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- 2008/05/05
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伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(096)
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜各三两(切)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
1、伤寒五六日中风：一种写法，实际是伤寒、中风五六日。时日即久，病可能不在表，病至何处，见证为据。
2、主证：主要见证。四症。
往来寒热--正邪交争。正邪在表交战有些天了，损耗是双方的。现在邪气入则寒，但没有在表的那么猛烈，所以不能象在表时的持续恶寒，正气出则发热，同样也不像在表时的那么强，不能持续发热。一会寒一会热叫做往来寒热。
胸胁苦满--胁，从腋下到肋骨尽处的部分，在人体侧面，属于少阳经循行部位。满，就是满闷的感觉。
嘿嘿不欲饮食--食欲不佳，胃肠功能下降。
心烦喜呕--喜呕，是容易呕，‘擅长’呕，患者自己是否喜欢？有的‘喜欢’，呕完会有短暂的缓解。
3、或然证：或然，或者、偶然，不是必然可见的。
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳。少阳证为何有这么多或然证？。《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”，少阳为枢纽部位，出则为表，入则为里，正胜邪，可为阳证、实证，邪胜正，可为阴证、虚证。变化多端。
4、柴胡：《本经》味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。小柴胡汤中用半斤，还是80到100克，高老师的经验对证取用到一百多克，未见不良反应。有很多医家提到柴胡劫肝阴的问题，归根到底还是在是否认证准确上。药皆良，错在用药之人，一方面是药三分毒，用药不可孟浪，一方面也不能因噎废食，弃良药而不用。
5、药物煎煮上有个特别的地方‘去滓，再煎’，在后面这种方法还有，注意总结。
6、针对或然证，方后提出了药物的加减法。前面学过的小青龙汤后有，这里针对或然证又提出了药物的加减，从中可以体会，仲景用药。这是牵涉到具体治疗的，通读《伤寒》了解了大的框架后，这些才是我们要重点深入的，比‘理’还重要。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(097)
1、‘血弱气尽’经过在表的一场大战后，伤敌一千自损八百，血气都被消耗了。‘腠理开，邪气因入’第一道防线被突破，邪气进来。‘与正气相搏，结于胁下’，邪气入里，我们前面说过很多种可能，如果结于胁下的说明邪入少阳。
2、‘正邪分争，往来寒热，休作有时’解释往来寒热的病机，同前。
3、‘嘿嘿不欲饮食’‘呕’都是胃肠病变。而足少阳是胆、手少阳是三焦，怎么引起胃肠的病变呢？‘藏府相连，其痛必下’人身作为一个整体，脏腑是密不可分的，我们的前人总结为生、克、乘、侮关系。一部分有病(这个痛指病痛)必然影响到与他关系最密切的脏腑，木克土，木系有病痛最容易影响到的就是土系脏腑。‘邪高痛下’邪在木系向下影响到土系脏腑，受影响的脏腑必然要做出应对，具体到小柴胡汤证，胆经影响到胃，胃做出应对‘故使呕也’。胆经问题影响到胃肠道的疾病‘小柴胡汤主之’。
4、‘服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。’说柴胡汤没说小柴胡汤，意思是用和解少阳的办法治疗后，出现阳明病证，按阳明病治疗，间见阳明病的要看哪个为主兼治。‘渴’是阳明病的一个证，阳明病还有哪些证？后面要学。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(098)
1、‘脉迟浮弱，恶风寒’恶风寒，还是有表证，脉迟弱的要注意鉴别里虚的程度。‘手足温’说明里面的阳气还可以。
2、‘医二三下之’，为何前面的大夫要反复的用下法？大便干燥？最可能的是大便不畅，但导致的结果是‘不能食，而胁下满痛’。到这里我们会觉得这是病入少阳，应该柴胡汤。‘颈项强’跟‘项强’有什么不同？项是脖子后面，颈，包括前面跟侧面，侧面是少阳经脉循行的部分，看着着更像少阳病，‘小便难，面目及身黄’这俩症状，大夫没注意，就用了柴胡汤(可是小柴胡，也可能是大柴胡，也可能是加减了)，结果‘必下重’下重，总想大便，还拉不痛快，怎么会这样？
3、‘本渴饮水而呕者’这是五苓散的水逆证，回头在看被忽视的‘小便难，面目及身黄’，综合一起，我们会发现这是一个类似少阳证的水气病。这样的病，柴胡汤不中与也。
4、食谷者哕，有的认为这句前应该是丢了文字。不过接着前面，可以理解为，水气病用了柴胡汤，会出现吃完东西出现气逆打嗝的症状。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(099)
1、上条说了水气病的不能用柴胡汤治疗。这条有提示我们，没有水气病，面对这个复杂的情况应该如何应对。
2、复杂在哪里？‘身热恶风’太阳证在，‘颈项强，胁下满’少阳证在，‘手足温而渴者’阳明证在。医家称之为三阳并病。
3、如果太阳证和阳明证都不是很严重，从少阳治，用小柴胡汤。如果太阳证相对有些明显，是否可以加桂枝？口渴的，小柴胡汤的或然证中有，按方后去半夏加天花粉、人参？阳明热证明显些的加石膏？等等。正如前面所说，少阳介于表里之间，变证非常多，随证治之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。(100)
小建中汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)芍药六两生姜三两(切)胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
1、阳脉涩，阴脉弦，阴阳可以理解为寸、尺部的对比。涩脉，是精亏血少，不能充盈脉体，摸脉是感觉脉管里的血不充足，走不动；弦脉，脉细并且拘紧的状态，主痛、主肝郁、主饮。
2、血不足，血液运行的不顺畅，气也运行的不顺畅。按常规来讲，不通、不荣都可以引起痛。所以说见到这种脉‘法当腹中急痛’。营血的不足就要补，气机不畅就要疏。
3、仲景提出了一个治疗的先后规律，‘先与小建中汤’就是从虚的方面入手来治疗，营血充沛，气血运转起来，痛也就解除了。但气机如果郁滞的厉害，补了还是痛，就要再从‘疏’的方面入手用小柴胡汤治疗。小柴胡汤是个和解少阳的方子，也是一个疏理气机的方子。后世在此基础上有很多发展。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。(101)
1、‘但见一证便是，不必悉具’这句话，很多人都听过，觉得很过瘾，中医多简单，见到一个证就可以用这个方了。并非如此，前面还有句‘伤寒中风，有柴胡证’，前因后果都是医生要考虑的，病的发展规律也需要掌握，从太阳表证入里，见到柴胡证中的一个(有四个主证)，如胁满的，就可以见微知著，知道病已经入少阳了，不要再等柴胡证全都具备了才大梦初醒。
2、柴胡汤证是不能单纯用下法的，如果用了，还没搞坏，柴胡汤证还在，没发生变化，还可以用柴胡汤来治疗。柴胡汤有升发阳气的一面，用后阳气升发。有可能出现‘蒸蒸而振，却发热汗出而解’，病从外解了。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102)
1、表证经过一段时间，可出现虚证，也可能这个患者本身就虚。见心中悸而烦者，小建中汤主之。
2、小建中汤，虽然是从桂枝汤演化而来，但倍用芍药，加了饴糖，就更偏向于补虚了，在《金匮》说：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)
大柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
1、跟101条一样，柴胡证在还用柴胡汤。具体下来，先与小柴胡汤。
太阳病十多天，过经，就是说按传变规律，十多天六经传过了，七天一遍传了两遍了吧？医生反复用了下法，又过了四五天，加在一起折腾半个多月了，柴胡证还在，先用小柴胡汤治疗。先，就是试着用，折腾这么多天，阳气，津液受损到什么程度不好把握，先用小柴胡汤看看，用后根据变化在调整方药。
2、‘呕不止’柴胡证还在，呕还有些加重。‘心下急’心下部位急，急，是病来的快，并症状突出，比如急腹症，急救的急。‘郁郁微烦者’有些郁热。‘为未解也’病还没有好。
3、‘与大柴胡汤下之则愈’，前面反复用过下法了，为何还‘下之’？首先前面的医生反复用了下法，虽然用的不对，但一定是有些依据的，也就是见证上面，有些依据，只不过用的不对问题没有解决。再者，用完下法又过了四五天，胃气有又郁结的可能。考虑到可能，还要找到见证上的依据，才可以用药。‘心下急，郁郁微烦者’是胃气郁结的证据，里实邪气，还是要从大便这个途径排出。
4、99条，我们已经说过，少阳病是介于表里之间的，但不是不偏不倚的在中间，有时会偏于表，有时会偏于里。大柴胡汤是少阳偏里的一个证。在小柴胡汤的加减中有腹中痛加芍药去黄芩。这里‘心下急’加了芍药，没去黄芩，因为‘郁郁微烦’说明是有郁热的，所以不但不去黄芩，还把人参、甘草去掉了，加枳实、大黄、泻下郁热。同时生姜的量也由小柴胡汤的3两加到了5两。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜各三两(切)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
1、伤寒五六日中风：一种写法，实际是伤寒、中风五六日。时日即久，病可能不在表，病至何处，见证为据。
2、主证：主要见证。四症。
往来寒热--正邪交争。正邪在表交战有些天了，损耗是双方的。现在邪气入则寒，但没有在表的那么猛烈，所以不能象在表时的持续恶寒，正气出则发热，同样也不像在表时的那么强，不能持续发热。一会寒一会热叫做往来寒热。
胸胁苦满--胁，从腋下到肋骨尽处的部分，在人体侧面，属于少阳经循行部位。满，就是满闷的感觉。
嘿嘿不欲饮食--食欲不佳，胃肠功能下降。
心烦喜呕--喜呕，是容易呕，‘擅长’呕，患者自己是否喜欢？有的‘喜欢’，呕完会有短暂的缓解。
3、或然证：或然，或者、偶然，不是必然可见的。
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳。少阳证为何有这么多或然证？。《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”，少阳为枢纽部位，出则为表，入则为里，正胜邪，可为阳证、实证，邪胜正，可为阴证、虚证。变化多端。
4、柴胡：《本经》味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。小柴胡汤中用半斤，还是80到100克，高老师的经验对证取用到一百多克，未见不良反应。有很多医家提到柴胡劫肝阴的问题，归根到底还是在是否认证准确上。药皆良，错在用药之人，一方面是药三分毒，用药不可孟浪，一方面也不能因噎废食，弃良药而不用。
5、药物煎煮上有个特别的地方‘去滓，再煎’，在后面这种方法还有，注意总结。
6、针对或然证，方后提出了药物的加减法。前面学过的小青龙汤后有，这里针对或然证又提出了药物的加减，从中可以体会，仲景用药。这是牵涉到具体治疗的，通读《伤寒》了解了大的框架后，这些才是我们要重点深入的，比‘理’还重要。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(097)
1、‘血弱气尽’经过在表的一场大战后，伤敌一千自损八百，血气都被消耗了。‘腠理开，邪气因入’第一道防线被突破，邪气进来。‘与正气相搏，结于胁下’，邪气入里，我们前面说过很多种可能，如果结于胁下的说明邪入少阳。
2、‘正邪分争，往来寒热，休作有时’解释往来寒热的病机，同前。
3、‘嘿嘿不欲饮食’‘呕’都是胃肠病变。而足少阳是胆、手少阳是三焦，怎么引起胃肠的病变呢？‘藏府相连，其痛必下’人身作为一个整体，脏腑是密不可分的，我们的前人总结为生、克、乘、侮关系。一部分有病(这个痛指病痛)必然影响到与他关系最密切的脏腑，木克土，木系有病痛最容易影响到的就是土系脏腑。‘邪高痛下’邪在木系向下影响到土系脏腑，受影响的脏腑必然要做出应对，具体到小柴胡汤证，胆经影响到胃，胃做出应对‘故使呕也’。胆经问题影响到胃肠道的疾病‘小柴胡汤主之’。
4、‘服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。’说柴胡汤没说小柴胡汤，意思是用和解少阳的办法治疗后，出现阳明病证，按阳明病治疗，间见阳明病的要看哪个为主兼治。‘渴’是阳明病的一个证，阳明病还有哪些证？后面要学。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(098)
1、‘脉迟浮弱，恶风寒’恶风寒，还是有表证，脉迟弱的要注意鉴别里虚的程度。‘手足温’说明里面的阳气还可以。
2、‘医二三下之’，为何前面的大夫要反复的用下法？大便干燥？最可能的是大便不畅，但导致的结果是‘不能食，而胁下满痛’。到这里我们会觉得这是病入少阳，应该柴胡汤。‘颈项强’跟‘项强’有什么不同？项是脖子后面，颈，包括前面跟侧面，侧面是少阳经脉循行的部分，看着着更像少阳病，‘小便难，面目及身黄’这俩症状，大夫没注意，就用了柴胡汤(可是小柴胡，也可能是大柴胡，也可能是加减了)，结果‘必下重’下重，总想大便，还拉不痛快，怎么会这样？
3、‘本渴饮水而呕者’这是五苓散的水逆证，回头在看被忽视的‘小便难，面目及身黄’，综合一起，我们会发现这是一个类似少阳证的水气病。这样的病，柴胡汤不中与也。
4、食谷者哕，有的认为这句前应该是丢了文字。不过接着前面，可以理解为，水气病用了柴胡汤，会出现吃完东西出现气逆打嗝的症状。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(099)
1、上条说了水气病的不能用柴胡汤治疗。这条有提示我们，没有水气病，面对这个复杂的情况应该如何应对。
2、复杂在哪里？‘身热恶风’太阳证在，‘颈项强，胁下满’少阳证在，‘手足温而渴者’阳明证在。医家称之为三阳并病。
3、如果太阳证和阳明证都不是很严重，从少阳治，用小柴胡汤。如果太阳证相对有些明显，是否可以加桂枝？口渴的，小柴胡汤的或然证中有，按方后去半夏加天花粉、人参？阳明热证明显些的加石膏？等等。正如前面所说，少阳介于表里之间，变证非常多，随证治之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。(100)
小建中汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)芍药六两生姜三两(切)胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
1、阳脉涩，阴脉弦，阴阳可以理解为寸、尺部的对比。涩脉，是精亏血少，不能充盈脉体，摸脉是感觉脉管里的血不充足，走不动；弦脉，脉细并且拘紧的状态，主痛、主肝郁、主饮。
2、血不足，血液运行的不顺畅，气也运行的不顺畅。按常规来讲，不通、不荣都可以引起痛。所以说见到这种脉‘法当腹中急痛’。营血的不足就要补，气机不畅就要疏。
3、仲景提出了一个治疗的先后规律，‘先与小建中汤’就是从虚的方面入手来治疗，营血充沛，气血运转起来，痛也就解除了。但气机如果郁滞的厉害，补了还是痛，就要再从‘疏’的方面入手用小柴胡汤治疗。小柴胡汤是个和解少阳的方子，也是一个疏理气机的方子。后世在此基础上有很多发展。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。(101)
1、‘但见一证便是，不必悉具’这句话，很多人都听过，觉得很过瘾，中医多简单，见到一个证就可以用这个方了。并非如此，前面还有句‘伤寒中风，有柴胡证’，前因后果都是医生要考虑的，病的发展规律也需要掌握，从太阳表证入里，见到柴胡证中的一个(有四个主证)，如胁满的，就可以见微知著，知道病已经入少阳了，不要再等柴胡证全都具备了才大梦初醒。
2、柴胡汤证是不能单纯用下法的，如果用了，还没搞坏，柴胡汤证还在，没发生变化，还可以用柴胡汤来治疗。柴胡汤有升发阳气的一面，用后阳气升发。有可能出现‘蒸蒸而振，却发热汗出而解’，病从外解了。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102)
1、表证经过一段时间，可出现虚证，也可能这个患者本身就虚。见心中悸而烦者，小建中汤主之。
2、小建中汤，虽然是从桂枝汤演化而来，但倍用芍药，加了饴糖，就更偏向于补虚了，在《金匮》说：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)
大柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
1、跟101条一样，柴胡证在还用柴胡汤。具体下来，先与小柴胡汤。
太阳病十多天，过经，就是说按传变规律，十多天六经传过了，七天一遍传了两遍了吧？医生反复用了下法，又过了四五天，加在一起折腾半个多月了，柴胡证还在，先用小柴胡汤治疗。先，就是试着用，折腾这么多天，阳气，津液受损到什么程度不好把握，先用小柴胡汤看看，用后根据变化在调整方药。
2、‘呕不止’柴胡证还在，呕还有些加重。‘心下急’心下部位急，急，是病来的快，并症状突出，比如急腹症，急救的急。‘郁郁微烦者’有些郁热。‘为未解也’病还没有好。
3、‘与大柴胡汤下之则愈’，前面反复用过下法了，为何还‘下之’？首先前面的医生反复用了下法，虽然用的不对，但一定是有些依据的，也就是见证上面，有些依据，只不过用的不对问题没有解决。再者，用完下法又过了四五天，胃气有又郁结的可能。考虑到可能，还要找到见证上的依据，才可以用药。‘心下急，郁郁微烦者’是胃气郁结的证据，里实邪气，还是要从大便这个途径排出。
4、99条，我们已经说过，少阳病是介于表里之间的，但不是不偏不倚的在中间，有时会偏于表，有时会偏于里。大柴胡汤是少阳偏里的一个证。在小柴胡汤的加减中有腹中痛加芍药去黄芩。这里‘心下急’加了芍药，没去黄芩，因为‘郁郁微烦’说明是有郁热的，所以不但不去黄芩，还把人参、甘草去掉了，加枳实、大黄、泻下郁热。同时生姜的量也由小柴胡汤的3两加到了5两。