原创首发 疑难一则求解

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-10-6 20:52 编辑

手上一病人，口热难解，大家帮忙看看。
女73岁，初诊，诉口中热气难耐欲饮冷簌口，低热反复月余，最高38°，口腔溃疡，下唇甚多，腹中痞块走串，头晕眩，心烦急，尿血尿频急，苔灰白厚腻。从猪苓汤去阿胶加桃仁丹皮茅根小蓟草黄连木通，育阴利水清利湿热为治，一周后诸证悉除，唯口热不退，舌暗红苔博白，脉右滑左弦细，遂以各法为治均无显效，包括甘寒清润滋阴清热，辛开苦降仿狐惑生姜泻心法，引火归元交泰法，疗程均为3-4天，现在重新考虑怪病多痰，从痰论治，追问患者每每口热大作之时即为头晕目眩将发之日，解为痰阻经络，随阳明上行作眩晕，今暂予蒿芩温胆加白芥子胆南星菖蒲郁金。
请教有无其他思路，目前解释自觉颇为牵强。

 

[潜平居士]

初阿胶不应该去掉，且加生地石膏白芍之属，目前左脉弦细右脉滑，问大便如何，选择小柴胡或大柴胡加石膏。

 

[小医大道]

初诊苔灰白厚腻，滋阴黏腻恐滞留湿热，尿黄便溏药后均除，当前大便成形顺畅，尿清苔博白，再无其他不适，如有他症辨证不至于找不到方向。

 

[小医大道]

湿去热孤独显，清阳明不行，大柴胡加石膏考虑少阳三焦郁热，或可一试，谢谢过。

 

[潜平居士]

本帖最后由 潜平居士 于 2013-10-6 23:33 编辑

你想啊，猪苓汤不是利尿又养阴？其证必然饮水不解，小便不利，喝下有的水不是水湿吗？初应当黄连阿胶汤合猪苓汤白虎汤少加些小蓟之属，此苔灰白腻是下热上冲，中焦津液浮起来，不是寒湿居中停滞。目前左脉弦细，小柴胡汤，右脉滑，白虎汤，你不信试试。且少阳证头晕目眩啊。我说的够多的了。因为大便目前顺畅，建议还是从小柴胡用起，不愈大柴胡加。

 

[小医大道]

没错，从少阳治是条路，初诊病情繁杂，湿热去除，诸证平后未考虑可能少阳证再显，仔细想来目前口热欲漱口，发作有眩晕(从开始用药未犯过)，有弦细脉薄白苔，确有少阳水气郁热证象。另外补充点，该病人诊前已经四处诊治，服用过大量寒凉药，且腹中痞块作痛，所以初诊灰腻苔我从湿热凉遏考虑，处方与你所言实无大出入，兄台高见。附首次处方：猪茯苓泽泻桂枝滑石 芩连白芍石膏知母 小蓟草白茅根 桃仁丹皮木通。头次来逛能遇真知者，幸甚。

 

[小医大道]

潜平居士 发表于 2013-10-6 23:18
你想啊，猪苓汤不是利尿又养阴？其证必然饮水不解，小便不利，喝下有的水不是水湿吗？初应当黄连阿胶汤合猪

该例患者蒿芩温胆服4剂后回禀居士，口热退去大半，眩晕身热未做，舌暗红，苔博白，双脉转细。思正如居士所言，病在少阳，蒿芩起效者，少阳药也，温胆可通阳明，如果用小柴胡合白虎想必更佳。再遇疑难定询居士。

 

[潜平居士]

没错，从少阳治是条路，初诊病情繁杂，湿热去除，诸证平后未考虑可能少阳证再显，仔细想来目前口热欲漱口，

你初方缺乏阿胶知母止风养阴，经方配伍之严谨，还要我等细查。

 

[潜平居士]

该例患者蒿芩温胆服4剂后回禀居士，口热退去大半，眩晕身热未做，舌暗红，苔博白，双脉转细。思正如居士所

舌暗红，少阳尚有郁热，你可能还不理解柴胡剂作用，目前脉细，不要想着建中，建议2副小柴胡汤再看。

 

[小医大道]

多谢居士指点，黄连阿胶汤猪苓汤不用阿胶其实也是形势所迫，处方大了要扣奖金！所以……哎……

 

[kabasky]

灰苔总属热证。唯口热不退，舌暗红苔博白，脉右滑左弦细，似觉当从祛痰化瘀滋阴为治。

 

[全都是自学的]

心包症，人参主之。

 

[伊藤千夜]

用过玉女煎没有？

 

[小医大道]

伊藤千夜 发表于 2013-12-17 16:04
用过玉女煎没有？

诊前近一月，所用皆白虎汤，玉女煎，竹叶石膏汤之类寒凉药。

 

[绞尽脑汁]

小柴胡合白虎汤

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-12-17 16:37 编辑

该患又服十剂蒿芩清胆后没事了。起效者一是猪苓汤二是蒿芩清胆。中间的误治无效是因为思维按照湿热固化了，湿去热显，总认为是阳明，此案却是少阳。口热作则眩晕作，这个证是少阳，印象深刻。

 

[伊藤千夜]

刚想说甘露饮用过没呢.

 

[伊藤千夜]

该患又服十剂蒿芩清胆后没事了。起效者一是猪苓汤二是蒿芩清胆。中间的误治无效是因为思维按照湿热固化了，

妙哉~

 

[小医大道]

心包症，人参主之。

为何？？

 

[暮年学中医]

谢谢老师，学习了！！！！！！！！！！！！！！