《伤寒论》120条到127条学习提要

[白术]

华夏中医学习群295163351



太阳病，当恶寒，发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。(120)


1、16条;太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病.发汗、下后、温针造成的坏病已经说过了，这几条是说太阳病误用吐法造成的坏病。
2、表证，不恶寒，发热的是温病吧？这里是误用吐法后出现的证，很象温病，治疗是否要参考温病治法解表？‘脉细数’是种虚热的征象。找其根本来治，如果表面的证侯是由里面的问题引起的，未必一定要去解表。
3、‘一二日吐之者，腹中饥，口不能食。’误用吐法，轻的，肚子发空，饿，想吃东西，但嘴吃不下去。胃气受到损伤了。‘三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐’重的，连想都不想了，喜欢凉的，吃下去，消化不了，早晨吃下，晚上有吐出来。这个胃气损伤的更重了。这些都是误用吐法导致的，此为小逆。小逆，是错的还不是很严重。刘老的说法，吐气机是向上的，一吐，气机外达，表证可以得到解除。虽伤了胃气，还只是胃气不和，是小错。比较误下，是把邪气引到里面，火逆是火上浇油，误汗的损津伤阳，这个胃气不和，还好。

 

[白术]

春哥 8:32:26
吐法不是很少用吗？怎么太阳病都误吐？

白术 8:34:51
现在少用
那时候应该是常用
见到误吐的也不是很多
但 没误吐 也会出现这些情况 也是要按这个治疗的 所以这些条文的学习还是有意义的
那时候 有表证的 为何有的大夫喜欢用吐法来治疗？
刘老的说法，吐气机是向上的，一吐，气机外达，表证可以得到解除。

 

[白术]

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。(121)
1、太阳病误用吐法，气机外达，表证得到缓解，本来的恶寒没有了，不想穿多的衣服，是有些恶热了，‘此为吐之内烦也’这是吐引起的内烦，内烦，里面的烦热。这个烦热也有虚实不同。
2、70条发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。这种情况下，出现阳明里实的可用调胃承气汤。
76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。出现胸阳不足，虚热扰动胸膈的用栀子豉汤主之。

 

[白术]

春哥 10:47:00
是否70条没有失眠的情况？

白术 10:47:43
未必 只是不是主证 所以没说
内不和 卧不安
身上不舒服的 睡眠也好不到哪里去

 

[白术]

凤翅10:49:18
吐之内烦 吐过没 吐很了 胃中不适 嘈杂难受 就是
都是胃里边不舒服造成的
包括栀子豉汤证 也如是
反复颠倒 难受之极
爬上爬下 睡不下去

白术 10:50:07
欲吐未吐 更烦没体会的 可以喝酒试试

 

[白术]

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(122)
1、这里也是对120条‘关上脉细数’‘朝食暮吐’的进一步解释。
2、‘脉数，数为热，当消谷引食’数脉主热，如果是实热，胃热应该是消谷善饥的，现在反而出现了吐。‘此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。’我们知道阴虚则热，阳虚则寒，阳气微，应该是脉沉、微、迟的吧？这里为何数？我们回头看这里的阳气是怎么损耗的，发汗首先损伤的是津液，津液不能涵养阳气，阳气就要浮越到外面，出现数脉。
3、‘数为客热’这个数是虚热，是浮火，‘不能消谷，以胃中虚冷’胃中的阳气是不足的，所以说虚冷，阳气不足，不能腐熟水谷，故吐也。

 

[白术]

凤翅10:56:04
为什么说 膈气虚 脉乃数也

白术 10:58:00
数脉 主热 也主虚

凤翅 10:58:18
嗯

白术 10:58:27
跑累了 人虚了 脉也数

凤翅10:58:35
是的
如机器飞车
原来那种单缸柴油机 一飞车 玩球
心脏自己也顾不了自己了
最终 虚脱

白术10:59:07
虚 自身要加快血脉运行 输送营养所以快
虚的太厉害 快不起了 就弱下去了
虚数是有极限的 不是可以无限度的快下去

 

[白术]

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。调胃承气汤。(123)
1、经过猛烈的吐、下治疗后，‘心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微烦’此里实去，里热未清，用调胃承气汤清除余热，调和胃气。
2、‘若不尔者，不可与’如果不是这种情况，不要给这个药，提醒用药要谨慎。
3、‘但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证’与柴胡证有相似的地方，要注意鉴别，‘以呕，故知极吐下也’因为这个呕，是用了猛烈的吐、下治疗导致的胃气不和，跟柴胡剂的呕机理不同。柴胡证，呕的机理是什么？‘藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，’。

 

[杏林一翁]

昨晚不是木学习吗?

 

[杏林一翁]

白术 发表于 2013-10-19 13:55
凤翅10:56:04
为什么说 膈气虚 脉乃数也

此数当以虽数而沉取无力！

 

[杏林一翁]

白术 发表于 2013-10-19 13:56
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若

彼呕者，喜呕自然而发，此呕者乃吐下所致矣！

 

[白术]

昨晚不是木学习吗?

当归8:55:17
这里上课的时间，是固定的吗？还是机动的啊？


白术8:56:15
随机来吧 有时候时间不好固定
这个群 不聊别的 都是条文 晚上来的 可以看聊天记录
发一条 自己看过一段时间 我我再抽空把我理解的东西发上来
有疑问的地方 我们一起讨论
这样来 主要是我们可以主动的去学 而不是被动的接受

 

[白术]

彼呕者，喜呕自然而发，此呕者乃吐下所致矣！

柴胡证的呕是木乘土，病本在木

此呕，是吐下直接伤了土

 

[白术]

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124)
抵当汤方
水蛭(熬)虻虫各三十个(去翅足，熬)桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒洗)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。

1、‘太阳病六七日’表病日久，易生他变，这也是一个规律。
2、‘表证仍在，脉微而沉’证在，脉变了，为入里。入里到哪里？
3、‘反不结胸’病入里，多是由浅入深，先上后下，这里胸膈没问题所以说反。‘其人发狂者’神志异常，‘以热在下焦’‘少腹当硬满’热入下焦了，下焦应该有见证。热入下焦，还要鉴别是跟水结在一起了，还是跟血结在一起了。‘小便自利者，下血乃愈’小便正常，就是跟血结在一起了，去除瘀血病才能好。
4、‘所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。’之所以出现，热直接进入下焦，与血互结的情况，是因经脉想通，太阳经属膀胱，邪气随经入膀胱部位，淤结到里面的原因。
5、此条与106条的桃核承气汤对比。前为如狂，此为发狂，前少腹急结，此少腹满硬。明显的轻重不同，瘀血更重了，用药的力道也要加强。抵当汤主之。
6、与结胸证 对比 一在上 一在下 一跟水结 一跟血结

 

[白术]

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。(125)
1、重点是辨别，是跟水结还是跟血结。跟水结的会小便不利，跟血结的小便自利，再加上其人如狂，那就毫无疑问的是血证，用抵当汤。


伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)
抵当丸方
水蛭二十个(熬)虻虫二十个(去翅足，熬)桃仁二十五个(去皮尖)大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。

1、少腹满，小便不利，是水气病。少腹满，小便利，是血证，血证当消除瘀血，宜抵当丸。
2、这是下焦瘀血轻证，用的猛药，但量很轻。
3、不可余药，胡老说，是不可用其他汗、吐、下的药。刘老说，是这个丸的用法是煮丸，吃的时候连药渣都吃了，叫不可余药。
4、晬时，一天一夜，十二个时辰转了一周。观察一昼夜，没下来的，再服。


太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。(127)
1、上面说血证的时候要与水证鉴别。鉴别点是小便利不利。
太阳病小便利的，由于饮水多，水气不化，停留在心下就会出现心下悸。水多，小便少的，水气淤积就会出现‘苦里急’小肚子涨满、难受，尿潴留。血结的是满、硬、拘急。

 

[杏林一翁]

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。(

又是对比学习法！