《伤寒论》110到119条学习提要

[白术]

太阳病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。(110)

 

[白术]

佛手 10:14:39
太阳病，二天，反躁者，是指太阳病，不汗出而烦躁，不与大青汤法，反而用热敷法，熨其背，汗出局部，热不得通身之汗出作解，如枝子豉汤方症，茵陈蒿五苓 散方症等，但头汗出，刘颈而还之意是相同的，此大汗出者，汗不如法，汗虽泄而热未愈，同时汗出伤津化热，邪气进入三阳中的二阳阶段，也说明了热进行了白虎汤的与三承气汤的方症治疗范畴，所以出现了阳热内把阳神不安而烦躁不安，必发谵语，到了十几天的日子，不以上法清热泄火以救阴，病人出现振慄，振慄者，复聚正元之阳气，以生津退热，身体出现阴与阳平稳的状态，阴液得复，炎热得化，津液得充，形成自下利者，也是邪气被驱的原故，此为自行欲解是也。如果上症，大汗出，但其汗从腰以下不能出，即属于上和下不和的表现，下不和，则是阳不能下敷，气化不利，水阴不行，欲小便不能，水温阴液内聚上攻，反而出现呕吐，欲大小便失禁，下身阳虚，足下恶风，水津不化不滋，大便秘结，水滞于下，不能温化，小便本当频数，以通阳不在温而在行小便时，以测水阴去，阳热通的效果，但是小便频数而不频数，大便如果通后，说明小便当数不数者，知津液当还入胃中，故知不久大便出是也，但大便后，热从下走，风从上动而头突然痛一阵子者，阳热下滞于阴，则足心必发热，大便突然通透，谷气也随之下流。这个病经过了几个阶段性的变化，一是表和里不和，二是上和下未和，三是津伤液未伤，四是正阳复聚能量以驱散内陷之热邪，第五是小便当数不数，及多，知津液仍能复还胃中，故知不久大便出是也的过程。

 

[白术]

提要：
1、‘太阳病二日，反躁’太阳病出现烦躁是传入阳明，阳明有躁，这里为何说反躁？不是说不应该躁，是说这个躁来的太早了，太阳病两天就出现‘躁’说明里热很重。
2、‘凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语’用外部加热迫其发汗，是火上浇油，热上加热，胃中水竭，热更无所制，扰及神明，必发谵语。
3、十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。人身有能动性，自愈是一种可能。十多天中，饮食濡养，津液渐复，自体调整，火气自消。气津输布周身，在外可以有战汗，在里，脏腑之气的恢复，大便通畅--这个‘自利’在这里是大便通畅，不是病态的自利，也可能有点稀，也许有点臭秽，但那是‘脾家实，腐秽当去故也’。表里和，必自愈。这是病要好了的征象，所以说‘此为欲解也’。
4、不能自愈的，由于里热升腾，阳气不能下达，会出现‘腰以下不得汗’阳加于阴为汗，阳不足下面的汗也出不来了，‘欲小便不得，，欲失溲’阳气不足开合不利，二便控制上出现问题，想如何如何却做不到。‘反呕’下边的阳气不足是因阳气不能下达，是相对的，现在的‘阳气’正经事不干了，坏事干的还挺起劲，所以说‘反’呕。呕是气机上逆。‘足下恶风’阳气不下达，顾护不够。‘大便硬，小便当数’这是常规，‘而反不数及不多’阳气乱了，再者津液也不足。
5、‘大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。’大便下来，气机调畅了，反过来说也成立，气机调畅了，大便下来。可能出现‘头卓然而痛’一下子头疼的厉害，是道路刚通开，郁热上冲的原因。‘其人足心必热’道路通开了，阳气下达，就不恶风了。原因是‘谷气下流故也’。
6、这条看着比较乱，唐容川直接就怀疑有错简。不过仔细读下来，还是很清晰看出这是一个阳气错乱导致的一个复杂局面。从中还是给我们很多启发的。刘老有一个阳郁外寒的例子，越补越‘虚’，后用大柴胡汤治愈。可以参考。

 

[白术]

凤翅 10:34:48
应该如此类描述
凡病··阴阳自和者
若见此类而 过度治疗 也为逆
观察观察 或许更好

 

[白术]

佛手10:51:55
相互启发中学习是可以得到论中的真谛的，


白术 11:05:49
嗯 有道理
有人主张学《伤寒》要读白本 ，个人觉得不对，至少象我这样笨的 开始就读白本，很多地方啥意思都读不懂
读《伤寒》的人很多 各自的理解也不一样 初学的时候都怕无所适从 实际没必要 如果真能深入读进去 参考各家 择其善而从之就可以了


时空飘流11:08:11
是的 白老师说的对
原本开始基本看不懂 可能还没琢磨透 就没学习的动力信心了
各家说法都有其闪光点 多琢磨就好了

 

[白术]

四君子 11:16:43
我的意见是此条论述的是误火后的辩证自愈的机制和自解时的现象。
他可以分两个小结来研究

 

[白术]

太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。(111)

1、太阳病中风，以火劫发汗。太阳中风，本来有汗，有的记住了一个表证当以汗解，就一门心思的去发汗，这个几条都是用外部加热来发汗的办法造成坏病的情况。所以我们要反思，表证汗解的这个原则，目的不在发汗，而在解表。如果表不解，发了汗，更出问题。
2、邪风被火热，血气流溢，失其常度。热上加热，气血逆乱。
3、两阳相熏灼，其身发黄。6条‘若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。’这个黄不是黄疸。
4、阳盛则欲衄，阴虚小便难。热盛动血，欲衄，阴虚无水，小便难。
5、阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。里外都虚的这么严重，身体也枯燥了，汗源不足，汗也只能头上出那么点..
6、久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。要命的程度了。
7、小便利者，其人可治。津液尚存的，还有一线生机。

 

[白术]

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)牡蛎五两(熬)蜀漆三两(洗，去腥)龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

1、上一条是亡阴，这条是亡阳。伤寒无汗，门关的很紧，火劫汗出，突然阀门打开，汗如脱缰野马，汗脱亡阳。
2、‘必惊狂，卧起不安者’，卧起不安的症状在栀子豉汤中也有，是阳虚热扰胸膈。这里‘必惊狂’要更重了。6条里说‘一逆尚引日，再逆促命期’，到了亡阳的程度，已经不准许再错了，再错要命。
3、胸阳不足，桂枝去芍药，惊狂用龙骨、牡蛎。蜀漆，常山之苗，在这里起什么作用？我没用过，看看刘老的解释：心阳不足，胸中就容易产生痰水，出现‘惊狂’是影响到心神了，此药祛痰，痰饮去不影响心神了，病就好了。刘老的经验用治精神分裂症有痰的效果很好。

 

[白术]

徐明之16:58:18
"伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安"

这句大有玩味之处，伤于寒，用火何以曰迫劫？用火何以会亡阳.


(此条中)没有说汗出，大汗出一类，仲景行文描述症状最细，如有汗出，大汗出，估计不会忽略

“亡阳必惊狂” 此句我常引用，经言：“重阳则狂”，此言“亡阳必惊狂” ，可见阴阳之两端皆能导致同样症状，透此一关，则能开眼目




白术17:05:27
111条： 以火劫发汗
几条综合来看 那时候有表证 医生习惯用这个办法来发汗
应该说这种方法 有的会把病治好 但方法用的不对 不适度 没把握好时机 就出现了这些问题
太阳病中篇多数是讲的 坏病
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，
发汗的坏病 误下的 这几条就是误用温针 误用火的 后面还有误吐的
现在 有的 伤寒 教材把条文的顺序打乱了 有可取的地方 也有失去原有条文逻辑的地方

 

[白术]

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。(113)

1、形作伤寒，见证似伤寒。证似就要用脉来鉴别。
2、其脉不弦紧而弱，弱者必渴，跟伤寒的脉比较，这个脉更弱，必渴的是温病？
3、被火必谵语，温病被火，热盛则谵语。
4、弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。温病也有表里之分。脉浮、发热病在表，治疗上还是‘解之当汗出愈’
5、这样的表证，不能再用热药，外热这些办法治疗，用什么？仲景没说。后世温病学派的方、法就是在这个基础上的发展。谁说伤寒、温病是对立的？

 

[白术]

徐明之 17:38:04
有明以来，至清乾嘉年间，受明方中行先生著伤寒论条辨之说，提拎出风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫之三纲鼎立，于当时为显学，影响遍于天下，清代教科御书《医宗金鉴》都依其版本。

乾隆年温病大师叶天士出，自曰温病“辩营卫气血与伤寒同”，这句话分明点出了叶天士辨伤寒辨的就是风伤卫，寒伤营，以叶天士绝顶聪明岂能悟不出风寒能伤卫，风温亦能伤卫，寒能伤营，热岂不能伤营？


并在自己所说的“辩营卫气血与伤寒同”的方法上辨温病，并发展出来温病学派，自柯韵伯出，力僻三纲鼎立之非，在近代甲午以来，日本日渐强大，其汉方理论又使得国内伤寒家争相学之，遂使方证之学成为近1，200年来伤寒学派内之显学，而派生出温病学的伤寒三纲鼎立之学不传也，真是各领风骚几百年

 

[白术]

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。(114)

1、太阳病。我们开始讲的那么多圈圈，太阳病圈里包括6条的温病，如果是温病用火，或误用火，‘其人必躁’。
2、到经不解，按伤寒六病的发展规律，到日子了，病还没解除。
3、必清血，名为火邪。热盛动血。便血，伤了阴络。下条是伤了阳络。


脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。(115)
1、热盛为实加灸，是实以虚治，实证再让他实，会动血。伤阳络(这里的阴阳，上为阳 下为阴)必咽燥，吐血。


微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。(116)
1、这条对上面的条文做了进一步解释。
2、更深一层看，‘微数之脉’貌似虚热，前面说实热的灸不行，这个虚热灸不是可以补虚吗？还不行，‘追虚逐实’，只注意补虚，让热更重了，就会入血，动血。灸这点火不要瞧不起，‘内攻有力，焦骨伤筋，血难复也’
3、脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。110条阳气逆乱不能下达，这里一样，火逆于上，阳不下达可出现‘腰以下必重而痹’。
4、欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。脉浮说明人体的气机向外输布，在外，汗出是作为一个标志。110条是战汗，这个是先烦，程度不同而已。在里的，可以观察大便是否通畅，参考110条。



烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(117)
桂枝加桂汤方
桂枝五两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。

1、烧针，火针，‘针处被寒，核起而赤者’火针疗法的一种不良反应。‘灸其核上各一壮’局部处理方法。
2、奔豚，气从少腹上冲心者，桂枝加桂汤，更加桂二两也，出现奔豚的內治方，条文中加桂，可以是桂枝，也可以是肉桂。方后‘所以加桂者，以能泄奔豚气也’这个解释跟桂枝可以降逆气的解释是不同的。苓桂甘枣汤是欲做奔豚，是水气。桂枝通阳化气，可以把水气散了。水气泄了，就不向上逆了。跟降逆的意思还是有些不同。


火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两(去皮)甘草二两(炙)牡蛎二两(熬)龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

1、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的轻证。道理一样。跟栀子豉汤还是要鉴别。


太阳伤寒者，加温针必惊也。(119)

这十条都是谈火逆的。太阳伤寒病用温针必惊，怎么惊的？怎么处理？前面这些就是。

 

[杏林一翁]

今天没有学习！回来晚了