《伤寒论》76到81条学习提要

[白术]

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。(076)
栀子豉汤方
栀子十四个(擘)香豉四合(绵裹)
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服(得吐者，止后服)。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个(擘)甘草二两(炙)香豉四合(绵裹)
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服(得吐者，止后服)。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个(擘)生姜五两(切)香豉四合(绵裹)
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服(得吐者，止后服)。


1、前面说水逆用五苓散。这里药也吐，更厉害了吧？更发汗是错上加错，必吐下不止。
2、是否还记得葛根汤证中的‘必自利’的原因？这里也是一样的，身体整合力量去抗击外邪，里面的阳气不够维护正常生理机能的运转了。接着，葛根芩连汤是热趁着里面力量不足的时候协热入大肠成为‘协热利’，也有没入大肠的，出现‘虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹’是热入胸膈，用栀子豉汤主之。
3、虚烦，什么虚？里面的阳气虚。为何烦，热进来捣乱所以烦，烦的厉害睡不着觉，翻来覆去的折腾，心中不得劲，有的说抓心抓肝的滋味。心中，说明热在胸膈部位。
4、在这个基础上。若少气者，加甘草；若呕者，加生姜。
5、方后的‘得吐者，止后服’有争议，不叫真，病证好了为标准。
6、热入胃肠 引起拉肚的 葛根芩连汤;热入胸膈 引起虚烦 懊憹的用栀子豉汤
葛根、豆豉有什么区别？



发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(077)

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。(078)

1、无论什么原因，只要现在的见证是邪热在胸膈为主，就用栀子豉汤。
2、热在胸膈的要注意鉴别是否与实邪互结。这两条都是下过的，有形之邪当去了，只是无形热邪在胸膈，用这个方。如与实结，另有治法。


伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(079)
栀子厚朴汤方
栀子十四个(擘)厚朴四两(炙，去皮)枳实囗枚(水浸，炙令黄)
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服(得吐者，止后服)。
1、这条继续说栀子豉汤的加减方法。
2、腹满，是多出来的一个突出症状，用厚朴、枳实理气消满。


伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。(080)
栀子干姜汤方
栀子十四个(擘)干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服(得吐者，止后服)。
1、大下，损伤的阳气更多，用干姜补阳气。
2、身热不去，微烦，还有热，用栀子。
3、寒热并用的方子很值得研究。


凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。(081)


1、接着上条，平时脾阳就不足的人，栀子这个药终归是苦寒的，还是要注意不要再无顾及的用，避免加重脾阳的损伤。
2、病的轻重，深浅不同，要把握好这个‘度’就是要临床中要不断磨练的了。

 

[难忘]

老师的总结，是越来越精炼了啊，字字珠玑了啊