：7月15日，来例假后痛经以然，未呕吐。初步见效，但痛经不变，余认为是病重药轻。增加附子至30克。14付。
三诊：2013年8月13日
昨天来例假，疼痛不变，患者没有服用逍遥丸。来例假第一天，汗大量出。肝虚会大量出汗。故考虑患者肝肾阴虚。患者现不方便服用汤药，改用中成药。方用逍遥丸舒肝，六味地黄丸养肝肾。连续服用一个月。
四诊：2013年9月17日
痛经有所减轻，原痛经2-3天，本次1天，原来疼痛不能忍受，本次可以忍受。药已见效，考虑六味补阴力量不足，改用左归丸和逍遥丸全用。
五诊：2013年10月22
10月9号来例假，疼痛比9月又有减轻，原需要服用止痛片，本次已不用服用。药已见效。但左归丸只是补阴，不能养阳。故改用金匮肾气丸和六味地黄丸各一周，交替服用。同进服用逍遥丸，以观后效。

按：前两个月经周期，服用大辛大热药，病情没有变化，患者也没有烦热表现。不得其解，请各位老师指教。肝为将军，肝经络阴器，肝主冲任，冲任起于胞中。肝虚也有影响胞脉而引起痛经。故用养肝舒肝取效。不知是否合理，请大家指正。多谢。

 

[风舞云流]

可参考《燕山医话*甘麦大枣汤加味治痛经》

 

[小医大道]

桂枝茯苓丸合入乌药小茴香香附，呕吐头痛加吴茱萸，必效。附片温热但不入厥阴，加量了也没用。

 

[wangcheng15]

桂枝茯苓丸合入乌药小茴香香附，呕吐头痛加吴茱萸，必效。附片温热但不入厥阴，加量了也没用。

原来我认为是寒，现在感觉不是寒，而是虚。所以就没用辛热了。

 

[小医大道]

按描述属冲任虚损、胞宫虚寒血滞无疑，问题在于散寒祛瘀并非任用辛热活血就能解决的，再说一点，气血同治往往气血都治不了。

 

[金凤蝶]

脉沉主里，主寒，肾虚；无力为气虚。呕吐则胃虚，要么降胃气，要么补胃气。舌红苔白较干，与脉不符，不知渴吗？饮水情况？这病人好像与肝没什么联系。

 

[wangcheng15]

脉沉主里，主寒，肾虚；无力为气虚。呕吐则胃虚，要么降胃气，要么补胃气。舌红苔白较干，与脉不符，不知渴

不渴，正常饮水。沉脉只是主里，主不主肾虚，不能断定。呕吐也并不代表胃虚，胃寒胃热都会吐，呕吐是胃气上逆的表现。所有症状与脉不符，才要辩证。如果都相符，治疗也就简单了。

 

[ctcmy101]

有意思的案例，学习中。