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- 2008/05/05
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白术 19:01:58
昨天我们学的几条，让我们见识了病有很多不同层次。
同时也应该明白，病是变动不居的，
某某病，当有某某证，这只是理论上的，书本上的。
临证中，一个患者来了，见到几个症状，就定了某病，之后就觉得，他这个病必须还有什么什么症状，这样是有问题的。
要把这个‘必须’的观念去掉，这种先入为主的思维，很容易扰乱你后面的辩证，而忽略一些重要线索。
万事皆有可能，只有想到越多可能的医生才越成熟。
这有些象我们常提到的‘道’
道是什么，是公理，公理不是谁创造的，是浑然天成，天经地义的，是不需要证明的，
我们只能去了解他，把握他来解决实际问题
看病也是一样，各种变化的可能都存在，我们做的就是进行完整的了解后把他们进行界定、归类，这就是诊断，之后根据诊断、见证，来确定针对性的处方、用药。
太阳病的上篇 还有3条 今天学完 休息几天
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(028)
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两(炙)生姜(切)白术茯苓各三两大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。
蜀椒-杏林翠竹 19:04:27
这条要和麻黄汤证 比较
白术19:07:14
可以 因为无汗
蜀椒-杏林翠竹 19:05:10
心下满微痛，小便不利者
就这里有区别
白术 19:08:24
嗯 用了桂枝汤 或者还用了下法 但一些症状还没好
仍头项强痛，翕翕发热，无汗，-太阳病
心下满微痛，小便不利者---这是不同的地方(与太阳病提纲不同)
《医宗金鉴》认为这个方子应该是桂枝汤去芍药，而不是桂枝汤去桂枝
这种看法认为，去桂就不是桂枝汤了，仍头项强痛，翕翕发热是表证还在当用桂枝解表
去芍药，胡老认为，前有‘脉促胸满’去芍药，所以气逆上冲，引导小便不向下行，以致小便不利时，仍应去芍药，而应当用有平冲降逆的桂枝(如五苓散等)
蜀椒-杏林翠竹19:10:11
有不少医家都这么认为
白术 19:12:47
刘渡舟先生的观点跟胡希恕先生的就不同
以前的医家也是不统一
白术 19:13:29
刘老认为，此条的着眼点在‘小便不利’正说明膀胱气化不利，郁遏经气，不能输布于表而出现头项强痛，翕翕发热，去桂枝是为了让太阳之水下行，水下行，气自然外达
方子如何加减 的根本，还是对这条是否还有表证有不同意见
这个方子加减后
实际也可以叫苓芍术甘汤
方后又说‘小便利则愈’
这里判定疗效的标准已经变了
桂枝汤都是看汗，这里是看小便
说明水液代谢谢上出问题了，水液淤积在心下，用这个方子--桂枝去桂加茯苓白术汤方
后面还有苓桂剂，我们再做对比。
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利
这个证 用这个方
金谷子19:26:26
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利
这个证 用这个方
此方逻辑严谨，一一对应，本无疑，诸大儒想多了，才有的是非。原文没是非
心下满微痛，用术
小便不利，苓
无汗。去桂。
如是而已
不说是非，以经解经。从仲景得证
不管是胡说还是刘说，尊重，但无据不敢和同
白术 19:31:26
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(029)
29条 比较麻烦(变化较多)，也是 观其脉证，知犯何逆，随证治之。的具体体现。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，
这段 跟前面我们学过的一条很象
金谷子19:32:07
此示例治有先后缓急。辨证论治，辨什么证，治什么证，如何得验的示例】
这条落实的思想
反对不知所谓的理论浮泛想象
以落实在具体应用上的为真
脚挛急是腿抽筋
筋骨相对皮肌是里不是表，反攻表是误
蜀椒-杏林翠竹 19:33:55
桂枝汤加附子汤那条
金谷子 19:34:02
不一样
白术 19:36:50
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(020)
金谷子19:34:27
四肢微急，难以屈伸者和
脚挛急
一轻一重
轻的，加个药行了
重的，另一锅汤
菜做淡了，加勺盐
当知甜的，做苦了，就得另换一锅汤
白术19:38:45
得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者
这里说的更象是津伤 为何要复其阳？
阳固则阴存，阳生则阴长(所以先复其阳)
菜做淡了，加勺盐
甘草干姜汤加附子 就是四逆汤 这里为何又没用附子？
加附子就太咸了
不用附子是阴伤的存在，甘草量倍于干姜也说明这点
金谷子 19:38:33
得之便厥，，怎么个厥法？就是——咽中干，烦躁吐逆者，。甘草治咽干、咽痛都行。烦燥是阳不复，干姜除烦
找找看，这是规律
作甘草干姜汤与之，以复其阳。
心里烦的，有姜辣辣他，辣得他火热，里面的烦就出来了
白术19:44:27
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸
(阳固再补其阴)
白术19:53:16
实际 伤寒太阳病的上篇 已经学完 了 第30条是对29条的一个解释 各位自己看看
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔胫乃伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(030)
有问题 在论坛可以继续讨论，学，无所谓高下，都一样，不知就问
知道的会答复 但记得 答出来的未必就是正确的
正确的 还要自己到临床中去找
昨天我们学的几条，让我们见识了病有很多不同层次。
同时也应该明白，病是变动不居的，
某某病，当有某某证，这只是理论上的，书本上的。
临证中，一个患者来了，见到几个症状，就定了某病，之后就觉得，他这个病必须还有什么什么症状，这样是有问题的。
要把这个‘必须’的观念去掉，这种先入为主的思维，很容易扰乱你后面的辩证，而忽略一些重要线索。
万事皆有可能，只有想到越多可能的医生才越成熟。
这有些象我们常提到的‘道’
道是什么，是公理，公理不是谁创造的，是浑然天成，天经地义的，是不需要证明的，
我们只能去了解他，把握他来解决实际问题
看病也是一样，各种变化的可能都存在，我们做的就是进行完整的了解后把他们进行界定、归类，这就是诊断，之后根据诊断、见证，来确定针对性的处方、用药。
太阳病的上篇 还有3条 今天学完 休息几天
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(028)
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两(炙)生姜(切)白术茯苓各三两大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。
蜀椒-杏林翠竹 19:04:27
这条要和麻黄汤证 比较
白术19:07:14
可以 因为无汗
蜀椒-杏林翠竹 19:05:10
心下满微痛，小便不利者
就这里有区别
白术 19:08:24
嗯 用了桂枝汤 或者还用了下法 但一些症状还没好
仍头项强痛，翕翕发热，无汗，-太阳病
心下满微痛，小便不利者---这是不同的地方(与太阳病提纲不同)
《医宗金鉴》认为这个方子应该是桂枝汤去芍药，而不是桂枝汤去桂枝
这种看法认为，去桂就不是桂枝汤了，仍头项强痛，翕翕发热是表证还在当用桂枝解表
去芍药，胡老认为，前有‘脉促胸满’去芍药，所以气逆上冲，引导小便不向下行，以致小便不利时，仍应去芍药，而应当用有平冲降逆的桂枝(如五苓散等)
蜀椒-杏林翠竹19:10:11
有不少医家都这么认为
白术 19:12:47
刘渡舟先生的观点跟胡希恕先生的就不同
以前的医家也是不统一
白术 19:13:29
刘老认为，此条的着眼点在‘小便不利’正说明膀胱气化不利，郁遏经气，不能输布于表而出现头项强痛，翕翕发热，去桂枝是为了让太阳之水下行，水下行，气自然外达
方子如何加减 的根本，还是对这条是否还有表证有不同意见
这个方子加减后
实际也可以叫苓芍术甘汤
方后又说‘小便利则愈’
这里判定疗效的标准已经变了
桂枝汤都是看汗，这里是看小便
说明水液代谢谢上出问题了，水液淤积在心下，用这个方子--桂枝去桂加茯苓白术汤方
后面还有苓桂剂，我们再做对比。
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利
这个证 用这个方
金谷子19:26:26
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利
这个证 用这个方
此方逻辑严谨，一一对应，本无疑，诸大儒想多了，才有的是非。原文没是非
心下满微痛，用术
小便不利，苓
无汗。去桂。
如是而已
不说是非，以经解经。从仲景得证
不管是胡说还是刘说，尊重，但无据不敢和同
白术 19:31:26
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(029)
29条 比较麻烦(变化较多)，也是 观其脉证，知犯何逆，随证治之。的具体体现。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，
这段 跟前面我们学过的一条很象
金谷子19:32:07
此示例治有先后缓急。辨证论治，辨什么证，治什么证，如何得验的示例】
这条落实的思想
反对不知所谓的理论浮泛想象
以落实在具体应用上的为真
脚挛急是腿抽筋
筋骨相对皮肌是里不是表，反攻表是误
蜀椒-杏林翠竹 19:33:55
桂枝汤加附子汤那条
金谷子 19:34:02
不一样
白术 19:36:50
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(020)
金谷子19:34:27
四肢微急，难以屈伸者和
脚挛急
一轻一重
轻的，加个药行了
重的，另一锅汤
菜做淡了，加勺盐
当知甜的，做苦了，就得另换一锅汤
白术19:38:45
得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者
这里说的更象是津伤 为何要复其阳？
阳固则阴存，阳生则阴长(所以先复其阳)
菜做淡了，加勺盐
甘草干姜汤加附子 就是四逆汤 这里为何又没用附子？
加附子就太咸了
不用附子是阴伤的存在，甘草量倍于干姜也说明这点
金谷子 19:38:33
得之便厥，，怎么个厥法？就是——咽中干，烦躁吐逆者，。甘草治咽干、咽痛都行。烦燥是阳不复，干姜除烦
找找看，这是规律
作甘草干姜汤与之，以复其阳。
心里烦的，有姜辣辣他，辣得他火热，里面的烦就出来了
白术19:44:27
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸
(阳固再补其阴)
白术19:53:16
实际 伤寒太阳病的上篇 已经学完 了 第30条是对29条的一个解释 各位自己看看
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔胫乃伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(030)
有问题 在论坛可以继续讨论，学，无所谓高下，都一样，不知就问
知道的会答复 但记得 答出来的未必就是正确的
正确的 还要自己到临床中去找
