医话杂谈 一灯·续焰·3

[醫道宗源]

呵呵，看的不多，回的更不多。果然此道人少。能深得其中三昧者，日间言语中，自是能看得出些分毫的。
**********************************************************************
问曰：治有先后乎？
师曰：凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用(一作“妄”)意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。(千金中有“寸口脉弦，心下，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，”)
这里仲景用一个“两感病”的例子，来强调“治有先后”顺序不可混淆。不问先后、胡乱投方，则易成坏症。发表、攻里，先后顺序很重要，本是一从表解、一从里下，病邪去路自不相同。
这里先说一下“神丹甘遂合而饮之”中的“神丹、甘遂”。
“神丹”，是指“神丹丸”。神丹丸是汉唐以前用以发汗解表散寒的首选用药。同时，神丹丸也是用以避晦、祛恶的常用丹药。所以坊间、家舍多有常备，是那个年代的“中成药”，临病发散，取用便宜。
孙真人《千金方》中说：“春夏无大吐下，秋冬无大发汗。发汗法，冬及始春大寒时，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙。”
“•神丹丸•治伤寒敕涩，恶寒发热，体疼者方。附子 乌头(各四两) 人参 茯苓 半夏(各五两) 朱砂(一两) 上六味末之，蜜丸，以真丹为色，先食服，如大豆二丸，生姜汤下，日三，须臾进热粥二升许，重覆出汗止。若不得汗，汗少不解复服如前法。若得汗足应解而不解者，当服桂枝汤。此药多毒，热者令饮水，寒者温饮解之。治疟先发服二丸。(《要略》用细辛不用人参。”(此句不可考。《要略》不知是否为《金匮要略》？但《金匮》中未见此方。)
“甘遂”，是指“甘遂丸”。孙真人《千金方》中说：“寸口脉弦，心下，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，针期门泻之。”可知，“甘遂丸”是用来攻里、逐心下水气的。此外，仲景“大陷胸汤”中用甘遂，也是攻下胸中之里邪的。
知道了文中“神丹甘遂”是指什么，就不难理解“神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里”这句话了。这里说的是，有些草莽、蒙昧的医生说：这种两感的疾病，就用发表的“神丹丸”加上攻里的“甘遂丸”合并使用，就可以“且解其表”同时“又除其里”了。
仲景评论说：这种言论看似精妙、机巧，好像很有道理。其实，这种用药的方式，已经违背了用药的理法。所以“言巧似是，其理实违。”
至于怎么违背了理法？向下看。
这里插两句题外话：
第一、从孙真人说的“发汗法，冬及始春大寒时，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙”一句中，从“摩膏火炙”四个字就知道在汉唐之时，常用“火炙”之法以发散表邪的。这也就可以知道仲景在论述中讨论“误治救逆”时，提到的“以火劫发汗”中的“火劫”究竟指的是什么。如经文“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄”。呵呵，后面再谈。
第二、细读《千金方》、《千金翼方》，可知孙真人在撰写《千金方》时“其中风疮痈可谓精至，而伤寒一门，皆以汤散膏丸类聚成篇，疑未得其详矣。”这是什么原因呢？这是因为“江南诸师秘仲景要方不传。”所以，孙真人在早期，可能是看不到多少仲景的《伤寒杂病论》全书的。只是偶尔摘录了一些仲景的方药而已。一直到孙真人晚年时，才看到仲景书。并评价说：“以为其方行之以来，未有不验。”所以，在其晚年编纂的《千金翼方》中大规模地录入了仲景的伤寒内容。
从这里，我们可以看到的，除了“药王”对“医圣”的致敬以外；还应该看到有更深层的——孙真人《千金方》中的方药，显然和仲景的“伤寒杂病用药”的路数并不一致的。
这就是说，在汉唐之间，医门至少可以分为“仲景传承一支”和“孙真人传承一支”。而这两个分支的用药理法，存在明显的差异。但是，里面对病因、病机核心的东西，都还没有变的。例如，仲景的论“風寒”，以及孙真人论“中風”中的用药理论，神髓还是相通的。但是在某些问题上，却也存在着分歧的。如孙真人的所谓“中風”，并不完全是仲景所言的“中風”，而是与仲景的中“風、寒合邪”很近似。
为什么会产生这样的问题？
医圣、药王两者的承袭很显然也都是源自于上古，其中却又各有差异。
哪个更正确？
或许没有“更正确”，而是应该说“或许两者都不全面的”。
那么，这些东西的背后，还有什么？
嘿嘿，这里咱们只留一个“暗扣”放这儿。咱们现在讨论的是“汉医经纬”，超出的部分，请允许我自己藏私了。呵呵，有兴趣？就自己深入进去吧。

 

[醫道宗源]

问曰：临症宜审乎？
师曰：
夫智者之举措也，常审以慎；
愚者之动作也，必果而速。
安危之辨，岂可诡哉？
死生之要，在乎须臾。
是以
阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈(一作“生”)。
阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻？
虚盛之治，相背千里，
吉凶之机，应若影响，
然则桂枝下咽，阳盛即毙；
承气入胃，阴盛以亡。
此阴阳虚实之交错，其候至微。
发汗、吐、下之相反，其祸至速。
故，视身之尽，不暇计日。
而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至令(一作“今”)冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
(这一节与孙思邈引王叔和曰略有出入。
王叔和曰：夫阳盛阴虚(《外台》作表和里病)，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛(《外台》作里和表病)，下之则死，汗之则愈。夫如是则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治(《外台》作表里之治)，相背千里，吉凶之机，应若影响。
然则桂枝下咽，阳盛则毙(《外台》作表和则毙)。承气入胃，阴盛以亡(《外台》作里平以亡)。若此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭不知不识，病者殒没，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，夭死盈于旷野，仁爱鉴兹，能不伤楚。)
世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败。惟明者居然，能护其本，近取诸身，夫何远之有焉？
是故，
虚实之辧，谬乎千里。
盛衰之治，生死须臾。
岂容易哉！
粗工珍一方而欲袪百病。
孰不诵圣人之学，以致千秋欤？
故，不娴圣人之学，难跻良工之域也。
这一节，仲景重点论述、并反复强调了“谨慎”。
真正的好医生，要做一个判断、一个决定，都是要反复考察、反复核对，是非常严谨审慎的。只有莽撞的医生才会莽莽撞撞地下一些仓促的结论，查寸不及尺、诊上不及下，很快就得出结果，很快就付诸实施，也就难免很快就出现问题了的。
事关生死，论证论据岂可似是而非、胡扯瞎掰？
临症施救，一旦出现诊断失误、治疗失误，生死往往就在一线之间、片刻之中。岂可不谨慎？！
例如“阳盛阴虚”的病人，给他发汗就是误治，很可能就会脱阴而死。而用下法，急下存阴，才是正确的治疗。
例如“阴盛阳虚”的病人，给他用汗法以龢其营卫，才是正确的治法。而用下法，就是误治了，误下则阳困阴陷，离死不远。
所以说，神丹、甘遂，虽是救命疗疾之药，但如果诊断不清、理法不明，胡乱发汗、攻下，也足以杀人于反掌之间的。
所谓“虚则实之”，“损其有余”。虚则补之，盛则泻之。两者相差很大的。弄反了，虚虚、实实，则死之徒也。临症病治，生死往往都在反掌之间，就像敲鼓马上就能听到声音、就像影子始终都会跟随在你的身边的情况一样，无时无刻不都是同时存在的。判断失误了，给阳盛的病人用桂枝汤，给阴盛的病人用承气汤，汤药下咽就会暴毙的。
这些都是阴阳虚实的分别，这里面的内容精细入微，必须要细心观察、全面分析、审慎诊断，才能保证万无一失。一旦发汗、吐、下用错了，当汗凡下、当下反汗，都是误治、失治，令人致死的灾祸，就会随之而来的。
如果遇到医术浅薄、认知狭隘的医生，懵懵懂懂不知道疾病的源头、不知道真正的病因，所以，临症治疗很容易就会出现错误的。由于自己医术、学识的浅薄，而导致病人的死亡，还反而推说是病人命中注定、就是死病，是不治之症。这种庸医误人太多了，以至如今阴间的路上都挤满了这种“医杀”的冤魂，荒野中堆满了这种“医杀”的而来不及埋葬的死尸。有仁爱的仁人志士，看到这样的情况，怎么能不心痛啊！
世人看不到这些。只能看到学医者，看病也曾治好了几个人，享受着百姓的尊敬和恭谨，以为荣耀；其实却看不到这被些“医杀”的病例。只有真正明眼人、明医才能知道其中的问题所在，养身、疗疾能顾护根本，能明知病源、病机，辧治精准，所以就不会有后面哪些失治、误治、医杀等等问题了。
所以说，虚实之间区别还是很大的，要想区分也并不是很难。但是如果一旦判断出现了错误，结果就会和预期相差很大了。如果病人、病势盛衰的判断出现了失误，那么在治疗上就会生死见于反掌之间。事关生死，又岂能轻易、草率行事？
三流的医生，会宝贝一样珍藏着一个所谓的秘方，而希望能治疗各种不同的疾病，这无异于缘木求鱼的。你看过有哪个医生，能不研究“圣人之学”，还能够名传千古的？有没有？所以说，不能把“圣人之学”研究精熟，是不可能跻身到良医的境界的。
医生要想做到“谨慎”，不学“圣人之学”是不可能有全面的认知的。不能认知，又何来“谨慎”？
所以，认知，是谨慎的根基。
没有认知，就谈不上“谨慎”。
要想做到“谨慎”，就得知其然、知其所以然。
而要知其然、知其所以然，就得精熟“圣人之学”。

 

[醫道宗源]

仲景所言，岂有半字多余？
于此类看似闲篇之中，诸君有所得乎？

 

[hailiang真人]

留给中医汗和下的法律空间越来越小，不变通，现实中是难以实行地。

 

[zhk_abc_1]

仲景所言，岂有半字多余？

于此类看似闲篇之中，诸君有所得乎？

哈哈 老师这个是不是和扶正攻邪的道理是不是一样啊？最重要的是看到正邪力量的对比，位置，形式，邪盛不一定要攻，正衰也不一定要守，攻的时候看是不是伤正，守的时候看会不会陷邪。
老师满腹经纶，才思敏捷，且思考深入，触类旁通 正如您说的书读百遍其意自见，这些正是您千遍之所得，您觉理所当然，对于我们这些初学者来说反应可能只是"哦“”是这样啊“不能和中医大家一样”深有同感“心心相映”。老师开篇言语之间有些黯然，感觉未能看到共鸣的反应，我想说真正把您说的消化掉变成自己血液里的东西 朝夕之间是不可能的，可您所说必然是灯塔 必然是脚印 慢慢伤寒路 我会在路途看到医道老师的脚印的 请您快走些 不然我们会追上的啊 哈哈

 

[醫道宗源]

哈哈 老师这个是不是和扶正攻邪的道理是不是一样啊？最重要的是看到正邪力量的对比，位置，形式，邪盛不一

呵呵，“老师”二字就不要称呼啦，大家一起学习。

追上来好啊，我倒是巴不得你们能远远超过去，这样我倒是可以偷偷懒，等着学学你们哦。

 

[周永红]

仲景授人以方，更重要的是授人以法。
看看标题“辨太阳病脉证并治”
此句应该分开一字一字研读：
1.首先在“辩”，伤寒六经每篇载有“辩**病脉证并治”，明白无误告知后人辩为先，辩阴阳虚实寒热、脏腑经络、病之部位、性质、病机、病势，之后综合归纳未某经病症。这是辨证论治的鼻祖！
2.明白什么“病”
3.参照“脉”
4.归纳为“证”
5.最后才是“治”
明白了方法，“道”理，治疗才应该是水到渠成之事！！


老师已经拆分了“论”和“经”，又糅合在一起，用现代的语言讲给大家！让人从另外一个高度认识“医道”，在此向老师作揖，文章细细阅读，慢慢体味.

 

[冷月苍狼]

读罢先生之文，先生之用心良苦，令我敬仰。受益匪浅。
临床上每多治一人，每多遇一疑难病，越发觉得“谨慎”二字之重要。
要做到谨慎，精熟“圣人之学”当为首要，而要真正理解圣人之学，必须修道。

 

[RAIN041251]

医学之道，慎而又慎。谢谢先生了。