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- 2008/05/05
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群：295163351
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104)
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)半夏二十铢(本云：五枚，洗)大枣四枚(擘)芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。
1、‘伤寒十三日不解’表证日久，就有传变的可能。‘胸胁满而呕’见少阳证为传，病入少阳。‘日晡所发潮热’，日晡，申时、酉时，傍晚的时候。潮热，如潮涌一样的发热。这是个阳明病的症状。病在少阳偏里。
2、‘已而微利’，阳明府实当大便结，此处反而有些拉肚。原因是‘此本柴胡证，下之以不得利’意思是说，本来这是个柴胡证，具体些就是个大柴胡汤证，应该是‘下之则愈’的，‘不得利’还没机会利呢，‘今反利者’他就拉上了，一问就知道‘知医以丸药下之’。
3、同样是下，为何你用大柴胡汤下之则愈，他用丸药下之，就非其治也？
这里提醒我们要注意到少阳病的特点，他是在半表半里的，治疗要以和解为主，纯粹的汗、吐、下都是不可以的，被称为少阳三禁。虽然‘潮热者，实也’是属于里，但病在少阳，还是要以小柴胡汤和解为主，‘先宜服小柴胡汤’‘以解外’这个外是相对于阳明的里来说的，不是太阳的那个外。对于里证，加芒硝，就是‘后以柴胡加芒硝汤主之’
4、大柴胡汤是去掉了人参、甘草，加了大黄、枳实、芍药，下的力量更大些。小柴胡加芒硝汤从方子用量上，也比大、小柴胡汤都小很多，并且有参、草，下的力量要小些。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。(105)
1、上面是入少阳偏里的，这里见‘谵语，以有热也’是入阳明。阳明里实‘当以汤下之’
2、‘若小便利者，大便当硬’阳明有热，水走了尿路，大肠的水就少了，水少，大便应该是干燥。‘而反下利’现在是不但不干燥反而‘下利’。
3、‘脉调和者’脉调和不是没病了吗？前面我们说过，伤寒脉法不同后世，很多都是对比而言的，如果是虚寒下利，脉当沉，当不足。现在的脉没变，还是有热象。这是相对来说的调和，不是无病的调和。有热、下利是否是葛根芩连汤的‘邪热利’？要注意区别。
4、‘知医以丸药下之，非其治也’怎么知的？不是猜的，肯定是问的，前面的医生虽然用了下法，但阳明的热还没有去除，这种下法用的不对。
5、‘若自下利者，脉当微厥；今反和者’这是进一步解释前面‘脉调和’的，如果是阳虚自利的，脉应当沉，当不足。现在脉还有热象，‘此为内实也，调胃承气汤主之’
6、同样用下法，也要学会怎么用，用什么。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)
桃核承气汤方
桃仁五十个(去皮尖)大黄四两桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
1、太阳病不解，可以传变。‘热结膀胱’热郁结到膀胱，此膀胱不是解剖意义上的特指，是说膀胱部位，在小腹部。‘其人如狂’热扰神志，不仅是热结膀胱，阳明实热的也可扰及神志。‘血自下，下者愈’热结膀胱部位，并且入血，形成血热互结的症状。血自下，热随之，所以下者愈。热在上，在表的有自衄者愈，一个道理。
2、‘其外不解者，尚未可攻，当先解其外’外证还比较突出的，要因势利导的先解除外证。‘外解已，但少腹急结者，乃可攻之’外证解除，再解决里面。血热互结，少腹急结，其人如狂的，宜桃核承气汤。
3、这个方子是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)加桃仁、桂枝。调胃承气汤是泻下里热，前面几个也是一样的。桃仁入血化淤、桂枝也可以入血分，胡老说，还可以降其晦恶之气。而刘老做了更详细的解释，瘀的病，用药太凉了不好，这个桂枝还可以通阳，可以活泼气机。对于这个方子，刘老的经验也非常值得学习，一治痛经、一治有外伤瘀血，一与大柴胡汤合用，扩大应用范围，专门提到胡老善用这个方子，但我回头看胡老的《讲伤寒杂病论》这书，反而很简略。
‘先食温服’空腹喝。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两龙骨黄芩生姜(切)铅丹人参桂枝(去皮)茯苓各一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚(擘)
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
1、‘伤寒八九日，下之’伤寒病时日一多，又用了下，‘胸满’胸阳受损‘烦惊’烦多热扰，惊，心惊胆战，跟肝胆关系密切，病是否入少阳了呢？貌似证据还不够充足，‘小便不利’首先要想到水液代谢谢上有问题。‘谵语’涉及神志。‘一身尽重，不可转侧’全身发沉，翻身、转侧都不行。翻身、转侧，让我们联系到一个字‘枢’，少阳主枢，这个病的局面很复杂，但可以肯定的是少阳一定有病的。前面的条文有三阳并病，从少阳治。
2、治‘枢’小柴胡汤为主，去掉甘草，小便不利加桂枝、茯苓；谵语，加大黄泻阳明之热；惊，加龙骨、牡蛎，铅丹。铅丹有毒，一般用量3克，高老师用过。
3、刘老提出了上下、前后条文对比的问题，非常精彩，还列举了一些病例。值得看看。《刘渡舟伤寒讲稿》
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。(108)
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。(109)
1、这两条提出了两个名词：纵、横(hèng)。肝乘脾，名曰纵；肝乘肺，名曰横。木乘土，木侮金。
2、寸口脉浮而紧，我们反复的说过，伤寒脉法不同与后世脉法，这个浮紧脉在不同条文中就有不同意义。在恶寒、发热身痛，无汗的条文里就表示表气郁闭。在腹满谵语条文里，就说明肝木乘脾土。
3、期门：肝经募穴，位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。主治疾病：胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，喘咳，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。
木乘土，‘是藏府相连，其痛必下’刺期门泻肝木。木侮金，连平时管你的你都不怕了，就是横行霸道了，更应该刺期门泻肝木。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104)
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)半夏二十铢(本云：五枚，洗)大枣四枚(擘)芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。
1、‘伤寒十三日不解’表证日久，就有传变的可能。‘胸胁满而呕’见少阳证为传，病入少阳。‘日晡所发潮热’，日晡，申时、酉时，傍晚的时候。潮热，如潮涌一样的发热。这是个阳明病的症状。病在少阳偏里。
2、‘已而微利’，阳明府实当大便结，此处反而有些拉肚。原因是‘此本柴胡证，下之以不得利’意思是说，本来这是个柴胡证，具体些就是个大柴胡汤证，应该是‘下之则愈’的，‘不得利’还没机会利呢，‘今反利者’他就拉上了，一问就知道‘知医以丸药下之’。
3、同样是下，为何你用大柴胡汤下之则愈，他用丸药下之，就非其治也？
这里提醒我们要注意到少阳病的特点，他是在半表半里的，治疗要以和解为主，纯粹的汗、吐、下都是不可以的，被称为少阳三禁。虽然‘潮热者，实也’是属于里，但病在少阳，还是要以小柴胡汤和解为主，‘先宜服小柴胡汤’‘以解外’这个外是相对于阳明的里来说的，不是太阳的那个外。对于里证，加芒硝，就是‘后以柴胡加芒硝汤主之’
4、大柴胡汤是去掉了人参、甘草，加了大黄、枳实、芍药，下的力量更大些。小柴胡加芒硝汤从方子用量上，也比大、小柴胡汤都小很多，并且有参、草，下的力量要小些。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。(105)
1、上面是入少阳偏里的，这里见‘谵语，以有热也’是入阳明。阳明里实‘当以汤下之’
2、‘若小便利者，大便当硬’阳明有热，水走了尿路，大肠的水就少了，水少，大便应该是干燥。‘而反下利’现在是不但不干燥反而‘下利’。
3、‘脉调和者’脉调和不是没病了吗？前面我们说过，伤寒脉法不同后世，很多都是对比而言的，如果是虚寒下利，脉当沉，当不足。现在的脉没变，还是有热象。这是相对来说的调和，不是无病的调和。有热、下利是否是葛根芩连汤的‘邪热利’？要注意区别。
4、‘知医以丸药下之，非其治也’怎么知的？不是猜的，肯定是问的，前面的医生虽然用了下法，但阳明的热还没有去除，这种下法用的不对。
5、‘若自下利者，脉当微厥；今反和者’这是进一步解释前面‘脉调和’的，如果是阳虚自利的，脉应当沉，当不足。现在脉还有热象，‘此为内实也，调胃承气汤主之’
6、同样用下法，也要学会怎么用，用什么。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)
桃核承气汤方
桃仁五十个(去皮尖)大黄四两桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
1、太阳病不解，可以传变。‘热结膀胱’热郁结到膀胱，此膀胱不是解剖意义上的特指，是说膀胱部位，在小腹部。‘其人如狂’热扰神志，不仅是热结膀胱，阳明实热的也可扰及神志。‘血自下，下者愈’热结膀胱部位，并且入血，形成血热互结的症状。血自下，热随之，所以下者愈。热在上，在表的有自衄者愈，一个道理。
2、‘其外不解者，尚未可攻，当先解其外’外证还比较突出的，要因势利导的先解除外证。‘外解已，但少腹急结者，乃可攻之’外证解除，再解决里面。血热互结，少腹急结，其人如狂的，宜桃核承气汤。
3、这个方子是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)加桃仁、桂枝。调胃承气汤是泻下里热，前面几个也是一样的。桃仁入血化淤、桂枝也可以入血分，胡老说，还可以降其晦恶之气。而刘老做了更详细的解释，瘀的病，用药太凉了不好，这个桂枝还可以通阳，可以活泼气机。对于这个方子，刘老的经验也非常值得学习，一治痛经、一治有外伤瘀血，一与大柴胡汤合用，扩大应用范围，专门提到胡老善用这个方子，但我回头看胡老的《讲伤寒杂病论》这书，反而很简略。
‘先食温服’空腹喝。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两龙骨黄芩生姜(切)铅丹人参桂枝(去皮)茯苓各一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚(擘)
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
1、‘伤寒八九日，下之’伤寒病时日一多，又用了下，‘胸满’胸阳受损‘烦惊’烦多热扰，惊，心惊胆战，跟肝胆关系密切，病是否入少阳了呢？貌似证据还不够充足，‘小便不利’首先要想到水液代谢谢上有问题。‘谵语’涉及神志。‘一身尽重，不可转侧’全身发沉，翻身、转侧都不行。翻身、转侧，让我们联系到一个字‘枢’，少阳主枢，这个病的局面很复杂，但可以肯定的是少阳一定有病的。前面的条文有三阳并病，从少阳治。
2、治‘枢’小柴胡汤为主，去掉甘草，小便不利加桂枝、茯苓；谵语，加大黄泻阳明之热；惊，加龙骨、牡蛎，铅丹。铅丹有毒，一般用量3克，高老师用过。
3、刘老提出了上下、前后条文对比的问题，非常精彩，还列举了一些病例。值得看看。《刘渡舟伤寒讲稿》
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。(108)
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。(109)
1、这两条提出了两个名词：纵、横(hèng)。肝乘脾，名曰纵；肝乘肺，名曰横。木乘土，木侮金。
2、寸口脉浮而紧，我们反复的说过，伤寒脉法不同与后世脉法，这个浮紧脉在不同条文中就有不同意义。在恶寒、发热身痛，无汗的条文里就表示表气郁闭。在腹满谵语条文里，就说明肝木乘脾土。
3、期门：肝经募穴，位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。主治疾病：胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，喘咳，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。
木乘土，‘是藏府相连，其痛必下’刺期门泻肝木。木侮金，连平时管你的你都不怕了，就是横行霸道了，更应该刺期门泻肝木。