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第三节、太阳病本证
一、太阳中风表虚证：
(一)桂枝汤证：
原文12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
95、太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
解词：(1)啬啬——形容恶寒而有畏缩状。
(2)淅淅——形容如寒风冷雨浸淋肌肤的感觉。
(3)翕翕——形容象羽毛覆盖在身上温温发热(低热)。
(4)救——《说文解字》：救，止也。此引申为解除、祛除。
(5)邪风——即风邪。
语译：太阳中风证，为风寒外邪侵袭，使卫阳郁闭而同时又不能正常固密。卫阳外出抗邪，浮盛于外则热自发；营阴不能内守，外泄则汗自出。其表现为：时感阵阵畏缩怕冷而恶寒，如寒风冷雨浸淋肌肤而恶风，发热热势不高而伴有肢体不能正常舒展之状，并兼鼻鸣(即鼻塞、喷涕)干呕者，用桂枝汤以解肌祛风，调和营卫。
提要：太阳中风表虚证证治。
分析：阳浮而阴弱——既指脉象，又指病机。
A、脉象：轻取见浮，故曰“阳浮”，沉取见弱，故曰“阴弱”；实际就是浮缓脉。
B、病机：风邪客表，卫阳因抗邪而浮盛于外，故称阳浮；营阴因汗出而受损伤导致不足故称阴弱。
阳浮者，热自发——卫阳因抗邪而浮盛于外，故见发热。其热在肌表，故称翕翕，这是表热的特征。
阴弱者，汗自出——营阴不能内守故汗出。
恶风(寒)：——卫气为风寒邪气所伤，失去了“温分肉”的功能，加之汗出而肌腠疏松，经不起外来风寒之侵袭，故见恶风寒。
注：本证恶风(寒),为阵阵而作，恶风(寒)较重,如冷风吹身一般,出现瑟缩之状。
鼻鸣——肺主气，外合皮毛，风邪袭表，肺气不利，故见鼻塞而呼吸不利，或打喷嚏，流鼻涕，都叫鼻鸣。
干呕——风邪袭表，正气抗邪于表，导致里气升降失常，胃气上逆。此外还可见食欲不振，恶心，呕吐，下利或不大便。
辩证要点：汗出，发热，恶风(寒)，头痛，脉浮缓。
病机：风寒袭表，营卫不调，卫开营泄。
治法：解肌祛风，调和营卫。
方药：桂枝汤。
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
现代用法用量：桂枝15g，芍药15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣五枚。
上五味，水煎分2次温服，取微出汗，或食热粥以助发汗。
郝万山教授强调：仲景用桂枝汤，以水七升，煮取三升，每次服一升，即为一服。每次服用的药量，也就是一次治疗量，实际上是全方药量的三分之一。
方解： 桂枝——辛温，发散在表之风邪，
芍药——酸寒，收敛外泄之营阴；
生姜——辛温，助桂枝以发散；
大枣——甘温，助芍药以养营。
甘草甘温，补中以调诸药。
且桂枝配枣、草，辛甘以养阳；芍药配甘草，酸甘以化阴。
诸药合用共奏调和营卫之功。
注意事项：
1、煎煮法：本方原书煎法：水七升，取三升，就是煎煮时间。即小火久煎，时间37分钟。此方煮取3升，每次仅服1升，即原方剂量的1/3，这就叫一服。
2、服药法：根据病情轻重缓急，分别用以下服法。
(1)常规服法：一日三次，一次一升(即原方剂量的1/3)。
(2)见效停药：服一次，若汗出病愈，停后服，不必尽剂。
(3)不效继服：病较重者，服后虽有汗亦可再服，并可缩短两次服药间隔(小促其间)，可在半天内服完一剂(即在6小时内服完1剂)。病重者，一日一夜连续服药。可服至2、3剂。
以上服法其精神是中病即止，既要达到祛邪外出，又要避免过汗伤正。
3、服药后护理：
(1)药后啜粥：郝万山认为：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，若想达到发汗的目的，服药后啜热稀粥一升余，以助药力。用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果。
(2)温覆取汗：郝万山说：服药啜粥后要温覆，即加盖衣被约2小时以保温发汗。取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多会伤正，正伤病必不除。对发汗程度的要求，《伤寒论》“辩可发汗病脉证并治第十六篇”说：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似絷絷然，一时间许益佳，不可令如水流漓”。即A、汗出要周遍，使手足都见到汗；B、要出小汗，出微汗，汗出絷絷然；C、还要使汗出持续一定时间，即保温发汗要达到一个时辰(2小时)。如果达到上述三点，才叫汗出透了，方可达到汗出热退，脉静身凉的效果。
学习太阳病篇，重点之一是汗法的应用，而这里的发汗具体要求，具有普遍意义，适用于所有发汗的方剂。
(3)药后禁忌：一忌生冷、粘滑、肉面、奶酪等不易消化的食物及不清洁、有不良气味(臭恶)的食物。二忌小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽(五辛)、酒等辛散燥烈的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪，以致表邪留恋不解。临床常见患外感病后，不懂饮食禁忌，过早进食补品，反使热病复发，饮食停滞，高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表，又要入里消化这些不易消化的食物，顾此失彼，两难照顾。故强调外感病后的饮食禁忌，有重要意义。
现代研究：本方临床应用极广，可用于呼吸系病如感冒、流感、呼吸道炎症等；消化系病如慢性肠炎、胃溃疡、便秘等；循环系病如心律不齐、高血压、低血压及各种器质性心脏病所致的胸闷、心悸等；运动系病如颈、肩、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎病、梨状肌综合征、肩周炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等；神经内分泌病如自汗、盗汗、头汗、半身汗、黄汗、无汗、失眠、多梦、滑精、梦交、脱发、神经衰弱、眩晕等；及妇科、五官科、小儿科等各科疾病。足见本方为秘阴和阳、内调脾胃，外调营卫，解肌祛风、温通降浊、扶正祛邪的良好方剂，用于各科疾病，只要病机符合“卫强营弱”(营卫不和)者，均可用之。
近年药理研究证明，本方有如下功能：1、对体温、汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率、血压均有双向调节作用；2、抗病毒、抗炎、镇痛及镇静；3、止咳祛痰；4、抗过敏；5、改善消化功能；6、改善心血管功能。
按：陈明认为：桂枝汤证为营卫、气血、阴阳、表里不和之证，临床以汗出、畏恶风寒、脉弱为主要见证。用其在于调和营卫阴阳、通彻表里上下。其特征是：
(1)、调和营卫，发汗而又止汗。桂枝证因营阴内弱，不济卫阳，则“卫气不和”，失于“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”之功，于是汗出、畏寒、脉缓弱诸症迭现，用桂枝汤以尽调和营卫之能事。且本方酸辛合用，寒温一统，刚柔相济，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。俾营卫一和则肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《汤液本草》说：“用桂枝发其汗，为调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也”。
(2)、调和阴阳，解表而又治里。本方调和营卫，是以调理阴阳为本。其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，而酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故本方不但治外感，而且治杂病。徐灵胎说：“此汤表证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。
(3)、调理脾胃，顾护后天之本。本方中桂、姜、枣、草有健脾开胃之功。脾胃为后天之本，生化之源，本方以调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。“故无论外感、内伤，皆可取法以治之”。
案1——产后感冒：
李某，女，24岁。91年10月24日诊。
自诉：十天前生一女婴，一切正常。昨夜因换衣感寒而发热恶风，头痛自汗出，鼻塞流清涕。诊见：因恶风而紧复被，苔薄白，脉浮缓。体温38.5度。证属产后体虚，凑理不固，复感外邪。治宜解肌祛风，调和营卫。桂枝汤主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大枣15g。一剂。
水煎温服后啜热稀粥一小碗，尽剂而愈。
按语：产后发热有因感染邪毒，血瘀，血虚，外感等，原因不同，治法各异。桂枝汤原为太阳中风表虚证而设，前贤较少用于产后发热症。近年来笔者细心观察多例产妇，由于产后阴血骤虚，不能敛阳，常自汗出，若感受风寒，大多出现典型的桂枝汤证，服桂枝汤后多见卓效。(学友余传广医案)
案2——体虚外感：
2012年元月3号。
笔者素体表虚，活动后易出汗。仲冬气侯骤冷，触冒风寒，周身酸楚，鼻塞，微咳，恶寒，夜汗已三天，初服康太克无效，继用桂枝汤，因原患糖尿病，遂仿张锡纯法，用桂枝加山药代粥汤。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣8枚，生山药40g。三剂。
每剂水煎2次，顿服，服后未啜粥，温覆1小时。
初服1剂未汗，效不明显。服第二剂时啜粥一小碗，卧床温覆，约一小时许，全身微汗，身酸楚、鼻塞、恶寒顿除，感全身轻松，药未尽剂而愈。
按：桂枝汤方后解“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳”。 郝万山教授认为：“用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果”。 [22] 本案笔者初用山药代粥未达目的，后遵原方用法，服后很快达汗出表解，一剂而愈之效。可见经方的应用，除注意方证相应，还要注意原方用法及注意事项，才能达到理想之效果。(余泽运医案)
一、太阳中风表虚证：
(一)桂枝汤证：
原文12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
95、太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
解词：(1)啬啬——形容恶寒而有畏缩状。
(2)淅淅——形容如寒风冷雨浸淋肌肤的感觉。
(3)翕翕——形容象羽毛覆盖在身上温温发热(低热)。
(4)救——《说文解字》：救，止也。此引申为解除、祛除。
(5)邪风——即风邪。
语译：太阳中风证，为风寒外邪侵袭，使卫阳郁闭而同时又不能正常固密。卫阳外出抗邪，浮盛于外则热自发；营阴不能内守，外泄则汗自出。其表现为：时感阵阵畏缩怕冷而恶寒，如寒风冷雨浸淋肌肤而恶风，发热热势不高而伴有肢体不能正常舒展之状，并兼鼻鸣(即鼻塞、喷涕)干呕者，用桂枝汤以解肌祛风，调和营卫。
提要：太阳中风表虚证证治。
分析：阳浮而阴弱——既指脉象，又指病机。
A、脉象：轻取见浮，故曰“阳浮”，沉取见弱，故曰“阴弱”；实际就是浮缓脉。
B、病机：风邪客表，卫阳因抗邪而浮盛于外，故称阳浮；营阴因汗出而受损伤导致不足故称阴弱。
阳浮者，热自发——卫阳因抗邪而浮盛于外，故见发热。其热在肌表，故称翕翕，这是表热的特征。
阴弱者，汗自出——营阴不能内守故汗出。
恶风(寒)：——卫气为风寒邪气所伤，失去了“温分肉”的功能，加之汗出而肌腠疏松，经不起外来风寒之侵袭，故见恶风寒。
注：本证恶风(寒),为阵阵而作，恶风(寒)较重,如冷风吹身一般,出现瑟缩之状。
鼻鸣——肺主气，外合皮毛，风邪袭表，肺气不利，故见鼻塞而呼吸不利，或打喷嚏，流鼻涕，都叫鼻鸣。
干呕——风邪袭表，正气抗邪于表，导致里气升降失常，胃气上逆。此外还可见食欲不振，恶心，呕吐，下利或不大便。
辩证要点：汗出，发热，恶风(寒)，头痛，脉浮缓。
病机：风寒袭表，营卫不调，卫开营泄。
治法：解肌祛风，调和营卫。
方药：桂枝汤。
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
现代用法用量：桂枝15g，芍药15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣五枚。
上五味，水煎分2次温服，取微出汗，或食热粥以助发汗。
郝万山教授强调：仲景用桂枝汤，以水七升，煮取三升，每次服一升，即为一服。每次服用的药量，也就是一次治疗量，实际上是全方药量的三分之一。
方解： 桂枝——辛温，发散在表之风邪，
芍药——酸寒，收敛外泄之营阴；
生姜——辛温，助桂枝以发散；
大枣——甘温，助芍药以养营。
甘草甘温，补中以调诸药。
且桂枝配枣、草，辛甘以养阳；芍药配甘草，酸甘以化阴。
诸药合用共奏调和营卫之功。
注意事项：
1、煎煮法：本方原书煎法：水七升，取三升，就是煎煮时间。即小火久煎，时间37分钟。此方煮取3升，每次仅服1升，即原方剂量的1/3，这就叫一服。
2、服药法：根据病情轻重缓急，分别用以下服法。
(1)常规服法：一日三次，一次一升(即原方剂量的1/3)。
(2)见效停药：服一次，若汗出病愈，停后服，不必尽剂。
(3)不效继服：病较重者，服后虽有汗亦可再服，并可缩短两次服药间隔(小促其间)，可在半天内服完一剂(即在6小时内服完1剂)。病重者，一日一夜连续服药。可服至2、3剂。
以上服法其精神是中病即止，既要达到祛邪外出，又要避免过汗伤正。
3、服药后护理：
(1)药后啜粥：郝万山认为：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，若想达到发汗的目的，服药后啜热稀粥一升余，以助药力。用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果。
(2)温覆取汗：郝万山说：服药啜粥后要温覆，即加盖衣被约2小时以保温发汗。取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多会伤正，正伤病必不除。对发汗程度的要求，《伤寒论》“辩可发汗病脉证并治第十六篇”说：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似絷絷然，一时间许益佳，不可令如水流漓”。即A、汗出要周遍，使手足都见到汗；B、要出小汗，出微汗，汗出絷絷然；C、还要使汗出持续一定时间，即保温发汗要达到一个时辰(2小时)。如果达到上述三点，才叫汗出透了，方可达到汗出热退，脉静身凉的效果。
学习太阳病篇，重点之一是汗法的应用，而这里的发汗具体要求，具有普遍意义，适用于所有发汗的方剂。
(3)药后禁忌：一忌生冷、粘滑、肉面、奶酪等不易消化的食物及不清洁、有不良气味(臭恶)的食物。二忌小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽(五辛)、酒等辛散燥烈的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪，以致表邪留恋不解。临床常见患外感病后，不懂饮食禁忌，过早进食补品，反使热病复发，饮食停滞，高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表，又要入里消化这些不易消化的食物，顾此失彼，两难照顾。故强调外感病后的饮食禁忌，有重要意义。
现代研究：本方临床应用极广，可用于呼吸系病如感冒、流感、呼吸道炎症等；消化系病如慢性肠炎、胃溃疡、便秘等；循环系病如心律不齐、高血压、低血压及各种器质性心脏病所致的胸闷、心悸等；运动系病如颈、肩、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎病、梨状肌综合征、肩周炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等；神经内分泌病如自汗、盗汗、头汗、半身汗、黄汗、无汗、失眠、多梦、滑精、梦交、脱发、神经衰弱、眩晕等；及妇科、五官科、小儿科等各科疾病。足见本方为秘阴和阳、内调脾胃，外调营卫，解肌祛风、温通降浊、扶正祛邪的良好方剂，用于各科疾病，只要病机符合“卫强营弱”(营卫不和)者，均可用之。
近年药理研究证明，本方有如下功能：1、对体温、汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率、血压均有双向调节作用；2、抗病毒、抗炎、镇痛及镇静；3、止咳祛痰；4、抗过敏；5、改善消化功能；6、改善心血管功能。
按：陈明认为：桂枝汤证为营卫、气血、阴阳、表里不和之证，临床以汗出、畏恶风寒、脉弱为主要见证。用其在于调和营卫阴阳、通彻表里上下。其特征是：
(1)、调和营卫，发汗而又止汗。桂枝证因营阴内弱，不济卫阳，则“卫气不和”，失于“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”之功，于是汗出、畏寒、脉缓弱诸症迭现，用桂枝汤以尽调和营卫之能事。且本方酸辛合用，寒温一统，刚柔相济，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。俾营卫一和则肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《汤液本草》说：“用桂枝发其汗，为调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也”。
(2)、调和阴阳，解表而又治里。本方调和营卫，是以调理阴阳为本。其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，而酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故本方不但治外感，而且治杂病。徐灵胎说：“此汤表证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。
(3)、调理脾胃，顾护后天之本。本方中桂、姜、枣、草有健脾开胃之功。脾胃为后天之本，生化之源，本方以调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。“故无论外感、内伤，皆可取法以治之”。
案1——产后感冒：
李某，女，24岁。91年10月24日诊。
自诉：十天前生一女婴，一切正常。昨夜因换衣感寒而发热恶风，头痛自汗出，鼻塞流清涕。诊见：因恶风而紧复被，苔薄白，脉浮缓。体温38.5度。证属产后体虚，凑理不固，复感外邪。治宜解肌祛风，调和营卫。桂枝汤主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大枣15g。一剂。
水煎温服后啜热稀粥一小碗，尽剂而愈。
按语：产后发热有因感染邪毒，血瘀，血虚，外感等，原因不同，治法各异。桂枝汤原为太阳中风表虚证而设，前贤较少用于产后发热症。近年来笔者细心观察多例产妇，由于产后阴血骤虚，不能敛阳，常自汗出，若感受风寒，大多出现典型的桂枝汤证，服桂枝汤后多见卓效。(学友余传广医案)
案2——体虚外感：
2012年元月3号。
笔者素体表虚，活动后易出汗。仲冬气侯骤冷，触冒风寒，周身酸楚，鼻塞，微咳，恶寒，夜汗已三天，初服康太克无效，继用桂枝汤，因原患糖尿病，遂仿张锡纯法，用桂枝加山药代粥汤。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣8枚，生山药40g。三剂。
每剂水煎2次，顿服，服后未啜粥，温覆1小时。
初服1剂未汗，效不明显。服第二剂时啜粥一小碗，卧床温覆，约一小时许，全身微汗，身酸楚、鼻塞、恶寒顿除，感全身轻松，药未尽剂而愈。
按：桂枝汤方后解“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳”。 郝万山教授认为：“用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果”。 [22] 本案笔者初用山药代粥未达目的，后遵原方用法，服后很快达汗出表解，一剂而愈之效。可见经方的应用，除注意方证相应，还要注意原方用法及注意事项，才能达到理想之效果。(余泽运医案)
