再生障碍性贫血----李静案例辨析之一

[李静老中医]

罗某某，男，24岁，洒西人，再障，初诊，

病已六年，久服免疫抑制剂与激素，环孢素每天服用150毫克，激素康力龙0、6克，近半年未再输血，血小板约15，白细胞2、26，血红蛋白48，中性粒细胞0、82；红细胞偏高。

面色皓白，消瘦，易疲劳。牙龈常出血是为齿衄，多梦眠差，纳呆，大便稀散，每天一次。时有腹痛，痛则欲大便，小便喝粥多时则多尿。

舌淡嫩紫，舌尖有凹陷，苔薄黄，舌根有突出瘀点，脉搏弦细硬。腹诊脘痞腹胀，腹肌紧张。

此体若沙漠，证属虚劳。病因在心，病理在血，病机在肝，病位在脾肺肾。

证属阴血虚阳气虚致燥而结令虚且损，无形之结之重者，有形之结之中者。无形之结是气份之虚，有形之结乃血份之损，心主血，故病因在心，肝主疏泄，故病机在肝，脾主运化，生新血，故病位在肺脾肾。

病属阴阳两虚偏与阴虚累及与阳之虚劳，故曰沙漠，体内资源匮乏之意耳！

此证先天肾气不足，后天肺脾失养，心血为之虚损，丢失也。故当治二阳，即治脾胃为要。

益气不可太温，养阴不可滋腻，通瘀不可太过，健脾不可太燥。

方以衡通六象散二十五克以攻城，化瘀胶囊以攻坚，食疗之六味养阴粥即，薏米、花生、红豆、百合，银耳、芝麻与衡通理阴养阴汤以打援：北沙参24、桑寄生24、白茅根24、丹参18、白芍18、炙甘草12、生内金12、生地30、麦冬30、桑椹子30、怀山药30。二十剂，

 

[李静老中医]

二诊

乏力好转，齿衄明显，舌淡嫩紫有改善，舌尖有凹陷仍在，苔薄黄转淡，舌根有突出瘀点，脉搏弦细硬转缓。

体若沙漠，证属阴阳气血俱虚，因瘀致虚，因虚致损，因损复瘀燥。

上诊之偏与阴虚得纠，方以衡通一象散二十克加理冲散六克以攻城，化瘀与散结胶囊以攻坚，佐以衡通理冲理阴汤意变通以打援：
北沙参20、党参15、山药30、生内金12、三棱9、文术9、知母10、桔梗12、炙甘草18、丹参12、白芍18、山萸肉24、枸杞24、麦冬30、桑椹30、桑寄生20，十五剂。

 

[李静老中医]

三诊

牙衄大减，但人仍消瘦。舌淡嫩紫之嫩转，舌尖仍有凹陷，苔薄黄，舌根有突出瘀点，脉搏弦细硬转缓和。

此体若沙漠般燥，无形之结之中者偏重，有形之结之中者也偏重，有形之重者偏轻。无形之结是气份之虚，有形之结乃血份之损。

其有形之结之重，但较之恶性肿瘤为轻，但较之良性肿瘤则为重，故此症当属中中偏重，重中稍轻。

证属阴阳两虚之虚劳。服药三十五剂，偏与阴虚得纠，方仍以衡通一象散二十克加理冲散六克以攻城，化瘀二号与散结胶囊以攻坚，佐以衡通理冲理阴汤意变通以打援：

北沙参20、党参24、山药30、黄芪12、三棱9、文术9、知母10、桔梗12、炙甘草18、丹参12、白芍18、山萸肉24、枸杞24、麦冬30、桑椹30、桑寄生20，黑附片12加包先煎半小时，二十剂。

 

[李静老中医]

四诊

牙衄大减，仍有，人仍消瘦。舌淡嫩紫之嫩转，舌尖仍有凹陷，苔薄黄，舌根有突出瘀点，脉搏弦细硬转缓和。

此体若沙漠般燥，无形之结之中者偏重，有形之结之中者也偏重，有形之重者偏轻。无形之结是气份之虚，有形之结乃血份之损。其有形之结之重，但较之恶性肿瘤为轻，但较之良性肿瘤则为重，故此症当属中中偏重，重中稍轻。

证属阴阳两虚之虚劳。此案西医辨病是再障，中医辨证是虚劳之阴阳两虚虚劳。气阴两虚，因瘀致虚，因虚致损。虚损是结果，瘀燥是病机。

金匮治虚劳诸方，多是治阳虚虚劳的。张锡纯先生有治阴虚，阴阳两虚虚劳的。

益气养血通瘀之法，稳步用药，先不求有功，先立于不败之地，质变量才能变。

此证的关键是阴不平阳不秘，若仍扶阳益气，必将更耗其阴。

有限的阴精与血更为之耗，阳气何以生？

服药五十五剂，血色素有增，偏与阴虚得纠，大便软日一次，偶尔二次。

方以衡通五象散以攻城，以化瘀一号与散结胶囊以攻坚，佐以衡通理冲理阴汤意变通以打援：北沙参20、党参24、生内金18、山药30、黄芪12、三棱9、文术9、知母10、桔梗12、炙甘草18、丹参12、白芍18、山萸肉24、枸杞24、麦冬30、桑椹30、桑寄生20，黑附片12加包先煎半小时，二十剂。

 

[李静老中医]

五诊，

服药九十剂，现在食可，大便也可。眠好转，梦也少，齿衄现在只有晚上睡醒时感觉有。人仍消瘦。

舌淡嫩紫之嫩转淡，舌尖仍有凹陷，苔薄黄，舌根有突出瘀点，脉搏弦细硬转缓和。

此体若沙漠般燥，无形之结之中者偏重，有形之结之中者也偏重，有形之重者偏轻。无形之结是气份之虚，有形之结乃血份之损。其有形之结之重，但较之恶性肿瘤为轻，但较之良性肿瘤则为重，故此症当属中中偏重，重中稍轻。

证属阴阳两虚之虚劳。此案西医辨病是再障，中医辨证是虚劳之阴阳两虚虚劳。气阴两虚，因瘀致虚，因虚致损。虚损是结果，瘀燥是病机。

方以衡通三象散以攻城，以化瘀一号与散结胶囊以攻坚，佐以衡通理冲理阴汤意变通以打援：北沙参10、党参20、生内金12、山药30、黄芪18、三棱9、文术9、炙甘草12、云茯苓18、山萸肉18、枸杞18、熟地18，怀牛膝10，阿胶10、白术6，黑附片12另包先煎半小时，二十剂。

 

[李静老中医]

六诊

诸证均减，人仍消瘦。舌
淡，舌尖有缺，苔薄略黄，脉搏弦略数。
此体若阴暗的角落，又似沙漠般资源匮乏。
证属阴阳气血俱虚之虚劳。

方以衡通五象以攻城，化瘀二号与散结胶囊以攻坚，佐以人参健脾丸与衡通加强汤以打援：党参20、黄芪20、熟地30、麦冬20、山药30、萸肉24、枸杞24、怀牛膝20、生内金18、炙甘草18、云苓30、黑附片12另包先煎，四十剂，

 

[李静老中医]

4、1日七诊

眼睛有神，面色仍差，易感冒，咽喉痛有白痰，眠仍差，食可，大便可，所服西药已减了一半。

视其舌为淡嫩，舌尖有明显的凹坑，舌舌根仍有乳头状突出，苔苔薄略燥。脉搏仍弦而有力。有力者，真精不足，资源外泄也。咽中紫嫩，也属虚征。

故，此证仍属沙漠型体征，阴暗的角落，证属气阴两虚，阴精不足，阳气亏损，是为因虚致燥令瘀而结生风。风者，眠难，易感冒皆是也。

与服衡通三象散以攻城，化瘀二号以攻坚，佐以衡通理冲养阴益气填精汤：党参20、黄芪20、生地30、北沙参30、山药30、萸肉24、枸杞24、怀牛膝20、生内金24、炙甘草18、云苓30、黑附片12另包先煎，四十剂，

 

[李静老中医]

2010-5-1日 22:25:27

Crest 13:12:15
李医生 我罗先生啊 这个月什么时候回来啊 我还有10天左右的药
Crest 13:12:50
这次药效果还不错
Crest 13:13:06
感觉精神好了很多

李静老中医 13:21:13
我回来了

Crest 13:22:39
您要待多久啊

李静老中医 13:22:57
呆至七号

Crest 13:23:16
啊 那我不见不到你了

李静老中医 13:23:26
早来二天啊

Crest 13:23:42
哦好的

李静老中医 13:23:45
这次取一个月的药

Crest 13:23:51
6号可以么

李静老中医 13:23:53
下次还能见到
李静老中医 13:23:57
可以

Crest 13:24:03
好的

 

[李静老中医]

20105、5日，八诊

服药半年，一百八十剂，自述精神有好转，食可，睡眠有好，仍差，大便每天一次正常。

舌有阳光，比较前有血色红活的征象，神情与面色也有神了。

舌尖仍不圆，苔薄略燥，让舌尖圆，目标也！

此证仍属沙漠型体征，阴暗的角落，证属气阴两虚，阴精不足，阳气亏损，是为因虚致燥令瘀而结生风。风者，眠难，易感冒皆是也。

与服衡通五象散以攻城，化瘀二号以攻坚，佐以衡通理冲养阴益气填精汤：党参20、黄芪20、生地30、北沙参30、山药30、萸肉24、枸杞24、怀牛膝20、生内金24、炙甘草18、桑寄生30，云苓30、黑附片12另包先煎，三十剂，