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医案品评(1)百合病

孙洪彪

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2009/04/10
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翰林孟端士的老母亲,因很久没见儿子,并听说他有了病,于是虚火上升,自汗不止,心神恍惚,欲食不能食,欲卧不能卧,口苦,小便难,溺则洒淅头晕,已经一年。

找了很多医生,每用一药就添一病:用白术则窒塞胀满;用橘皮则喘息怔忡;用远志则烦扰哄热;用木香则腹热咽干;用黄芪则迷闷不食;用枳壳则喘咳气乏;用门冬则小便不禁;用肉桂则颅胀咳逆;用补骨脂则后重燥急;用知、柏则小腹枯瘪;用芩、栀则脐下引急;用香薷则耳鸣目眩,时时欲人扶掖而走;用大黄则脐下筑筑,少腹愈觉收引。

所以很怕用药,只是每天用人参钱许,入粥饮和服,勉强支撑。

到了初春,虚火倍增,火气一升就周身大汗,神气 欲脱。只有困倦厉害的时候,小睡片刻会汗不出而神思稍宁,醒后一会,火气又上来,随着又是汗出,与盗汗的睡时汗出,醒后汗止大有不同。

直到仲春季节才邀请张石顽来诊治,其脉微数,而左尺与左寸倍于他部,气口按之似有似无。




或可现行探讨下,稍后再将结果敲上来
 
这到底是什么原因呢?
 
张石顽:
此本平时思虑伤脾,脾阴受困,而厥阳之火尽归于心,扰其百脉致病,病名百合。此证惟仲景《金匮要略》言之甚详,本文原云‘诸药不能治’,所以每服一药辄增一病,惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏乏逮尽,复经药误而成坏病。姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神,稍兼萸、连以折其势,数剂稍安。

即令勿药以养胃气,但令日用鲜百合煮汤服之,交秋天气下降,火气渐伏,可保无虞。

迨后仲秋,端士请假归省,欣然勿药而康。

后因劳心思虑,其火复有升动之意,或令服左金丸而安。嗣后稍觉火炎,即服前丸,第苦燥之性,苦先入心,兼之辛臊入肝,久服不无反从火化之虞,平治权衡之要,可不预为顾虑乎。



查看了几个版本,都是厥阳,不解其意,或为厥阴之误?
 
俞震按:

百合病载于《金匮》原云:百脉一宗,悉致其病。钱塘李 臣归重心肺二经,以心主血脉,肺朝百脉也,此言与百合地黄汤恰合。今观孟夫人案,实由思子郁结,病在心肝,大半似百合病形,石顽遂附会之耳。然不用金匮成方,可云老手,若日饮百合汤,何关得失耶。
 
俞震按:

百合病载于《金匮》原云:百脉一宗,悉致其病。钱塘李 臣归重心肺二经,以心主血脉,肺朝百


我也是贊同此位醫家的看法
神農本草經中亦云:生地可治傷中,左寸及左尺脈大於它處,捨百合地黃湯還有什麼藥更適合
 
雖說氣口若有似無(氣口為右關前一分),此例確為傷中
但我會先用甘麥大棗湯,正所謂"肝苦急,急食甘以緩之",當中浮小脈又能斂虛汗,大棗及甘草又能補中益氣
之後再接用百合地黃
 
雖說氣口若有似無(氣口為右關前一分),此例確為傷中
但我會先用甘麥大棗湯,正所謂"肝苦急,急食甘以緩之",當

有理
 
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也,意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数,每溺时头痛者,六十日乃愈。若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈。若溺时快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日始见,或病至二十日,或一月后见者;各随其证,依法治之。


案中见证多与经文相符,稍异者,就是汗出不止,小睡后可缓解,且病了一年,脉象气口按之似有似无,平素用人参可以维持亦为佐证.所以张氏断为:中气亏乏,用生脉散益气养阴,敛汗生脉
 
百脉一宗,悉致其病也

有人说悉为勞之误,如果真的如此,百合病的病因就会局限在劳损伤及肺系累及百脉而发生的神志类疾病。


百合病病因析疑
https://www.tcmbe.com/threads/202486


《温热经纬》中说:此病仲景以百合主治,即以百合名其病。其实余热逗留肺经之证,凡温暑湿热诸病后皆有之,不必疫也。肺主魄,魄不安则如有神灵,肺失整肃,则小便赤,百合功专清肺,故以为君也。

从这个说法看,劳致其病的认识,并不全面。况且《金匮》原文本来已经说的很清楚,有的是在其他疾病基础上得的,也有‘未病而预见’--原发的
 
《温热经纬》:忆辛丑暮春,于役兰溪,在严州舟次,见一女子患此证,其父母以为祟也。余询其起于时证之后,察其脉数,第百合无觅处,遂以苇茎、麦冬、丝瓜子、冬瓜皮、知母为方。(汪按∶百合本治肺之品,从此悟入,可谓在人意中,出人意外矣。)服之,一剂知,二剂已。


抓住本质--虚热扰肺,累及百脉,不用百合亦有桴鼓之效
 
百合病,现在很少人提到,是这种病很少了?还是很多医生已经不认得这个病了?

应该不少吧,只是见了'面',不认识罢了
 
我曾治过一例:某女,60岁,心悸,心烦,坐卧不安,时时想哭、想跑。到医院检查,没查出病来。医生怀疑她有精神病,更有人说她是更年期综合症。 病人两鼻翼发红,脸色并不红,表情古怪,对了就像人家说的哭笑不得的样子,口不渴,不能吃饭,失眠。
脉诊:尺肤干燥,右脉右寸独大且脉位偏靠上 右关脉位略靠上,右尺稍弦;脉力并不大;左寸中略弦沉脉位靠下,左关中弦沉弦,左尺沉弦略涩。
其症状与百合病相似,处方:百合50克 (先浸一夜)生地30克 龙骨30克 牡蛎30克 炙甘草12克 麦芽18克 大枣9枚 洋金花0.1克
三付诸症如失。
半年后患者因操劳过度又犯,处原方三付,服后无效。后在市人民医院做胃镜,查出胃息肉,手术后病愈。此案是否可提示出,此百合病虽说古书讲当责之在肺,从生理上看是否病根就在胃里?
 
我曾治过一例:某女,60岁,心悸,心烦,坐卧不安,时时想哭、想跑。到医院检查,没查出病来。医生怀疑她有

息肉应该不足以作为依据
 
肺如华盖,可将人体上部气化的精微物质,通过百脉,撒布五脏六腑,濡养周身

在内部,或肝郁化火,或脾郁上呈不足,或心火郁积,在外余邪不尽等等原因,最终导致肺的宣发肃降功能异常,百脉失濡,发生百合病

主方,百合地黄汤。在充分认识病机的基础上加减调治
 
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