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- 2010/05/05
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[临床经验] 把脉与听诊
熊光明
中医看病时，首先用三个指头按摸病人手腕的挠动脉，叫做把脉、摸脉、诊脉或号脉，行话叫切脉。而西医看病则先用听诊器去听病人的胸部，叫做听诊。行外人也许会问，这把脉究竟是怎么回事，到底有多玄？如果让把脉和听诊PK，谁赢谁输？不要急，听我慢慢道来。
自古至今，民间对中医把脉有太多的神奇传闻。戏剧舞台上，太医给娘娘看病，名医给贵小姐看病时，只用一根丝线系在病人的手腕上，牵出一丈多远，医生用手指触线把脉，称为“弹脉”。如此一弹，就能知病情，决生死。越剧“三看御妹”里，才子封家进假扮医生揭榜去给御妹刘金定看病，也用丝线弹脉。御妹将线系在床架上，引出两人相见，私定终身，结为连理的佳话。小说《红楼梦》中也有很多诊病把脉的精彩场面，都是一摸就准，病情全知。真有这么灵吗？
我是中医学徒出身，十二岁就参加工作，被zhengfu安排在一家中医联合门诊部学中医。最早读的是李时诊的《濒湖脉学》，知道有26种脉象，死背“浮脉如木水中浮，浮大中空乃是芤，沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻”等脉学口决。前面背得好，后面太多背不了。我发现老中医们也背不全。就问老师，这诊脉到底是怎么一回事，要怎样才能学好。岂料老师说，我也胸中了了，指下难明。脉学没有捷径，也没玄机，书也不要死背，只要认真看，用心领会，到时候你自然会明白。
出师临床以后，我又去省级医院进修了西医内科，学了西医诊病“视、触、叩、听”的基本技能，学会了用听诊器听诊。在以后的长期临床中，我坚持中西医结合，慢慢地把脉少了，但听诊器却不离手。四十多年过去了，我成了主任中医师，江西省名中医，把过千千万万的脉。回头一看，并没有发现和体验到民间传说中的那些玄妙，也没发现同行中谁有特异的切脉功夫。获得的乃是不断积累的诊疗经验，以及诊脉时与病人一次次的心灵交流和临床体会。
三年前的一天，有一位农村中年妇女来我诊室候诊，我诊毕先来的三位患者后，才给她把脉。病人和家属还没开口，我把脉不到一分钟就告知她患的是右下肢血栓静脉炎，血块堵住了股静脉，使全腿肿胀不消，如血栓脱落，随血流动有可能栓肺栓心栓脑，后果严重。我话没说完，病人及家属都说我是神医，说我把脉最灵。诉此病已二月，先后去县、市医院住院，均误诊。后去省级医院住院一月余，做了彩超、核磁等多项检查才查出此病，但疗效不显，病仍加重。管她的住院医师无信心，叫她来找我诊治，她在我院住了半月。采用中西医结合的方法，用西药溶栓减压、抗炎，用中药活血化瘀，行气通脉。出院时腿肿已消除三分之二，回家继续服用中西药一个月后，获得治愈。病人到处讲我把脉最神奇，治疗最灵验。我也不说破，由他传去，多多益善。其实此病我并非因把脉诊出，而是望见她进诊室不能自主行走，由家属搀扶而入，坐下候诊时，又见她右裤管绷紧，大小腿重度肿胀，且无流水又无呻吟，已看出是此病。所以一把脉就告知诊断结果，让病人称奇，树立治病信心。此为望诊和经验所得，非把脉之功也。像我这样故弄玄虚的大有人在。一传十，十传百，添油加醋，也就越说越神了。
中医的脉学源远流长，自中医问世，就有了脉诊。《黄帝内径》和《难径》论述颇多，至魏晋名医王叔和著《脉径》十卷，脉学理论和技能己基本完备。经后世不断充实，至明朝李时珍著《濒湖脉学》，将脉理推高到极致。且将其编成歌诀，朗朗上口，易学易记，成为中医入门的必读课本。脉学最早是“三部九候”法，见于《黄帝内经·素问》的“三部九候论”。其方法要触摸头，手、足三个部位，每个部位要摸上中下三段的脉搏。后来业者嫌把三处脉太麻烦，就改为新的“三部九候法”。其方法是仅触摸手腕部的挠动脉，并将腕挠动脉分为“寸、关、尺”三段，以掌后高骨(即挠骨茎突)为中点，定为“关”部位，关的下方定为“寸”部位。关的上方定为“尺”部位，每部位宽约1.5厘米。医生三指并拢，用中指按住关，食指和无名指按的就分别是寸和尺的部位了。每部位要测出“浮、中、沉”三种脉象征候，这就是第二个版本的“三部九候法”。
此后，经王叔、李时珍等历代医家不断探索体验，确立了有诊断意义的二十六种脉象，简称二十六脉，命名为“浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结代”脉，沿用至今。每种脉象能诊出某些病证。如浮脉能诊出外感病表证，沉脉诊出病深的里证，迟脉诊出虚证，数脉诊出实证……。如果是没病的健康人，就会诊出|“平”脉，平脉是最好的脉象。
按照中医脉理，左右双手的寸关尺三段脉象。分别代表着心、肝、脾、肺、肾、小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦等脏腑、经络的各种病证，医生把脉时，除了要触摸病人双手的寸、关、尺共六处(二个三部九候)的脉象外，还要从每处区分二十六种脉象。也就是说，每一次诊脉时，要测试六乘以二十六，共计156种脉象。还要根据各段各种脉象所关联的脏腑经络，去综合分析病情。得出最后最佳的诊断，诊出是什么病，辨出是什么证，查出其病变在何脏何腑何部位。
如此说来，把脉可真复杂，人脑非电脑，手指也非鼠标键盘，中医把脉能做到吗？我说根本不能！实际上医生把脉只能触感到桡动脉搏动的强弱、深浅和节律的齐乱快慢，脉管的粗细软硬，但对寸关尺各段的细微差别，二十六脉共一百五十六种脉象的精细区分，那根本做不到！更谈不上联系到各脏各腑各经络去精确定位了。
若问，照你说的这么难，那当今中医是怎样把脉的呢？把脉的作用到底有多大呢？对此，行内人一般不愿回答，为了让大众了解中医，重视中医，我来回答。
我早年诊脉时，只能体验到浮(浅波)，沉(深波)迟(慢律)数(快律)洪(强波)微(弱波)弦(血管过硬)结代(节律不齐)的脉象，其他如伏、濡、促等很难与沉、微、结代等相似脉象区分。在诊病时我不会单凭把脉下结论，每诊都会与望诊、闻诊、问诊相结合，全面诊查辨证。至进修了西医，能熟练用听诊器听诊后，对脉象的理解更好，领会更深。
众所周知，脉搏是由心脏收缩向动脉射血而产生的血管跳动，心跳的快慢强弱齐乱都会直接影响脉象。还有动脉的软硬厚薄，全身血容量的多少，血压的高低也都会反映在脉象中。脉象的形成来源于心脏和动脉的搏动。而西医用听诊器听心音，用血压计量血压，做心电图检测，测的是脉象的源头。因此，听诊和把脉是异曲同工。以下我从现代医学的角度，简要介绍诊脉的作用。
一、测心率。中医脉象的“迟、数”，测的就是是心跳频率的快慢，中医认为正常的脉率是“一息四至”，折算为每分钟八十次左右，与西医听诊心率的正常值相同，心率慢就是迟脉，快就是数脉。
二、测节律。脉象的长、短、动、促、结代，测的是心搏的节律，也就是测每次心跳的间隔期，脉搏的“来去”，测的是心搏收缩期和舒张期的时限。出现长、短、动、促、结代脉就是心律失常或心律紊乱。有的是房性或室性早搏，有的是心房纤颤，有的是二联或三联律，有的是阵发性心动过速，有的是心动过缓等等，其准确性比西医听诊、做心电图或心电监护要差很多。
三、测血压。中医没有高血压的病名，也不知此病是血管的病变，但对高血压的病症有认知，称为“肝阳上亢“证。其脉象为弦脉，描述脉搏象弓弦一样，实际是血管变硬，管腔变小，血流受阻，压力增高的状况，与西医所指高血压病理完全相符。但把脉诊察高血压根本达不到用血压计测量的精确度。
四、测血容量。人体因急慢性失血会使血容量减少，发生急性休克或慢性贫血，还有其他原因引起贫血使血氧减少，都会使血流发生变化，中医诊脉会测出“虚、微、缓、濡、弱“的脉象，但不如西医测血压、验血精确。
五、测四肢动脉病变。如病人双手桡动脉或双足背动脉脉搏强弱相差太大，甚至一侧脉微弱而对侧脉正常。弱的一侧，可把摸出“微、弱、涩、伏“脉象，这是该侧肢体患动脉硬化性闭塞症，血流减少所致，常伴有静息痛，甚至发生肢端缺血性坏死 ，形成坏疽。把脉时两侧对照即可确诊。西医则需要验血脂，做血管彩超或核磁共振才能确诊。
六、诊查病危。中医脉象的微、促、散脉都是病重病危的脉象。促脉可能是阵发性心动过速，微脉可能是休克，而散脉乃是心室颤动，病已濒死，如脉由散而停搏，则可判为死亡。诊查危重病脉象虽不如听诊和心电监护精确，但不需器核，便捷易行，有很大优势。
讲了这么多，读者会问，你所说的都是把脉不如听诊，中医不如西医，岂非贬低中医，自毁门庭。其实并非如此。应该看到，中医的脉学形成于二千年之前，成熟于一千年前，在没有现代科技的条件下，能发明诊脉，确实了不起。因为不需任何器材工具，仅用三个指头就能大致诊测病人的心搏、心率、血压、血容量、血流速、血管状态和心肺功能。通过测血流加快增多的浮、数、滑、实、洪、紧等阳性脉象，能诊出伤风、上感、发热和感染性等疾病。通过测芤脉，能诊出急性失血性疾病，通过测弦脉能诊出高血压病，测两侧脉不等能诊出血管硬化性闭塞症，测动、促、结代脉能诊出心律不齐、早搏、房颤、房室传导阻滞等病。测弱、微、散脉，能诊出病重病危征兆。再结合望诊、问诊和闻诊，四诊结合，大多能作出正确的临床诊断。有多用途，大范围，简便快捷，随时随处可行的诊断特点，比起西医需借助听诊器、血压计、心电图机等设施，有其不可替代的特点，特别是在无医疗条件的场地更具有优势。
若有人问，把脉能知身孕否？我说能。因女子怀孕后，血容量增多，血流速度加快，心率会增至每分钟100次左右，出现滑数脉。如测得滑数脉，并排除发烧、甲亢病，即可诊断有孕无疑。若问把脉能决生死否？我说能。如遇久病濒危之人，测得散脉，乃已出现心室颤动，无效心搏，血流和呼吸将停，可判断速死无疑。若问能诊出慢性病否？我说有些能，有些不能。如切得弦脉能诊出高血压，切得结代脉能诊出心脏病，切得数洪脉能诊出外感发热病，切得虚弱脉能诊出贫血病等。但如要求把脉查出体内某处小肿瘤，查出是否有乙肝大小三阳，是否有肾结石，是否有眩晕症那就难不可及了。至于传闻中的某些中医把脉判病屡说屡验，这是否真实?我说这不太难，我也能做到。因为把脉时，医者会用眼望诊，看出病人的神态面容，表情步伐，肥瘦肤色，会闻到病人的气味，还会用耳听病人的咳声、喘声和气息，听病人未问先诉的病情诉说。此时医者虽未开口发问，却已完成了望闻问切四诊。四诊合参，说准病也就不难了。即使第一步没押准，医者还可用中医术语绕回来，举例如错将胃病说成肝病，医者可以说肝属木，脾胃属土，木能克土，这胃病是肝木太旺，克土所致，其病源在肝，治病求本，宜平肝养胃，才能见效。于是，患者会认为医师不但看准了胃病，连病根源头的肝病也查清楚了。如果再查二对半和肝功能，只要有少许差异，那就更佩服医者诊脉的神奇了。
在临床中，我最反对单用诊脉判病，更讨厌患者考医生，伸手让医生诊脉猜病。那样做很象算命、卜卦、求巫、问神的勾当。但只要在认真切脉时，暗中结合望、闻、问诊，都能押准八九不离十，万一说错也能用弯弯绕的中医术语绕准来。把脉猜病还有很多技巧，必须随机应变。有些病能一猜就准的(如结代脉诊为心脏病，洪数脉诊为发热病)，就可速诊速决，让病家信服。万一猜错，绕回来也很不错。但这都是四诊合参的结果，并非单独诊脉之功。
说了这么多，读者对真实的诊脉已近有了很多了解，至于中医把脉和西医听诊PK的结果如何呢，我的答案是各有所长，各有所短，两者结合才能全面。可喜的是新一代的中医都会用听诊器、血压计，都会看心电图报告，结合应用不难。对传说中的诊脉神话，不能不信，但不能全信，更不能迷信。如果有谁自吹他诊脉多么神奇，那千万别信，保准是个骗子。除此，也有一些医生，脉学几乎不懂，但也装模作样把脉，尽说不合脉理的外行话，这种医生不能算中医，只能是庸医或者劣医了。
此外，还有另一种声音，说是中医把脉凭感觉，不能数字化，不如西医听诊，量血压、做心电图精确，认定中医不科学。早年曾有人去研究什么脉象仪，让机械光电来代替把脉，以求所谓的诊脉现代化。其样机早已问世，可惜效果极差，无人推广。其实这正是缘木求鱼，舍本求末。因为中医的脉诊不仅是把脉，更多的是医患双方心灵的交流和信息的沟通，这是任何仪器都代替不了的..
熊光明
中医看病时，首先用三个指头按摸病人手腕的挠动脉，叫做把脉、摸脉、诊脉或号脉，行话叫切脉。而西医看病则先用听诊器去听病人的胸部，叫做听诊。行外人也许会问，这把脉究竟是怎么回事，到底有多玄？如果让把脉和听诊PK，谁赢谁输？不要急，听我慢慢道来。
自古至今，民间对中医把脉有太多的神奇传闻。戏剧舞台上，太医给娘娘看病，名医给贵小姐看病时，只用一根丝线系在病人的手腕上，牵出一丈多远，医生用手指触线把脉，称为“弹脉”。如此一弹，就能知病情，决生死。越剧“三看御妹”里，才子封家进假扮医生揭榜去给御妹刘金定看病，也用丝线弹脉。御妹将线系在床架上，引出两人相见，私定终身，结为连理的佳话。小说《红楼梦》中也有很多诊病把脉的精彩场面，都是一摸就准，病情全知。真有这么灵吗？
我是中医学徒出身，十二岁就参加工作，被zhengfu安排在一家中医联合门诊部学中医。最早读的是李时诊的《濒湖脉学》，知道有26种脉象，死背“浮脉如木水中浮，浮大中空乃是芤，沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻”等脉学口决。前面背得好，后面太多背不了。我发现老中医们也背不全。就问老师，这诊脉到底是怎么一回事，要怎样才能学好。岂料老师说，我也胸中了了，指下难明。脉学没有捷径，也没玄机，书也不要死背，只要认真看，用心领会，到时候你自然会明白。
出师临床以后，我又去省级医院进修了西医内科，学了西医诊病“视、触、叩、听”的基本技能，学会了用听诊器听诊。在以后的长期临床中，我坚持中西医结合，慢慢地把脉少了，但听诊器却不离手。四十多年过去了，我成了主任中医师，江西省名中医，把过千千万万的脉。回头一看，并没有发现和体验到民间传说中的那些玄妙，也没发现同行中谁有特异的切脉功夫。获得的乃是不断积累的诊疗经验，以及诊脉时与病人一次次的心灵交流和临床体会。
三年前的一天，有一位农村中年妇女来我诊室候诊，我诊毕先来的三位患者后，才给她把脉。病人和家属还没开口，我把脉不到一分钟就告知她患的是右下肢血栓静脉炎，血块堵住了股静脉，使全腿肿胀不消，如血栓脱落，随血流动有可能栓肺栓心栓脑，后果严重。我话没说完，病人及家属都说我是神医，说我把脉最灵。诉此病已二月，先后去县、市医院住院，均误诊。后去省级医院住院一月余，做了彩超、核磁等多项检查才查出此病，但疗效不显，病仍加重。管她的住院医师无信心，叫她来找我诊治，她在我院住了半月。采用中西医结合的方法，用西药溶栓减压、抗炎，用中药活血化瘀，行气通脉。出院时腿肿已消除三分之二，回家继续服用中西药一个月后，获得治愈。病人到处讲我把脉最神奇，治疗最灵验。我也不说破，由他传去，多多益善。其实此病我并非因把脉诊出，而是望见她进诊室不能自主行走，由家属搀扶而入，坐下候诊时，又见她右裤管绷紧，大小腿重度肿胀，且无流水又无呻吟，已看出是此病。所以一把脉就告知诊断结果，让病人称奇，树立治病信心。此为望诊和经验所得，非把脉之功也。像我这样故弄玄虚的大有人在。一传十，十传百，添油加醋，也就越说越神了。
中医的脉学源远流长，自中医问世，就有了脉诊。《黄帝内径》和《难径》论述颇多，至魏晋名医王叔和著《脉径》十卷，脉学理论和技能己基本完备。经后世不断充实，至明朝李时珍著《濒湖脉学》，将脉理推高到极致。且将其编成歌诀，朗朗上口，易学易记，成为中医入门的必读课本。脉学最早是“三部九候”法，见于《黄帝内经·素问》的“三部九候论”。其方法要触摸头，手、足三个部位，每个部位要摸上中下三段的脉搏。后来业者嫌把三处脉太麻烦，就改为新的“三部九候法”。其方法是仅触摸手腕部的挠动脉，并将腕挠动脉分为“寸、关、尺”三段，以掌后高骨(即挠骨茎突)为中点，定为“关”部位，关的下方定为“寸”部位。关的上方定为“尺”部位，每部位宽约1.5厘米。医生三指并拢，用中指按住关，食指和无名指按的就分别是寸和尺的部位了。每部位要测出“浮、中、沉”三种脉象征候，这就是第二个版本的“三部九候法”。
此后，经王叔、李时珍等历代医家不断探索体验，确立了有诊断意义的二十六种脉象，简称二十六脉，命名为“浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结代”脉，沿用至今。每种脉象能诊出某些病证。如浮脉能诊出外感病表证，沉脉诊出病深的里证，迟脉诊出虚证，数脉诊出实证……。如果是没病的健康人，就会诊出|“平”脉，平脉是最好的脉象。
按照中医脉理，左右双手的寸关尺三段脉象。分别代表着心、肝、脾、肺、肾、小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦等脏腑、经络的各种病证，医生把脉时，除了要触摸病人双手的寸、关、尺共六处(二个三部九候)的脉象外，还要从每处区分二十六种脉象。也就是说，每一次诊脉时，要测试六乘以二十六，共计156种脉象。还要根据各段各种脉象所关联的脏腑经络，去综合分析病情。得出最后最佳的诊断，诊出是什么病，辨出是什么证，查出其病变在何脏何腑何部位。
如此说来，把脉可真复杂，人脑非电脑，手指也非鼠标键盘，中医把脉能做到吗？我说根本不能！实际上医生把脉只能触感到桡动脉搏动的强弱、深浅和节律的齐乱快慢，脉管的粗细软硬，但对寸关尺各段的细微差别，二十六脉共一百五十六种脉象的精细区分，那根本做不到！更谈不上联系到各脏各腑各经络去精确定位了。
若问，照你说的这么难，那当今中医是怎样把脉的呢？把脉的作用到底有多大呢？对此，行内人一般不愿回答，为了让大众了解中医，重视中医，我来回答。
我早年诊脉时，只能体验到浮(浅波)，沉(深波)迟(慢律)数(快律)洪(强波)微(弱波)弦(血管过硬)结代(节律不齐)的脉象，其他如伏、濡、促等很难与沉、微、结代等相似脉象区分。在诊病时我不会单凭把脉下结论，每诊都会与望诊、闻诊、问诊相结合，全面诊查辨证。至进修了西医，能熟练用听诊器听诊后，对脉象的理解更好，领会更深。
众所周知，脉搏是由心脏收缩向动脉射血而产生的血管跳动，心跳的快慢强弱齐乱都会直接影响脉象。还有动脉的软硬厚薄，全身血容量的多少，血压的高低也都会反映在脉象中。脉象的形成来源于心脏和动脉的搏动。而西医用听诊器听心音，用血压计量血压，做心电图检测，测的是脉象的源头。因此，听诊和把脉是异曲同工。以下我从现代医学的角度，简要介绍诊脉的作用。
一、测心率。中医脉象的“迟、数”，测的就是是心跳频率的快慢，中医认为正常的脉率是“一息四至”，折算为每分钟八十次左右，与西医听诊心率的正常值相同，心率慢就是迟脉，快就是数脉。
二、测节律。脉象的长、短、动、促、结代，测的是心搏的节律，也就是测每次心跳的间隔期，脉搏的“来去”，测的是心搏收缩期和舒张期的时限。出现长、短、动、促、结代脉就是心律失常或心律紊乱。有的是房性或室性早搏，有的是心房纤颤，有的是二联或三联律，有的是阵发性心动过速，有的是心动过缓等等，其准确性比西医听诊、做心电图或心电监护要差很多。
三、测血压。中医没有高血压的病名，也不知此病是血管的病变，但对高血压的病症有认知，称为“肝阳上亢“证。其脉象为弦脉，描述脉搏象弓弦一样，实际是血管变硬，管腔变小，血流受阻，压力增高的状况，与西医所指高血压病理完全相符。但把脉诊察高血压根本达不到用血压计测量的精确度。
四、测血容量。人体因急慢性失血会使血容量减少，发生急性休克或慢性贫血，还有其他原因引起贫血使血氧减少，都会使血流发生变化，中医诊脉会测出“虚、微、缓、濡、弱“的脉象，但不如西医测血压、验血精确。
五、测四肢动脉病变。如病人双手桡动脉或双足背动脉脉搏强弱相差太大，甚至一侧脉微弱而对侧脉正常。弱的一侧，可把摸出“微、弱、涩、伏“脉象，这是该侧肢体患动脉硬化性闭塞症，血流减少所致，常伴有静息痛，甚至发生肢端缺血性坏死 ，形成坏疽。把脉时两侧对照即可确诊。西医则需要验血脂，做血管彩超或核磁共振才能确诊。
六、诊查病危。中医脉象的微、促、散脉都是病重病危的脉象。促脉可能是阵发性心动过速，微脉可能是休克，而散脉乃是心室颤动，病已濒死，如脉由散而停搏，则可判为死亡。诊查危重病脉象虽不如听诊和心电监护精确，但不需器核，便捷易行，有很大优势。
讲了这么多，读者会问，你所说的都是把脉不如听诊，中医不如西医，岂非贬低中医，自毁门庭。其实并非如此。应该看到，中医的脉学形成于二千年之前，成熟于一千年前，在没有现代科技的条件下，能发明诊脉，确实了不起。因为不需任何器材工具，仅用三个指头就能大致诊测病人的心搏、心率、血压、血容量、血流速、血管状态和心肺功能。通过测血流加快增多的浮、数、滑、实、洪、紧等阳性脉象，能诊出伤风、上感、发热和感染性等疾病。通过测芤脉，能诊出急性失血性疾病，通过测弦脉能诊出高血压病，测两侧脉不等能诊出血管硬化性闭塞症，测动、促、结代脉能诊出心律不齐、早搏、房颤、房室传导阻滞等病。测弱、微、散脉，能诊出病重病危征兆。再结合望诊、问诊和闻诊，四诊结合，大多能作出正确的临床诊断。有多用途，大范围，简便快捷，随时随处可行的诊断特点，比起西医需借助听诊器、血压计、心电图机等设施，有其不可替代的特点，特别是在无医疗条件的场地更具有优势。
若有人问，把脉能知身孕否？我说能。因女子怀孕后，血容量增多，血流速度加快，心率会增至每分钟100次左右，出现滑数脉。如测得滑数脉，并排除发烧、甲亢病，即可诊断有孕无疑。若问把脉能决生死否？我说能。如遇久病濒危之人，测得散脉，乃已出现心室颤动，无效心搏，血流和呼吸将停，可判断速死无疑。若问能诊出慢性病否？我说有些能，有些不能。如切得弦脉能诊出高血压，切得结代脉能诊出心脏病，切得数洪脉能诊出外感发热病，切得虚弱脉能诊出贫血病等。但如要求把脉查出体内某处小肿瘤，查出是否有乙肝大小三阳，是否有肾结石，是否有眩晕症那就难不可及了。至于传闻中的某些中医把脉判病屡说屡验，这是否真实?我说这不太难，我也能做到。因为把脉时，医者会用眼望诊，看出病人的神态面容，表情步伐，肥瘦肤色，会闻到病人的气味，还会用耳听病人的咳声、喘声和气息，听病人未问先诉的病情诉说。此时医者虽未开口发问，却已完成了望闻问切四诊。四诊合参，说准病也就不难了。即使第一步没押准，医者还可用中医术语绕回来，举例如错将胃病说成肝病，医者可以说肝属木，脾胃属土，木能克土，这胃病是肝木太旺，克土所致，其病源在肝，治病求本，宜平肝养胃，才能见效。于是，患者会认为医师不但看准了胃病，连病根源头的肝病也查清楚了。如果再查二对半和肝功能，只要有少许差异，那就更佩服医者诊脉的神奇了。
在临床中，我最反对单用诊脉判病，更讨厌患者考医生，伸手让医生诊脉猜病。那样做很象算命、卜卦、求巫、问神的勾当。但只要在认真切脉时，暗中结合望、闻、问诊，都能押准八九不离十，万一说错也能用弯弯绕的中医术语绕准来。把脉猜病还有很多技巧，必须随机应变。有些病能一猜就准的(如结代脉诊为心脏病，洪数脉诊为发热病)，就可速诊速决，让病家信服。万一猜错，绕回来也很不错。但这都是四诊合参的结果，并非单独诊脉之功。
说了这么多，读者对真实的诊脉已近有了很多了解，至于中医把脉和西医听诊PK的结果如何呢，我的答案是各有所长，各有所短，两者结合才能全面。可喜的是新一代的中医都会用听诊器、血压计，都会看心电图报告，结合应用不难。对传说中的诊脉神话，不能不信，但不能全信，更不能迷信。如果有谁自吹他诊脉多么神奇，那千万别信，保准是个骗子。除此，也有一些医生，脉学几乎不懂，但也装模作样把脉，尽说不合脉理的外行话，这种医生不能算中医，只能是庸医或者劣医了。
此外，还有另一种声音，说是中医把脉凭感觉，不能数字化，不如西医听诊，量血压、做心电图精确，认定中医不科学。早年曾有人去研究什么脉象仪，让机械光电来代替把脉，以求所谓的诊脉现代化。其样机早已问世，可惜效果极差，无人推广。其实这正是缘木求鱼，舍本求末。因为中医的脉诊不仅是把脉，更多的是医患双方心灵的交流和信息的沟通，这是任何仪器都代替不了的..
