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- 2012/01/02
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我老婆今年47岁,从上月10几号来了一次月经,20几号又来了一次月经,第一次量相对正常月经不大,时长应该是6天吧,20几日来的时候和正常的量,时长正常。这个月的16日又来了月经,不放心就去看了当地的中医,中医说她是脾虚,给拿了一些重要,现在正在吃中药,具体什么中药我也不清楚,中医门诊现场包药,不让拿出单子,老婆两年前说是有卵巢囊肿,从一年前再体检说多发性子宫肌瘤,还有子宫体大,我也带她去当地医院,妇科大夫说她既不是更年期,又不是因为子宫肌瘤的原因引起的出血,说是妇女到这个岁数(我老婆16岁来的月经)就会卵巢功能减弱、引起内分泌失调,从而引起的出血,请各位大侠给判断一下,另外我应该怎么给她调养
问诊单:
一、一般情况:
姓名: 性别: 女,年龄: 47.职业:教师 婚否:已
身高 :153 体重 :116胖瘦: 面色:黄,舌发红,舌苔偏黄腻
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?每个月来两次月经,现在正在月经期间,看量相对比以前正常的时候要稍微少些。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?两年前说卵巢囊肿,没在意,每年10月份查体,近两次查体说她多发性子宫肌瘤,但是大夫说没问题,不大也就没在意,从上个月出现两次月经就有点注意了,这次又提前来就重视起来,今天刚刚给她查了彩超,彩超的诊断报告如下:
子宫前位,宫体大小7.8*5.3*5.4CM,外形不规则,宫壁回声不均质,内见多个肌核回声,大者1.8*1.3CM,内膜厚0.6CM。
ROV 2.4*1.7CM,内见(此处没有数据)囊泡反射。
LOV 3.5*2.8CM ,内见1.8*2.1cm囊泡反射。
超声提示:子宫肌瘤(多发)
——————————————————————
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 做过两次人流。最近的也4年以前了。但我老婆一直脸色偏黄,但身体给我的感觉很棒。这次来月经厚先给中医看的,说脾不好,给开的药,今天带她去做彩超,拿着结果让妇科大夫给看了看。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?妇科大夫说内分泌失调但是也不是更年期,导致出血,给开了妇科止血灵。
治疗经过,所用中西药?。现在正在吃中药,中医大夫说脾不好,不知道吃的什么中药。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.头发从30左右就开始白,现在基本上全白了,脸色偏黄,基本没有血色,身体怕热,总感觉她比别人都爱出汗,有时候我感觉已经很冷了,她仍然嚷着热,脾气容易急,有点小事就上火。最近两年乳房总是在月经前疼痛,不能碰。
个人嗜好:没有不良嗜好,喜欢冷食,但一般控制着不吃
性格喜恶:内向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无感冒,但怕热,一般人认为比较凉爽了,她仍然认为热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?脸上出汗较多,不论早晚,天气只要高就出汗
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?目前感觉身体乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便成型正常,属黄色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量正常,胃吃油腻的不舒服,口干,饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?偶尔心慌,也可能和孩子考试成绩有关,呵呵
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:从小多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌红胎薄黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)不会看
问诊单:
一、一般情况:
姓名: 性别: 女,年龄: 47.职业:教师 婚否:已
身高 :153 体重 :116胖瘦: 面色:黄,舌发红,舌苔偏黄腻
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?每个月来两次月经,现在正在月经期间,看量相对比以前正常的时候要稍微少些。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?两年前说卵巢囊肿,没在意,每年10月份查体,近两次查体说她多发性子宫肌瘤,但是大夫说没问题,不大也就没在意,从上个月出现两次月经就有点注意了,这次又提前来就重视起来,今天刚刚给她查了彩超,彩超的诊断报告如下:
子宫前位,宫体大小7.8*5.3*5.4CM,外形不规则,宫壁回声不均质,内见多个肌核回声,大者1.8*1.3CM,内膜厚0.6CM。
ROV 2.4*1.7CM,内见(此处没有数据)囊泡反射。
LOV 3.5*2.8CM ,内见1.8*2.1cm囊泡反射。
超声提示:子宫肌瘤(多发)
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C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 做过两次人流。最近的也4年以前了。但我老婆一直脸色偏黄,但身体给我的感觉很棒。这次来月经厚先给中医看的,说脾不好,给开的药,今天带她去做彩超,拿着结果让妇科大夫给看了看。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?妇科大夫说内分泌失调但是也不是更年期,导致出血,给开了妇科止血灵。
治疗经过,所用中西药?。现在正在吃中药,中医大夫说脾不好,不知道吃的什么中药。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.头发从30左右就开始白,现在基本上全白了,脸色偏黄,基本没有血色,身体怕热,总感觉她比别人都爱出汗,有时候我感觉已经很冷了,她仍然嚷着热,脾气容易急,有点小事就上火。最近两年乳房总是在月经前疼痛,不能碰。
个人嗜好:没有不良嗜好,喜欢冷食,但一般控制着不吃
性格喜恶:内向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无感冒,但怕热,一般人认为比较凉爽了,她仍然认为热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?脸上出汗较多,不论早晚,天气只要高就出汗
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?目前感觉身体乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便成型正常,属黄色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量正常,胃吃油腻的不舒服,口干,饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?偶尔心慌,也可能和孩子考试成绩有关,呵呵
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:从小多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌红胎薄黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)不会看