从胸痹篇说经典的辨证——金谷子

[女儿渡]

从胸痹篇说经典的辨证

概述
辨证论治是中医特色。什么是辨证论治，必须明白。回归经典本来的认识，有助于临床的切实应用。
本讲以《金匮要略》第九篇原文示例，借讲胸痹心痛短气病，说明临床应用经典的具体方法。

胸痹心痛短气病脉证治第九
本篇把三个病合为一篇来讲。病位相同，据主要表现类似，或有病不同名，则证(症状)相同，而可以用一个方法治疗。
如伤寒和金匮其它篇一样。是辨病、脉、证、治的层层细辨的格式。不只仅一辨证就可概括的。

辨脉
1．师曰∶夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
2．平人无寒热，短气不足以息者，实也。

脉看虚实和有病无病
太过不及，就是看有力没力，就是看虚实。
看阴阳，看上下，分正邪。
建立在《内经》“邪之所凑，其气必虚” 的理论基础上来看。
平人，脉不是“极虚”者。
除外是外感的病。非虚就是实

临床意义
脉诊要看能够确定的，有力无力、上下分部是可以明断的。
脉诊要有阴阳两分的观念，非此即彼的判断，才是有用的脉理。
心率、心律、心电图的结合，是必要的。诊不厌细。

栝蒌薤白白酒汤方
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。栝蒌实(一枚，捣)薤白(半升)白酒(七升)上三味，同煮取二升，分温再服。

轻度左心衰的表现
喘、咳、唾、短气。
胸背痛，程度不是很严重。
下部的沉迟脉，或上部的小紧数，可以是或然脉证。
辨这些具体的症状、临床能用的指征，才能把经典落实。
方仅三味，病不急，一天服二次。

栝蒌薤白半夏汤方
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌实(一枚，捣)薤白(三两)半夏(半斤)白酒(一斗)上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

类似右心衰的表现
平卧加重，坐起减少回心的血流量，症状可减轻。是右心衰的表现。
疼痛程度比前方要重，胸背相引而痛。或见大面积心肌缺血表现。
病急，量大，药味多，服用时间缩短。预备药物。四升一日服三升。

枳实薤白桂枝汤方人参汤方
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
枳实(四枚)厚朴(四两)薤白(半斤)桂枝(一两)栝蒌实(一枚，捣)上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方人参甘草干姜白术(各三两)上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

心律失常的治疗
痞、满、闷、堵塞感，没有说痛。
用枳实、厚朴、桂枝等辨证用药。
不痛，不用白酒。鉴别诊断用药，辨痛证。
同病异治，一病二方。味同辛甘。都是用水煎，不用白酒。
具体心下重者用人参、胸闷用栝蒌。可以互用。

现实意义
诊断和鉴别诊断，必须明晰。
方案用肯定的方案。
可以有不同的方案。但不同的方案也都是依据肯定的指征来用。
落实在详细的症状上。就是“精准辨证”。

茯苓杏仁甘草汤方橘皮枳实生姜汤方
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。茯苓(三两)杏仁(五十个)甘草(一两)上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮(一斤)枳实(三两)生姜(半斤)上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。(《肘后》、《千金》云∶治胸痹，胸中如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。)

短气之为病
特征是短气。可以治短气病。
也可以治胸痹病的气塞、短气证。
临床对冠心病、气管炎、肺气肿有是证者，皆可用。
可以两次服，可以三次服。
一斤橘皮，无毒。味少总量不大。量不足，疗效不能保证。

薏苡附子散方
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡仁(十五两)大附子(十枚，炮)上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
药物和剂型的选择
急救选方便剂型。
平时预备。中成药、西药，疗效肯定的都是好药。
有毒药的制备。
精确定量，释散浓度。

桂枝生姜枳实汤方
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜(各三两)枳实(五枚)上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

心痛的用方
主各种的逆气所致心痛。
特征是心胸部位的痞满和疼痛。
可见于胃、食管病的疼痛。
症状典型，辨证诊断可靠，就可能径用。

赤石脂丸方
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
蜀椒(一两，一法二分)乌头(一分，炮)附子(半两，炮，一法一分)干姜(一两，一法一分)赤石脂(一两，一法二分)上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。

平时预备的急救方案
较前方薏苡附子散制备复杂，更要提前预备。
成熟的方，可以完整地继承、传扬、尊守。
丸散如此，汤方也是如此。

九痛丸
治九种心痛。附子(三两，炮)生野狼牙(一两，炙香)巴豆(一两，去皮心，熬研如脂)人参干姜吴茱萸(各一两)上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

一方治多病
病是可以统治的。一方多病，要点在辨证相同。证就是胸痛之证，就是这个具体症状。
再次强调：证，就是具体的症状，并无区别。
毒药急救好用，制备务必依法。
最后再强调，急痛用酒送。和第一方相同。

结语
回归经典原始的意义，明确证就是症状，就不会在理论概括的病机“证型”过度推衍。
就会落实在明晰地分辨上。
就会对一方、一药之用，可以明确肯定。
就可以做出鉴别诊断，指导治疗。
制药要配套，一切急救措施要完善。


--金谷子2013-6

 

[女儿渡]

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实(一枚，捣) 薤白(半斤) 白酒(七升)
右三味，同煮，取二升，分温再服。

1. 胸痹之病，——这是对胸痹的病，那就是前面提到的共同特征：阳微阴弦的证。

2. 喘息咳唾，胸背痛，短气，——带着气喘，带着咳嗽，带着有痰，象是肺系的病，但是胸背痛、短气，胸背痛就不光是胸中痛，前后的都痛。单纯的胸痛可以是在经、在络、在骨的病，比如说现代医学的肋软骨炎，可以胸痛。前后痛还带着喘不上来气，这就是典型的胸痹表现。

3. 寸口脉沉而迟，关上小紧数，——这个脉象有人说：寸口脉上面迟的，关上小紧数，那到底是迟还是数呢？迟的是一呼一息不足四至，数是一呼一息六至以上，这可能同时存在着寸迟而关数吗？有人说这是借这个脉来说病机，不是实际的，我想张仲景不会糊涂到不知道这个寸和关是同一个脉搏搏动，也不会是完全抛开这个搏动来谈这个。这个沉而迟是指的不足，这个迟除了指至数少以外，还指来迟、来弱。《内经》上讲脉，讲看来去之势，来盛去衰，或者是来迟去速。我认为他说的这个迟是指的来势，往上搏动的没力。还有人解释是迟至，沉而迟就是迟滞的现象，就是来的不痛快，一种涩滞感，这是一种猜想，也许有一定道理，就表示血瘀、血管不通的那个样子。但结合前面那个阳微阴弦，它是指来势迟。关上小紧数，从关脉上看有点紧，这个数是来的快，不是指一息的至数快。我认为这样看是有《内经》的根据。也符合胸痹本身的病机。

4. 栝蒌实(一枚，捣)——就是全栝蒌。白酒(七升)——这个白酒不是现在的老白干(那是蒸馏酒)。我见过湖南有种白酒，就是白米做的酒，象四川那个醪糟差不多，有点酸，喝着并不是很甜，好象就是发酵了的米粥一样。据说张仲景做过长沙太守，肯定那个地方的气候环境这些年来说是不会有太大变化的，当地饮食习惯的传承根据气候环境，从当地存着的饮食习惯中还是能看到的。七升酒取二升是需要火候大点的。栝蒌后来用作治痰热的，一味清化热痰的药。

5. 薤白光吃有烧心的感觉，加上酒，再加上这个辛的东西，再加上栝蒌实的粘乎化痰，对胸痹，胸中阳气不足，它是起个开通作用。虽然胸痹责之极虚，但是这个方子看不出补的象来，是以辛来通的。



胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚) 薤白(三两) 半夏(半斤) 白酒(一斗) 右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。

1. 上面只是：喘息咳唾，胸背痛，短气，那么这一个看看证状的话，辨证仔细分辨一下，要看出比上个要重，首先他是不得卧，就是喘息的严重，躺都躺不下了。胸背痛到什么程度呢？彻背——从前面痛到后面，直接痛过去。

2. 半夏的辛燥程度比薤白要重得多，薤白要是生吃的话，最多有点烧心的感觉，半夏不能吃，有毒，薤白不算有毒。半夏生的你用舌尖一添，整个舌尖都麻了，一会满口里都麻。你要是接触面积一大，整个咽和喉都肿起来，说不出话来，不光是半夏，整个南星科的植物都有这个情况。我治过一例，一个民工咬了一口滴水观音的根(也是南星科的植物)，当时就麻的不会说话了，到医院急救一晚上不行，第二天出来，满嘴都烂都肿了。用了生姜等解毒的药给他解过来的。说明半夏这一类的药都是很大的毒性。那么这里用到半斤，辛散力量会更大，白酒随着药量大，也加了量，用了一斗。但服法上是煮取四升，一次一升，不是一天喝完。

3.那么这两条对比看，病重药就要加味，加上重的药，可以用有些毒性的药。再一个有毒的药，量大的药，可以小量频服。上面那个方完全无毒，可以分温再服，两次服上就行了。多次分喝，一次少喝，这是用剧烈药的一个方法，这里对比上能看出这个来。


胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 厚朴(四两) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 栝蒌(一枚，捣)
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白朮(各三两)
右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。

1. 胸满就是胸闷一个意思。

2. 这里是两个方子，和上面的栝蒌薤白那两个方子相比，首先说的是心中痞气，并没有说喘息和不得卧，这就是一种胸部和胃脘部的痞闷感、堵塞感，象不通气那感觉，不光是短气了。所以提到气结在胸，里面象结住了一样，胸闷。心中痞气，气结在胸是一个意思。

3. 胁下逆抢心——从两侧开始往上冲动的感觉。这一般是心动过速或心律失常的感觉，心律失常以后，突然间歇一下子，跳着跳着咕咚一停然后再起搏,感到一种冲动。正常的人是感觉不到心跳的，如果你要是感觉出来，那就是有毛病了。出现室上性早搏，或者室性早搏的，严重的都有这个情况，心律失常的一种情况。那么这个比起上面那两个方子来应该是虚的更重，结的也不轻。所以这个薤白还是用半斤，栝蒌用一枚，没有用酒，但是用：枳实、厚朴来治痞气。在《伤寒》阳明病的大承气汤中是用来顺气治痞气的。那么治腹部的胀满常常用枳实、厚朴，胸部的结气也是用枳实、厚朴。枳实、厚朴行气、治结、治痞、治满。加了桂枝一两，桂枝治气上冲的，那么这里胁下逆抢心也用。所以桂枝这个药可以治气逆、气冲、气上逆。

4. 右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，——枳实、厚朴比较结实，需要先煎。薤白、桂枝的辛散不需要太久的煎。上两个方子用酒的时候需要久煎，这里用水不需要那么久。

人参汤后来也叫理中汤，在这里治痞气和心下逆抢心的。这个方子是干姜的辛散来治痞，人参、白术、甘草，三味甘药来治虚。理中汤后来加附子是附子里中汤，加黄连是连里汤，都是后世临床常用的方子。


——《金谷子讲金匮要略》

 

[阿孟]

寸口脉沉而迟，关上小紧数，
就此脉而言这是不可能的，同一脉管相差距离这么近，一边数一边迟，此虽出自金匮，但亦不可全信也，金匮错误之处不止此一处也。

 

[阿孟]

迟数乃博动之数，不同于其他之脉，脉形可以不同。内经云脉之博动阴阳上下其动若一也。

 

[女儿渡]

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方
茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。

橘枳姜汤方
橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

《肘后》、《千金》云：治胸痹愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。

1. 这两个方子和上面两个方子对比着来看，上面是痞气，气结在胸，这个仅仅是气塞短气，这个塞的并没有上面那个严重，上面都痞了、满了，这个只是有个阻塞感，气短，有点上不来气，有人说茯苓杏仁甘草汤是治气虚饮邪留聚的，橘枳姜汤是治气结严重的，一虚一实的分，这是从药味上来谈的想象，那么你说虚也好，实也好，轻也好，重也好，怎么看出来的呢？辨证，在这个条文上列的很简单，就是胸中气塞，短气。就这两个证状，既气短，他又有点气塞，他还包括胸痹的那些虚象，还说了一个平人出现短气的是实。那这个应该看出是胸痹的一个轻证。一个疼痛没有或者不明显，仅仅是胸痹中刚开始有点气塞，短气的表现。这两个方子应该是平行都可以，用哪个都行，假如说胸痹对应现在说冠心病的话，冠心病有这个胸痹的表现，但是这个胸痹不应该完全对应于冠心病。假如它对应的话，这就相当于类似现代临床上常见的，感觉到有点胸闷，查查心电图表现为：心肌缺血或心肌供血不足，或者是ST段倒置,不是很明显的这类情况。

2. 但是这两个方子在临床上最常用的还不是这一类病。我常用的是呼吸道的病，气管炎、支气管炎、过敏性哮喘轻微的现象，还有一些感冒以后经过抗生素输液治疗，引起来的体力不足，一些象大环内酯类抗生素，红霉素了，阿奇霉素了之类的胃肠道反应，胸膛堵的慌，消化不好。还有一些老年人身体弱，吃点凉东西，吃水果了，喝冷饮了引起来的。还有一些成年人过度劳累以后，饮凉啤酒。还有一些夏天贪凉，外面受了风寒，表现为胸中气塞、短气，象喘不动气一样，象有点轻微过敏症状一样。这两个方子都是很好用的。

3. 我曾经治一个慢性支气管炎、肺气肿、合并肺感染，反复闷，你用麻杏石甘汤、鱼腥草、黄芪之类清热的，丹参、地龙、桃杏仁活血顺气的，怎么调也不好，想起这个，就是气短闷的慌。用这个茯苓杏仁甘草汤，很淡的一个药，不是很难喝，一喝就痛快了。我第一次是治这么一个病用的。那也谈不上是典型的胸痹，但是在胸部的这个气塞短气。前面提到了胸痹、心疼、短气，这些应该算短气的病，不过这里也提到了胸痹。

4. 杏仁一个4克左右，五十个约20克左右。甘草一两15克左右。茯苓三两照45克。有时候你看阴气、寒的比较重，两个方子合在一起也可以用。

5. 右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。——一天只喝60%，喝的很少。

6. 右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。——量大还是分两次喝上。

7. 那么对比来看的话，有人说这个橘枳姜汤是用来治气塞，闷的慌厉害的。茯苓杏仁甘草汤是用来治短气，感到气短明显的。偏重于气塞或偏重于气短，这么理解还是有道理的。

8.在《肘后》、《千金》中治胸痹愊愊如满，这是对胸中气塞的另一种叫法。噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。——象痒、象噎的慌。喉里象干的慌，粘痰咳不出来，象堵的慌。这个表现更象是过敏性的哮喘和支气管炎。或者是肺感染后期以后的表现。所以这两个方子，对一些久治不愈的支气管炎也很好用。


胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方
薏苡仁(十五两) 大附子(十枚，炮)
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

1. 胸痹就是前面定义的：心痛彻背，背痛彻心。因虚而有寒凉，就是阳微阴弦。

2. 那么这个缓急历代注家好多人解释为：气虚寒聚侧急，神来寒散则缓，所以叫胸痹缓急。这个解释没意义，你对理解这个方什么时候用，你做些字面解释意义不是很大。有人解释缓急就是间断性发作，时缓时急，缓就是缓解，急就是急性发作，这个从字上来解释也不算错，这个对临床运用有一定的意义。对一些间隙性发作的，可以备上散备用。但是这个说法，这个句式也不是很通。这个缓和急，可以是缓解紧急，胸痹用来缓解紧急的，用散剂，重点是在急，而不是缓，这个缓可以当作一个动词，这个急可以当作一个状况。

3. 在汉语中反义连用，重点在后面的，象口语中“好歹”，这个是指歹，好是来反衬这个歹的。说“不管好坏”，重点是在坏，怕他坏。那么这个缓急也是这个情况。

4. 附子温阳、驱寒、治胸痹，目前为止，临床一直运用。 薏苡仁后世不太常用。在这个方子中，基本上这两个用量差不多，如果一枚照1两左右的话，十枚15两，差不多。你可以看着是两个配起来以后，附子量就少了。薏苡仁可以当粮食吃，现在用于抗病毒，用来治胸痹，还可以燥湿，用来治腹泻，做散治胸痹是这里的，还有肠痈中提到用薏苡附子败酱散。

5. 做散备用着，万一突然发生紧急情况的时候，赶快服上，非常方便，在现代临床上用的是丹参、川芎、冰片那个速效救心丸。西医一般是硝酸甘油。亚硝酸异戊酯，还有硝苯地平，紧急的时候舌下含服的。这也是临床可以考虑运用的方子，假如说你反复的用普通的药不能缓解的话，这还是可以考虑的一个方子。

 

[女儿渡]

心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂姜枳实汤方
桂枝 生姜(各三两) 枳实(五枚)
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

1. 前面提到胸中气塞、短气，提到胸中痹气，气结在胸、胸闷。这里是诸逆心悬痛，也是胸和胃脘部的痞满加上心一阵阵的象悬空一样的痛疼。

2. 和枳实薤白桂枝汤都是用了枳实和桂枝，这个加了生姜，而去了厚朴、薤白和栝蒌。

3. 治心下痞的一个方子是桂枝加麻黄附子细辛汤，那是用的桂枝和生姜，还有一个枳术丸，枳实和白术。治心痛和心悬痛、治腹痛的桂枝汤加芍药，《伤寒》太阴篇的主要方。

4. 在这里治痞，三味药都是辛的，枳实有点辛苦，取辛以散痞，辛香燥烈走窜来散痞气，痞满之气。


心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方
蜀椒(一两。一法二分) 乌头(一分，炮) 附子(半两，炮。一法一分) 干姜(一两。一法一分) 赤石脂(一两。一法二分)
右五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。

1. 前面提到心痛不得卧，心痛彻背，这是胸痹疼痛为主表现的时候，提到用丸，丸和散一样，是预备，用的时候紧急，来不及用汤，有的时候痛急了能出现紫绀，昏迷，用丸能很快急救。

2. 这个方子在份量上有区别，有的蜀椒用二分，干姜和附子用一分，赤石脂用二分。

3. 这个方子在《外台》中说的是一个隐士得的华佗的法传出来的，在《千金》方中也记了这个方子。在《外台》中记着服一料可以永久的去根，可以根治。

4. 这个方也是以辛味为主。蜜丸如梧子大，非常小的量，0.2克，和现在的药片差不多大。用丸就不是取的缓了，取的是方便，用丸可以速效。


心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方
蜀椒(一两。一法二分) 乌头(一分，炮) 附子(半两，炮。一法一分) 干姜(一两。一法一分) 赤石脂(一两。一法二分)
右五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。

1. 前面提到心痛不得卧，心痛彻背，这是胸痹疼痛为主表现的时候，提到用丸，丸和散一样，是预备，用的时候紧急，来不及用汤，有的时候痛急了能出现紫绀，昏迷，用丸能很快急救。

2. 这个方子在份量上有区别，有的蜀椒用二分，干姜和附子用一分，赤石脂用二分。

3. 这个方子在《外台》中说的是一个隐士得的华佗的法传出来的，在《千金》方中也记了这个方子。在《外台》中记着服一料可以永久的去根，可以根治。

4. 这个方也是以辛味为主。蜜丸如梧子大，非常小的量，0.2克，和现在的药片差不多大。用丸就不是取的缓了，取的是方便，用丸可以速效。

 

[女儿渡]

附方
九痛丸 治九种心痛。
附子(三两，炮) 生狼牙(一两，炙香) 巴豆(一两，去皮心，熬，研如脂)人参

姜 吴茱萸(各一两)
右六味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

1. 九痛丸 治九种心痛。——在《金匮》上并没有讲哪九种心痛。这九种心痛在《千金》上提到过：一，虫心痛；二，注心痛；三，气心痛；四，悸心痛；五，食心痛；六，饮心痛；七，冷心痛；八，热心痛；九，去来心痛。

2. 心痛虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷而成。

3. 这个生狼牙在《千金》和《外台》上都作的狼毒。狼牙不是指狼的牙，是指仙鹤草的芽，也叫龙芽，这是一个杀虫的药。狼毒是大戟科的植物，和巴豆一类的，可以涤下积水、瘀血、痰浊的。

4. 这个方有了巴豆，两个用就太厉害了，要是这个狼牙当仙鹤草那个芽杀虫的话，那他说的九种心痛中的虫痛，就有针对性的药了。

5. 吴茱萸、附子、干姜、巴豆、人参、狼牙全是热药。

6. 巴豆、干姜配大黄，那是三物备急丸，也能够治突然的心腹疼痛。

7. 前面还有一个用巴豆的方，巴豆、桔梗、贝母，三物白散。桔梗白散，《伤寒》中三物小白散。巴豆在《伤寒》中多个方子用，是个很好用的药。

8. 现在临床要是医药分开，医生自己不制药，现开出来给药房治蜜丸的话，一般没有，代加工的话，有很多限制。那医生就以汤药为主和现成的中成药为主了，而这些品种要是临床不习惯用的话，常常没有专门的中成药，所以要用的话，就要变通一些方法。要注意巴豆的炮制和毒量的控制。

9. 强人初服三丸，日三服，弱者二丸。——那再弱的你可以服一丸，所以对剧烈的药，在服法上，传方的时候特别强调，强人可以服三丸，身体弱的用两丸，再弱的，你可以从一丸开始。

10.兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；——这个和三物备急丸治法一样。

11.又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。——后面这兼治和又治这一套和三物备急丸是一样的，三物备急丸就是里面的巴豆和姜的作用，大黄有往下推荡的作用，服完后有时会有泻的感觉，轻的时候服多了，会有腹胀、呕吐欲泻的感觉，但是急救的时候很好。

12.十多年前我治过一个民工，晚上十点多了，突然急性阑尾炎发作，发烧疼痛，要求输液。太晚了，让他去医院住院，他刚刚出来打工，手头没积蓄，又没医保，说先给他药止疼吧，用三物备急丸这个方配的药丸，让他一次吃三粒。第二天一早来看，退了烧了，肚子不胀了，大便也没有大泻，稍微的有一点泻。

13.还有些腹部的包块性的病，叫不出什么来，B超不确定，要剖腹探查，有些有特殊情况不愿意剖腹的，用这类的药能化积聚。

14.有毒的药不要怕，但用起来要仔细，严格的按照标准控制的来用，这个毒药能够建功。这一篇里，汤、散、丸都有，尤其后面的这两个丸、一个散，可以作为备急来用的。前面的汤常常是用作不是太急的时候用的。

15.对胸痹病的现代认识，关注一下资料就能知道，必要的时候，西药的急救也不能排斥，要运用一切现有的先进技术。还有你要认识什么是危证，假如说心梗以后，随时都有进行性发展导致猝死的，一定要有足够的认识，告诉病人危险，中医西医肯定的方法用上去后，医疗上做到无遗憾无过失，病人也可以死而无怨，死而无悔；家属也觉得尽全力了，毕竟是现在的技术发展，对认识到病理是有帮助的。

-《金谷子讲金匮要略》

 

[goodhx]

谢谢分享。正好用得到。
最近家里小孩的病症很接近，看来符合“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”
https://www.tcmbe.com/threads/355985