原创首发 跟师学习的几点体会

[zhaobo803105]

不知不觉研究生时光过去一年了。这期间跟随老师实习的时间很少。还好老师对我们非常认真负责，除了出差的时间，每周都会有节小讲课，向我们传道、授业、解惑。

脾胃为后天之本，可是其在我们生活当中应有的地位却没有得到完全的体现。我们每日伤其本而不自知，待到虚损已成，病证已现，然后药之，治疗难度之大，治疗时间之长，效果不明显，诸多问题就随之而生。所以作为学习脾胃病的大夫，本就应该更加重视黄帝内经“不治已病治未病”的思想，做好宣传，让老百姓掌握住基本的养生原则，尤为重要。

梁师喜用黄芪建中汤、枳实消痞丸二方，刚开始的时候，不知其中奥妙。后来逐渐在跟师过程中，此二方深合脾胃之性，升降气化之理。脾胃之病的表现不 外乎出入二字，从嘴唇至肛门，从入口到出口，皆为脾胃所主。升降失司则在上表现为恶心、打嗝、反酸；在下可表现为泄泻、便秘，在中则可表现为中焦的或胀、或痛。不管多少症状，然其要一也:中焦脾胃的升降失司。然其根本在于长期的脾胃的虚损。或许在当时的病机下表现的是以实证为主，可是却不能掩饰脾胃虚损的根本。

根据此理，前不久治疗一个典型的病人，共大家分享，请积极指正其中的不足。

一患者，女，27岁，工作经常熬夜，胃胀、胃痛6+月，加重10+天，便前腹痛，便后痛减，大便日5-6次，不成形，平时爱出汗，动则汗出，手脚心时有发热，晨起时有呕吐，口不干、不苦，不怕冷，怕热，否认打嗝、反酸，小便可，纳可。平时情志不遂，易怒，苔白厚腻。

诊断：脾虚气滞，食积，肝郁

治法：健脾疏肝化积

方：黄芪建中汤合枳实消痞丸加减

药：

生黄芪30g 桂枝15g 白芍30g 干姜10g

大枣15g枳壳20g 苏叶20g 炒白术15g

槟榔15g法半夏15g 厚朴15g 柴胡15g

葛根30g 炒麦芽30g 藿香20g 砂仁10g

黄连10g炙甘草10g





三剂水煎服 口服 两日一剂





二诊：服药后，诉上腹部已不痛，腹胀较前有所好转，仍有胀感，仍有汗出，舌苔较前有所好转，晨起仍时有恶心、呕吐，大便较前有所好转，日3-4次。

病机未变，主方同前

药：

生黄芪50g 桂枝15g 白芍25g 干姜10g

枳壳20g 苏叶20g 炒白术15g 槟榔15g

法半夏15g 厚朴25g 柴胡15g 葛根30g

黄连10g地骨皮20g 防风15g 焦山楂15g

炒麦芽30g 竹茹20g



三剂水煎服 口服 两日一剂

三剂服后，患者诉诸症消失，大便日两次，成形，唯诉苔稍白，嘱其规律饮食、加强锻炼。

 

[王家祥]

多谢楼主分享！

 

[溜肩膀123]

老年病房的梁超老师？

 

[溜肩膀123]

本帖最后由 溜肩膀123 于 2013-10-19 19:56 编辑

楼主，怎么没有脉象？我来提供下自己的思路，供参考。胃胀、胃痛，晨起时有呕吐，此为胃虚阳明不降。便前腹痛，便后痛减，此为食积。大便日5-6次，不成形，此为脾胃虚寒。怕热，平时爱出汗，动则汗出，手脚心时有发热，平时情志不遂，易怒，此为肝胆郁热。苔白厚腻，为痰湿。余处方，半夏，茯苓，陈皮，枳壳，炒麦芽，鸡内金，黄连，干姜，柴胡，党参，白芍，甘草。如有不足请指教。

 

[溜肩膀123]

感觉楼主用药剂量过重，脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。重则欲速不达，反致虚弱更甚。

 

[雅俗共赏]

感觉楼主用药剂量过重，脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。重则欲速不达，反致虚弱更甚。

对的，特别是理气之药取3至5克足矣！

 

[oyangfen]

谢谢楼主的分享，非常赞同楼主的意见

 

[岐黄门外听雨声]

”不治已病治未病“还有一种说法。肝病则传其所胜，当先实脾。

 

[zhaobo803105]

很感谢大家的建言。

 

[暮年学中医]

谢谢老师，学习了！