【名家医案】《脉诀汇辨》脉案赏析7(李中梓医案)

[菩提医灯]

【医案】
沔阳州 学宪 钱长玉夫人，腹痛肠鸣，或以怒伤肝气治，或以虫积血积治。余往视之身伛偻而气喘呼，脉弦而细，此女子之疝也。青木香、广木香各一钱五分，川楝子、木通、肉桂、茴香各一钱，当归、甘草各八分。一剂知，四剂已。
【解析】
此案患者为女性，主要症状是腹痛肠鸣，主要治疗经过是有以怒气伤肝为治疗原则的，有以虫积血积为治疗原则的，然而疗效均不理想。李中梓为其诊视，望诊而得其身体伛偻(腰背弯曲)，闻诊而得其气喘呼，脉诊而得其脉弦细。
关于患者的基本病理资料尤其简陋，判断其病理性质的时候尤其需要注意，主要症状是腹痛肠鸣，脉象是弦细，以怒气伤肝或虫积或血积治疗效果不佳，那么本病究竟是什么病？以腹痛为主要症状的疾病有痢疾，虫证，霍乱，积滞，中毒，疝瘕积聚等。李中梓认为“脉急者，疝瘕少腹痛”(《诊家正眼》)，而此处脉弦，如张弓弦，不可谓不急，但他是如何判定为女子之疝的，还有待于研究，因为案中的临床佐证较少。
然而从李中梓的遣方用药之中能否反推病情，又将是一个值得思考的问题。其中，木香、川楝子、茴香、肉桂等药是治疗寒疝的要药，由此反推，症状除了腹痛肠鸣之外，当还有不得大便(《素问•长刺节论》有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”之明论)，手足厥冷，绕脐痛等症状，脉象应是关脉细，尺脉弦。由此再推病情，一切合情合理，丝丝入扣。
注：解读古代医案，有时候不妨用用逆向思维，反推顺求，往往能够洞见真相，解除疑惑。