JT叔叔详解酸枣仁汤

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在历代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结构，酸枣仁只是加减味的一个角色这样的状况。

历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。一般对酸枣仁的认识就是养肝、宁心、助脾，但养肝何不用白芍、宁心何不用鸡蛋黄？被取代性很高。仲景为何独钟酸枣仁？

酸枣仁的方剂结构，是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心(疏肝药性同于桂枝)。《千金翼方》则因半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」。酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦冬、干姜，交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：后世许多增改方是因为酸枣仁汤无效？还是对酸枣仁汤的理解不足？

用酸枣仁汤的时机

酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏效，现在开业医师觉得处理调理脾胃最有效，但处理失眠则最头痛。因为现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的失眠，单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有效。

失眠的类型：

古方的世界，胆虚失眠，胆实热嗜睡：少阳调节开关，少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不交：半夏术米汤(半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经)。

概略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡的烦躁加上胸口食道闷时(肾气上、心气下杠到了)用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治，其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。而酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。

朱鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：虚劳、虚烦不得眠。朱鸟汤症失眠时伴随烦症，对自己的失眠感到生气；虚劳、虚烦比较没有情绪。

失眠的阴阳虚实

用粗略的阴阳虚实区别(阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致，若是阳明病太热就清热)，

阴虚失眠：阴虚常导致干燥化热，容易烦。而且烦的感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚。

阳虚失眠：不烦。身体含氧量不足，脑部组织里有太多二氧化碳代谢谢不掉，无法放松。纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可快速提高血液含氧量。

阴实失眠：比较像时差失眠。白天无精打彩，晚上不想睡。

我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说明了，酸枣仁汤处理的是虚劳所导致的失眠。仲景虚劳篇几个方剂的临床使用经验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤等等的补药之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得以恢复。足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但有些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠，这个现象说明了在补药之外，还少了些什么部分，以致于病人没有办法好好的得到充足的睡眠。这种感觉的失眠，是酸枣仁汤处理的失眠。简单地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要感冒的时候就赶快用桂枝汤的那种感觉，也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发生的时候处理好，那么任由虚劳失眠发展下去以后所产生的其他种种失眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。

〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕

 

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在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单味的酸枣仁。

研究酸枣仁，我认为是在本草学里相当不好做的功课，因为你想想看，有些药味的药性是很清楚明显的，像麻黄、防己、甘遂……等等很厉害的药，在本草上要抓出这些药的特质是很容易的。用酸枣仁，就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多，到底有没有效也不知道。在这样的情况下，要定义出它的药性是不容易的。

从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性

我过去用「把血液像赶小羊赶回肝脏」的说法来教给助教，一直留下很大的破绽。在这两年之中，助教都会不时问我：「老师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗？那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎？没道理嘛！」

当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证是不确实的，本身是有疑点的。

甚至如果用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会说，桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？

在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细，而且处理这味药的难，是因为它的药性不强，在处理的时候，会有更多「临床上这味药是什么药感」的问题。而在讲酸枣仁的药性，要触及到我个人比较怕触碰的「经络升降论」：阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、胆经要降。近代是彭子益的《圆运动的古中医学》在讲的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲，后来叶天士的本草也有在用，不过听说叶天士注的本草经，是一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士写的不知道。而之后清末还有个很不有名的戈颂平，他的本草的解法也是用这个方法。

我说「经络升降论」我很怕，是因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比较「粗」的药性方向我感觉得到，可是说这味药吃下去会「肝经降下去、胆经升上来」，对不起，我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情。

经脉的升降即使是存在的，我也没办法从我的经验去肯定、或否定它，所以对这个理论是有点怕的。不是说它不存在，而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不够。

或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运行？但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，最近又听说做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由，不跟别人作多余的身体接触。

酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？我们等一下会来讲这个话题。(在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，)我们先看看中国古时候的人，是怎么在定义酸枣的药性。当然同学请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同学很可能没拿到或没带来……不过，《本经》上面讲的酸枣药性也完全不重要，为什么呢？因为酸枣是指那一颗水果的药性，而现在药房买到的是里面的仁，药性不一样。也就是说，用酸枣仁的时候，不用考虑那整颗水果的药性。

但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一个思辩的开始。怎么讲呢？《神农本草经》里面，「枣」字辈的药，除了酸枣还有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它。我们在说桂枝汤的时候是怎么说的？枣是长得蛮高的一种乔木，上面有长尖刺。长得低的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字，要长得高的才能叫枣树。枣树在结果子之前，喜欢人家把它劈来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气，枣子才能特别肥润多汁，树木的纹理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，能够转化成很阴柔细致的能量。因此，我们中国人用药的时候，枣子是用来让药性比较入营分、入血分、比较转入阴分，也就是枣子的药性让其他的药物能够「内转」。所以枣子在《神农本草经》怎么写的啊？是不是写「助十二经」啊，因为运行在经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气。那我们注意到枣子是一个内转而入营分的药时，那平卫气、养脾，就是能够让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。我们知道红枣蛮甜的，所以它是味道比较重的，我们当然觉得味道浓的药比较入阴嘛。相对于大枣的「助十二经之营气」药性来讲，酸枣在《神农本草经》里面，药性是主治「心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹」，能让身体的酸痛驱除。我现在讲的酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。我们到时候讲酸枣仁，会找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构。

这些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡(据说像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜)，味道浓的枣子就乖乖地在十二经里面运行，味道不够浓的酸枣，气就比较淡，在十二经里面运行的时候，它的补养之气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气逼开，所以能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其说。也有人说酸枣的树比枣子的树矮一些，凝聚之力就比较不够，也就比较散。你想，枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比较酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」是入哪里呢？这些都是哲学上的推论。

 

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枣字辈的东西本身都具有枣的特质，入十二经走营气，而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样。哲学的推论讲到这里，就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的？

结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的。我们现在肉都剥掉不用，就用那个仁，酸枣中间的那一点点东西，到底会怎么走？

临床上有一个很奇妙的事情：如果你的病是一天里某个时辰会特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运行的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就忽然把你人叫起来一下。

那么酸枣仁的药性，是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。

针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有这种功能哦！酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别的一味：专治子时病。如果到了半夜十一点到一点之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作……，就你只病这个时辰，酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。

如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性，会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」，而这个酸枣，就特别能够把你的营气呵护得好好，让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。

这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一些疑虑「为什么入肝血不用白芍，要用川芎？」就能明白许多了。川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。

因此酸枣仁汤最主轴的作用，其实可以说是：当一个病人的虚劳，也许用其他的建中汤、肾气汤等方剂治得差不多了，但是他的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通。反过来甚至也可以说，病人身体里也许有各种虚劳的伤害，可是无论如何必须让他的营气走完胆经这一段，他在子时才能够睡觉，能睡觉，才有疗愈的机会。而酸枣仁的药性这样顾护着营气走完胆经和肝经，就能呵护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡眠，病人的睡眠质量就有一定的保障了。就算他半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已经保护到了。

所以，搞了半天，一般什么本草书，讲它入心还入脾什么的，其实主要是顾护一条胆经营气而已，这样的一个药性，如果做功课没有仔细一点，是非常容易漏失掉这个主轴药性的，这就是酸枣仁很特别的点。

生、熟酸枣仁的药性区别

另外，我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说：

我们一般中医的通俗想法，会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，会帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁，就会使平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。

可是这个说法要怎么看待它呢？我们用最一般假设型的中医哲学来说的话，一个药总是熟的有点补，生的比较泻，但这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也是补的，这是通则而已，不用太龟毛去说它的绝对性。我们中医讲到睡觉，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠。所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热，熟用比较能够顾护胆中营气。

但实际上，如果是一个学习经方的人在用「酸枣仁汤」，不会感觉到生的让人睡不着觉的问题。酸枣仁汤的方剂结构，让酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的效果。(以经方派的人而言，都会说：外面江湖上讲的生用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！)虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差别，但是临床上单用的时候，还是有可能体会到生熟的差别。也就是说，没有知母、川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比较有泻胆热的效果，让人不会那么爱睡。

关于生熟酸枣仁的问题，我也让自己、还有找班上同学做过一些实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说「拜托拜托帮我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。」结果那位同学后来跟我讲说，吃了之后连晚上都睡不好了，所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是有意义的。

当然，这件事情在本草学里面，一直被争吵着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡，生酸枣仁是反佐而已──有很多说法在扛来扛去──有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人说其实是吃果实，不是吃种子……

生熟之说，可以说是历代在争论的，尤其是经方派的常常会说没差。可是单用的话就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0.3剂量的酸枣仁汤，用的是熟的酸枣仁。熟枣仁一碗就现在剂量的四两了──对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，如果哪个药局生意不好，炒完放三年，我看就是烂枣仁了，也没什么大用了。──熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，其他都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在为了这个课编讲义的时候，两眼一翻就昏睡过去，立刻遁入梦乡。下午在那张椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着──这个午觉睡得太香甜了，睡饱了。这样不行啊！这是强力安眠药啊！妨碍我过日子。我后来再继续翻书，看有没有得破解，到底是要用生的还熟的？因为同学跟我讲生的睡不着，我吃熟的就无差别乱睡着，就我翻来翻去找书……结果，还真的有招：陈士铎在他的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就好了吗？在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，这还真是有点扯，但果然还是要这样用，光用生的晚上睡眠质量也不好，光用熟的白天就睡了，现在想起来这种做法也是有他的道理的。

 

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酸枣仁与心脏病、男科

酸枣仁这味药还有第三点，如果我们跳开在经方药理学中强调的「酸枣仁呵护一条胆经畅通」的说

法，来看一般时方说的，酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法，是要否定时方的讲法吗

？我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时方他们讲的是谎话吗？

那你说酸枣仁能不能养肝？能不能养脾？能不能养心？这些事情还是要做一番检证。我想炒过的仁，

基本上中医最通则的讲法是这样子就会芳香入脾，细部我不讲，但在中医的流传脉络里头，从酸枣仁汤到

后来的归脾汤(就是养脾阴到养心气的归脾汤)，其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤在归脾

汤里面也用(细的部分我们今天没有时间讲)。大概从这个脉络看，它入脾的效果可能是存在的，治思虑

伤脾，让你胡思乱想少一点。

那接下来，到底酸枣仁入不入心呢？这个东西在古方的世界和今天的临床，是从两个方向看，会让人

觉得酸枣仁可能还是能够入心：

首先是以古方来讲，你用酸枣仁汤，如果效果不够好，加了麦冬跟五味子就可以效果加成，而麦冬跟

五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。酸枣仁它本身可能还是有镇顾心气的效果，这是古方的思考之一

。(像我之前讲的加延胡索，那是帮忙通肝气的，那比较是肝经营气的层次。)

清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候，他提到说，如果你去看男科(男人性功能方面)，古时候男人

房中问题的方剂，常常可以看见酸枣仁。当然也不是他说的那么常，但的确有，就是如果你看古代房事验

方集成那种乱七八糟的方，酸枣仁还放得机率蛮高的。陈士铎就提出这个问题：房事的方放这是干嘛的？

是壮阳药吗？并不是。陈士铎就提出来说，其实一个人的早泄问题，男人早泄我们都知道是他的交感神经

会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反应就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背后的第十二椎左

右的交感神经，然后刺激这个人的射精。在中医的说法，当这个人的心气不定，心气容易动荡的时候(中

医说的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心)，当然以心气动荡来讲，西医是说大脑皮质有什

么讯息发出来了，但他就说，酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就

不容易早泄，从这个角度来说的话，我想临床上可以看到这个功用的。

如果从另外的角度来看酸枣仁能不能定心气，同学知不知道，有一种西药界发明的中药制剂，叫做毛

地黄还洋地黄的萃取物，是治心脏跳动上的问题。但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮强的，有些副作用。

在调整心律的时候，毛地黄制剂在中药的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代。怎么取代？就是酸枣仁

一两、炮附子六钱，煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点，这样煮了每天喝，就可以代替掉西药的

毛地黄，一点副作用都没有。这样听起来很好嘛，对不对？这样来讲，也就是可以镇固心气了。

镇固心气，如果放到男科的治疗方子来讲的话，比较是能够治疗心气动荡的早泄，不过如果你从古时候治

早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁，类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成。房中方如果是这

个人有早泄的问题，要从所谓西医说的大脑皮质，中医说的定心气来治疗的话，那就是「二人一子」结构

。什么是「二仁一子」结构？就是酸枣仁、柏子仁、五味子，很好记嘛，对不对？「两个人加在一起就生

了一个孩子」。

我们讲虚劳的时候，常常要带到男人的性活动，因为男人的性神经衰弱一直是人类虚劳的一大主因，

女人的性活动比较自然，比较是依循生物本能，而男人的性活动有太多部分是男人本身能够操纵的。你知

道其实人的身体其实有很多自我调节机能的，什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，所以男人的虚劳

率在古时候就比女人高很多。我们之前讲到遗精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有说张仲景的理论

高，一般时方的方剂，常常遗精就用固涩药，可是仲景是用「流通的」方法，就让营养跟能量去到该去的

地方，这样就不会往不该去的地方走。用「二人一子」结构来宁心气，来治疗人的早泄问题，我觉得也是

比较高段。

这样的思维，在近代西医有类似的说法。西医的研究显示男性的射精反应是由脊椎的第十二椎发出的

讯息，所以将第十二椎，也就是心附近的能量加强，就能够治疗男子的早泄，临床上也从中开发了一些用

法。像是前阵子有人用中医的补药贴片贴在第十二椎上下，将药性直接透入来治早泄的方法。

美国的倪海厦院长也曾经发表过用理中汤治疗早泄的方法，他的解释方式是「土克水」，但是这样的

说法不容易让人理解。我觉得，第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，所以把脾胃顾好，自然

第十二椎附近的能量够了，就不会早泄了。

极端的交感神经亢奋案例：睡不好、性欲强，而且刚好就是酸枣仁汤症的脉象(弦、细、浮)，过去

的经验是降低性欲一定要吃补阳药如附子剂，所以我开了二加桂枝龙牡汤，再加点酸枣仁汤。但后来我思

考到他的弦脉有点太硬了，那是情绪压抑、精神紧张有点太超过，这是虚劳体质加上阴实的脉象，而且看

起来是阴实比较多，开桂枝龙骨牡蛎汤，可能会有药症相反的问题，吃了之后可能更加好色。因此，如果

是阳虚为主的性功能障碍(勃起障碍)，桂枝龙牡汤比较有效；若是阴实、亦即交感神经过度亢奋(受一

点点刺激就射精)，就是柴胡龙骨牡蛎汤。虚劳、跟少阳牵扯到一起，这在临床上常常很难取舍。虚劳而

又郁结无比，情绪压抑到肝阴实，治疗的时候到底先治虚劳还是先治肝阴实？这就有很多路数了。就像李

可老中医治忧郁症，四逆汤吃到底，从命门火开始点到爆、再爆肝，因为少阳郁结，虚劳药用起来就是不

顺手。〔※本段为重点稿非逐字稿〕

川芎使酸枣仁汤具备调理阴阳两虚的作用：

酸枣仁汤的结构，知母用得不重，所以在酸枣仁这么多的情况下，吃了并不会被寒到，顶多被润到

而已。之前讲桂枝汤的时候有讲到，甘草用到二两是为了要定中心轴的，有了甘草二两，所有药的药性就

会以中焦为中心。而酸枣仁汤里头甘草只有一两，这代表酸枣仁汤是没有中心点，要走全身的，甘草用一

两只是让药性缓和而已。既然酸枣仁汤是要走全身，那为什么不用白芍而用川芎就能理解了。

因为白芍的下拉力量太强了。你喝桂枝汤感觉不出白芍下拉的力量是因为有桂枝在撑着，但是再看看

其他的方剂，像是桂枝去桂加苓术汤或是黄芩汤，都可以明显地感受到白芍是将药性往肚子拉下去的，这

样的话药性就没有办法走遍全身了。至于川芎，就要讲到为什么酸枣仁汤也能治疗阳虚失眠了。一般的阳

虚失眠，在西医的观点就是脑袋缺氧，而川芎就能把养气往上送到脑袋，才能让你喝完酸枣仁汤之后睡得

如此的香甜。古书上说川芎能直达巅顶，在这边就可以看出一些端倪。知母在这个汤剂里面也很好了解，

一般熬夜或是失眠之后都会有燥热、上火的情形，人的体味会变大。知母扮演的角色就是把这些热给清掉

，把病人虚烦不得眠的「烦」给消除。

而茯苓在这个汤剂的作用，曹颖甫的说法是很值得参考的。曹颖甫谈到一个虚劳的人很容易出现水循

环和血循环都不好的情况，所以在酸枣仁当中加了茯苓和川芎。

时方则有另外一种说法说茯苓在这个方剂是治疗心悸的，其实熬夜熬久了有时候也会有心悸的情况。

但是这个症状并不一定会出现，《千金方》提到这个方，「虚烦」这个症是写「烦悸」的。在这边同学也

可以把心悸当做一个主症学起来。不过别忘了，事实上以经方的路数，如果要治疗心悸，茯苓的量是不会

用这么少的。

一般酸枣仁要治子时病，是在大约晚上十点的时候吃，一次的疗程大约是两个礼拜。而酸枣仁或酸枣

仁汤治失眠的时候，如果觉得效果不够明显的话是可以加味的。炒过延胡索粉配合酸枣仁汤喝是一个方法

，唐代的时候则是加麦冬、五味子做出类似生脉散结构让人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心帮忙舒肝

的作法，到了宋朝则是加入了白芍来养肝血。这些加减法同学也可以参考看看。另外各位同学在买熟酸枣

仁的时候要注意，酸枣仁疗效最好的是刚炒熟，放太久他的疗效就会大打折扣。

最后这帖方子还有一个值得借镜的地方，张仲景治失眠发烦躁，这样似乎是阴虚的病，却会用川芎这

种所谓行血伤血的阳药。其实张仲景的方剂，一直在透漏着扶阳思想。小建中汤症这样一种消化不良、营

养不够的阴虚症，也是用阳药来医。反观时方的一贯煎，有效是有效，但是所有的药太纯阴而没有运行，

吃到体内就容易停滞或是有笨拙的感觉，我吃到第三帖就会拉肚子。而张仲景的炙甘草汤有桂枝汤底来走

，「阴虚是用阳药」的法一直是存在的，这样的一种法在现代的中医界仍然是十分可贵的。

〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕

酸枣仁汤症之外的失眠：

长期失眠的成因太复杂，五脏六腑都可能造成影响。心阴虚会烦，可用朱鸟汤或栀子汤搭配症状来

用；肾虚不纳气、氧气不够，也会失眠，其中又分肾阴虚、肾阳虚。……体质偏差造成的失眠就比较麻烦

，必须先从五脏六腑调整才会有效，比方肝阳不足失眠，小柴胡汤、温胆汤都有可能。交感神经过度亢奋

，可能是柴胡龙骨牡蛎汤；心阳不足、半夜起来跑厕所要睡不好，调心阳可用栀子豆豉汤加上五苓散。如

果尿尿的问题不是心阳而是肾阳不足，有肾气丸症出来，那就用肾气丸或右归丸。思虑过甚造成脾阴虚就

可能是归脾汤。如果睡不着，又有消化不良的问题，那就可能是五味异功散；如果肺不行，呼吸不深、常

喘，常常缺氧，生脉散、补中益气汤都有可能。单味补氧药还有红景天、天麻等等。

这样绕一大圈调体质，失眠的问题无法立即改善。处理失眠问题时，不要忘了还有这一大圈，如果只抓一

个朱鸟汤、酸枣仁汤，成功率并不高。另外失眠患者常常已经吃一堆西药，脉象也变了。这时候可以赌赌

看，朱鸟汤可不可以挡住西药？如果对西药已经有上瘾现象，病人就很难配合撑一两个礼拜不吃西药等你

调理。据说用甘麦大枣汤(主症跟吸毒患者犯毒瘾的时候很像，所以此汤剂对戒毒很有用，降低对西药的

依赖性)加酸枣仁汤会比较好睡。所以，朱鸟汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤合甘麦大枣汤，对同时在服西药

的失眠患者，说不定会有效。

失眠背后可能牵涉到看不到的世界。

大陆有些中医治疗失眠是从金匮的百合病来治。百合病就是现在的神经衰弱，吃饭不香、睡不好，又

常上火，口苦、口臭、小便黄。神经衰弱加上点虚热，就用白合一两、夏枯草五钱(半夏、夏枯草都可以

交阴阳)。单味药如生的老木香也可以帮助睡眠，在方剂中加一点木香打粉3克或科中1克，也有帮助。

另外晚上合起来会睡觉的植物，如花生藤会睡觉，多吃带皮花生可以帮助睡眠，另外，何首乌的苗夜

交藤、合欢皮等都有效。

酸枣仁汤与精神疾病：

(讲义007-74酸枣仁汤医案)，酸枣仁汤用于各种肝阴虚造成的精神病，有缓效性效果(治疗失眠

亦然)。但须以二十五帖为一个疗程。每天一帖、连吃二十五天。妄想、焦虑会慢慢远离。科中用酸枣仁

汤1克加单味酸枣仁1克，1.5克桂枝龙牡汤，再加交心肾的远志、栀子、黄连、肉桂等0.2克，如果精神还

不定，就加点柏子仁；阴阳不通就加点半夏。

 

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