桂枝加葛根汤

[八月惊雷]

【组成】桂枝6g 芍药6g 生姜9g 炙甘草6g 大枣3枚 葛根12g
【功用】解肌发表，升津舒经。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。主治外感风寒，项背强，汗出恶风；麻疹、痢疾及胃肠病起见上述症状者。太阳病。寒疟，寒伤阳明，寒多热少。麻疹初期，疹初见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。
【临床应用】此乃太阳阳明合病之方，今可用于多种疾患 。 1，局部病变。项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。2，相连病变。头昏，高血压或低血压，睑废，面肌蠕动，手臂麻木等。 3，全身病变。痢疾，荨麻疹，痉病等桂枝加葛根汤症者。都可使用。
应用指征是，太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者。与经文一样。
一、项背拘急：刘某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
二、痢疾：陈某，男，4岁半。1963年8月15曰突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每曰上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每曰下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血检：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米，中性0%)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26曰请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志1964；(8)：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲辅周不落以苦寒清热解毒治痢之巢臼，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此韬略也。
三、落枕(程昭寰医案)：马某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。方：桂枝9克，白芍9克，生姜3片，大枣5个，炙甘草9克，葛根15克，当归12克。如此服用2次，遂不再发。(伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。
四、斜颈(痉挛性斜颈)(王立恒医案)：王某，男，32岁，1980年8月5曰初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉素8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草10克，大枣5个，生姜3片。水煎服，1曰1剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。(国医论坛1990；(1)：18)按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈部肌肉、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。
另有偏颈治案《成都中医学院学报》(1979；4，94)：吴某，女，5岁。1979年11月9日初诊，母代诉：8天前患儿在田间玩耍，不慎失足落水，当时仅将裤子打湿，头身未见外伤，患儿未诉任何不适。傍晚，其父发现患儿颈项向左偏斜，不能转动，入夜不能平睡，呼叫颈项疼痛。因疑为“失枕”，治疗8日，病无起色，又以为“骨伤”，骨科检查排除骨折，转到我处诊治。患儿头颈明显向左偏斜，颈项肌肉强硬，皮色不变，亦不发热，但压之疼痛；头汗甚多，口干喜饮，饮食减少，大便1日1次，小便不黄。舌质正常，苔白、脉浮。诊断：偏颈。辨证：太阳中风，经腧不利。治则：解肌祛风，舒利经脉。处方：桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣12g，甘草3g，葛根24g，花粉18g。11月12日二诊：上方连服3剂，1剂汗止，3剂项即不偏，唯转动尚欠灵活，此太阳经腧元气尚未疏通之故。乃宗上方加秦艽15g，丝瓜络12g，以祛风通络。服上方2剂后，颈项即活动自如。
五、痉证(僵人综合征)(张振东医案)：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志1988；(2)：89)按语：素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以濡养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。
六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)(金树武医案)：魏某，女，45岁，1987年4月25曰初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。(中医杂志1989；(1)：27)按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。
七、睑废(重症睑下垂)(秦天富医案)：赵某某，女，6岁，1984年10月10日初诊。其父代诉：患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。(山西中医1987；(4);115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。
八、风隐疹(荨麻疹)(封万富医案)：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：腠理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。(江苏医药中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨证一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。
九，口眼蜗斜案(刘渡舟)：张某，女，26岁。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风。回家后，突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧喎斜。脉浮，舌苔白润。风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。桂枝9克白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克，服药二剂，汗出邪去而愈。[按语] 阳明经脉行于面部，经脉受邪，故面肌拘紧，口眼喎斜。喎斜见于左侧，是风邪客于右侧，而被左侧正气所引。如《金匮要略· 中风历节病篇》所指出的：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的脑背疼痛，以及高血压、动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。附：项背强痛案：张某，男，51岁。有冠心病史，平时胸闷，头晕而沉。近一月来出现头项强痛，甚至及于后背。伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力。舌体胖大而嫩，苔白腻，脉弦大无力。辩为饮气内据，外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克、白术6克，服药六剂后，汗出恶风及头项背强痛皆止，其它症状亦有明显改善。
十、痢疾2：张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。下痢九年。初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院，经结肠镜检，确诊为溃疡性结肠炎，用抗菌药物、激素等治疗好转出院。之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽频，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆。少腹胀满。且反复感冒，不发热或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其脉，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。患者下痢九年，时轻时重，时作时止，属休息痢无疑。从脉症分析，似属表邪内陷，无积滞也。治宜鼓邪外出，从表而散，拟桂枝加葛根汤加味，投石问路，以观其变。桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 葛根 15g 茯苓 10g 枳壳 10g 桔梗 10g 前胡10g 杏仁15g鱼腥草30g 二剂 二诊： 连续两日未便，腹隐痛，冲逆减，咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方二剂进之。三诊：大便日一行，无脓血，腹痛、肠鸣消失，咳嗽止，鼻通畅，精神大好，如方再服三剂。四诊：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未感冒，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白。脉弦细。此表邪已净，中虚湿盛，改健脾燥湿以治。盖脾者，气血之源，脾土健运，气充血沛，正气存内，邪何以干?拟桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加味：桂枝 10g 白芍 10g 葛根 30g 党参 15g 白术 15g 干姜 6g 甘草 6g 茯苓 10g 陈皮 15g 半夏15g 三剂五诊： 大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服三剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再发。按：喻昌曰：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗。先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”余遵此说，九年之疾廿日治愈，可见给邪出路为重要方略也。而一味消炎，无异于关门打狗，况且困兽犹斗，正气焉能不伤?痢之出路，不能囿于肠道一途，解表发汗亦系一径。曾有某患者献疑云：“痢疾细菌在肠道，用泻药排出体外，其理易明，然发汗治疗、能驱走乎?抑或杀死乎?”余曰：“君不闻涸泽而渔、焚林而猎?”以病菌生存环境遭变，虽不杀之而又岂能不毙！桂枝加葛根汤可以治腹泻，我曾治过多例，屡试不爽，有一例患结肠癌老妇日下利20余次，以此方调理三五天大便即转正常，因葛根也可升提阳明经气。
十一、颈椎增生(邪阻太阳经)有报道应用桂枝加葛根汤加味治疗神经根型颈椎病70例，疗效满意，基本方：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，木瓜15g，羌活15g，全虫10g，乌蛇10g，红花10g，鸡血藤20g，地龙10g，杜仲10g，牛膝15g，生草10g，病甚加玄胡15g，每日1剂，早晚各温服1次。病人一般服用3~5剂疼痛明显减轻。
胡某 ,女,35岁 ,2003年3月15日初诊。患者2个月来 ,颈部不舒 ,伴右上肢外侧麻木 ,到当地医院拍片示 :颈部第 3、4、5节均有不同程度唇样增长。治疗未效。刻诊 :患者身体消瘦 ,颈部强痛不舒 ,转侧不利,右上肢外侧麻木 ，小指、无名指知觉障碍，伴有头晕、头痛、自汗、恶风、乏力、面色苍白、舌苔薄白、舌质略紫、脉沉弦细。辨为颈椎增生 ,病属卫表不固、外邪侵袭、气虚血瘀、太阳经气不畅、营卫不和。治法 :补气活血、祛风活络、生津疏经、 调和 营卫。方药用桂枝加葛根汤加味 : 黄芪 3 0g、葛根3 0g、桂枝 1 5g、 白芍 3 0g、 甘草 1 0g、 生姜 1 5g、 姜黄 1 5g、 蜈蚣 1条、 羌活 1 0g,水煎服 7剂。
临床上常用桂枝加葛根汤治疗颈椎病，凡是遇到了落枕、肌肉筋膜钙化、颈型颈椎病这类病症时，服用本方剂，都收到了很好的效果，方：桂枝15g、葛根30g、白芍30g、生姜10g、大枣10枚、炙甘草15g、威灵仙10g、秦艽10g、鸡血藤30g、嫩桑枝10g。局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、。每天1剂，20天为1疗程。孙某，女，53岁，1982年10月5日诊。平素腠理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5 、6 、7 椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，寒阻经络。处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、独活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。连服5剂，每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。颈椎X 线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。
林某，男，64岁，2005年1月就诊。患者自述近一年来，右侧肩关节疼痛，时觉腕、肘、肩均麻而痛，痛如锥刺，不能握物，活动障碍，不能抬举，不能梳头、脱衣服，疼痛固定时缓时剧，舌淡苔白、舌尖瘀点，脉沉紧。曾药物肌注、服诺福丁等消炎镇痛药等疗效不佳。遂请中医服汤药。治以调和营卫，活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，薏苡仁30g，丹参20g，地龙10g，红花6g，附子20g，当归12g。连服五剂后，疼痛有所减轻，舌尖瘀点消失，肩关节活动仍不便。该方去丹参、红花，加姜黄10g，五剂后症状已不明显，为巩固疗效，又服十剂即愈。
(郭剑华医案)：患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验(＋)，旋颈试验(＋)，臂丛神经牵拉试验(-)，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹(寒客筋脉、脑海失养)；西医诊断：颈椎病(混合型)。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后。注意：有些患者服用后有上火表现，可以在方中加蒲公英，黄芩，知母等。