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- 2013/06/21
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请各位好心医生帮我看下,纠缠已久的疾病
问诊单
一、一般情况:
姓名: xxx 性别: 男 年龄: 26 职业: IT 婚否:未婚
身高 : 168 体重 :54 胖瘦:瘦 面色:暗黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1. 身体湿气很重,在凳子上坐久了,大腿下面就很湿,还有白眼珠里面血丝多。
2 易累,现在做IT方面工作,大脑很容易疲劳,每天到下午三四点左右就感觉心烦,脑筋转不动。
3. 人瘦,胃口不好,每次吃饭吃不了多少就感觉饱,而且大便平均一天1~2次。小便赤黄。
4. 容易怕冷,别人开空调的时候打赤膊,我却感觉很凉,而且脚底特别怕冷。
5. 头发一天不洗就感觉发根油腻,发梢干枯。
6.怕上火,春夏脸油,秋冬脸干,容易长痘痘。入睡难易醒。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
第1条是今年犯的毛病,春季有一次得了感冒,没有全好,而且感冒期间恰好需要外出,坐了很久的车,后来就感觉身体湿气越来越重。以前湿气没这么重。
第2条是最近两年
第3-6条已经三四年这样了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
小时候有过急性乙肝,现在是小三阳,肝功能正常。上面的病症没有专门治疗过。以前有手淫习惯,现在已经戒了一年多了。现在非常后悔,一定改过自新,重新做人。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
容易口渴,喜欢喝水,前一两年喜欢用冷水洗头。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格稍微内向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心出汗,但是并不温暖,而且有点粘。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天1~2次,而且有时候便秘,有时候又不成形
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小。吃多了就感觉涨。喜饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,入睡时间长
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔见下图。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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一、一般情况:
姓名: xxx 性别: 男 年龄: 26 职业: IT 婚否:未婚
身高 : 168 体重 :54 胖瘦:瘦 面色:暗黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1. 身体湿气很重,在凳子上坐久了,大腿下面就很湿,还有白眼珠里面血丝多。
2 易累,现在做IT方面工作,大脑很容易疲劳,每天到下午三四点左右就感觉心烦,脑筋转不动。
3. 人瘦,胃口不好,每次吃饭吃不了多少就感觉饱,而且大便平均一天1~2次。小便赤黄。
4. 容易怕冷,别人开空调的时候打赤膊,我却感觉很凉,而且脚底特别怕冷。
5. 头发一天不洗就感觉发根油腻,发梢干枯。
6.怕上火,春夏脸油,秋冬脸干,容易长痘痘。入睡难易醒。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
第1条是今年犯的毛病,春季有一次得了感冒,没有全好,而且感冒期间恰好需要外出,坐了很久的车,后来就感觉身体湿气越来越重。以前湿气没这么重。
第2条是最近两年
第3-6条已经三四年这样了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
小时候有过急性乙肝,现在是小三阳,肝功能正常。上面的病症没有专门治疗过。以前有手淫习惯,现在已经戒了一年多了。现在非常后悔,一定改过自新,重新做人。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
容易口渴,喜欢喝水,前一两年喜欢用冷水洗头。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格稍微内向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心出汗,但是并不温暖,而且有点粘。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天1~2次,而且有时候便秘,有时候又不成形
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小。吃多了就感觉涨。喜饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,入睡时间长
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔见下图。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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