病案探讨之贫血案

[诚信中药]

阮××，男，24岁。
缺铁性贫血5年多。医始以西药治疗稍有好转，但3个月后不再继续改善，后又配合中药补气养血之剂治之，亦无明显效果。细询其证，3年多来，不管用药与不用药，但至夏季则血色素降至4克左右，至秋季逐步好转，冬季则血色素增至10克左右，而且精神、食欲亦明显改善。今年春天突然血色素降至3-5克，且头晕头痛，疲乏无力，心烦心悸，食欲不振尤较往年为重，舌苔黄白而腻，脉弦滑数。根据以上四诊结果写出你的治疗方案及处方用药。

 

[gqdxk]

湿热伤血，实无经验，不敢随意处方，想来可用三仁、藿朴一类探试。
今春加重，似有肝木过升之象，或可酌加钩藤、白蒺藜之属。

 

[南门北钥]

回复 1# 诚信中药 的帖子

归脾汤合柏子养心丸加减

 

[悬壶先生]

中焦湿郁扰动心肝,舌脉也有提示,
一加减正气散重用茵陈加钩藤.
患者年轻,湿郁于内,宜乎补益之无效.

 

[正气]

湿郁于内，开胃去湿！茵陈、苍术白术、钩藤。

 

[诚信中药]

欢迎各位参加探讨，发表各自的见解。

 

[太和]

不能以血色素低而以为虚，且头晕头痛，疲乏无力，心烦心悸，食欲不振尤较往年为重，舌苔黄白而腻，脉弦滑数。湿热为患，今病与春季，应于肝木，余意茵陈茵汤主之，供参参考。

 

[花香丁]

确实，所谓舌苔看邪之盛衰，舌质看正气之旺弱。未见有舌质描述，当以正常论。舌苔黄白而腻，脉弦滑数。舌脉皆显为实证，至少第一阶段应该驱邪为主，邪驱后，如存虚象再补不迟。

 

[邯郸居士]

气血双虚，脾虚。易受湿困，生化无源。滑数脉为气血虚所致。不当邪治。若在春，当兼弦。瘦人也多弦，不当肝治。
八珍汤加阿胶、山药、薏苡仁
上方可连服半年。

 

[诚信中药]

现将 原病案的治验结果贴出，望大家讨论、学习。
综合脉证，思之：贫血如此之甚，脉当见沉细而弱，今反见弦滑而数，脉证相违，必夹实邪。实邪者，痰热郁于肝胆之经也。治宜先除痰热，调理肝胆。处方：柴胡10克，黄芩6克，黄连4克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，滑石10克，竹叶10克。夜交藤30克。
服药6剂，诸证竟然大减；继服10剂，血色素增至13克；又服30剂，诸证全失，血色素15克，后果愈。
按：血虚者当补血，此千古不破之真理。然怎么补血则有很大问题，若仅泥于血虚补血之一见则误也。因为血之生从脏腑来讲有心主血、肝藏血、脾统血和肾精转化成血的不同，其中若因心血虚而血虚者当补心血，若心火灼血而致虚者则当泻心火。若肝之阴虚而血虚者当养肝阴，若肝胆实火灼血而血虚者则当泻肝火。若脾虚不能生血而血虚者当健脾，若脾胃湿热、积滞而致脾胃不能生血者则当健脾燥湿清热，食滞不化而致脾胃不能生血者当燥湿健脾，消食导滞。若。肾精亏损而致血虚者，当益精填髓。血之生从气血论，若气虚不能生血者当补气，若因实热者当泻热，若因阴血不足所致者当养阴补血。血之生从阴阳论，若阴虚者当养阴清热，若阳虚者当温阳。血之生从寒热论，若寒者当温，热者当凉。如此等等。本病为何夏剧冬减?答曰：夏季者，暑令也，火令也。此病内蕴痰火，复得夏季暑火之助则火邪更炽，暑火者，伤气伤阴之邪也，火邪炽盛，内耗气阴，故夏季反剧，因此治从化痰泻火。