请教各位老师：是我用错方子了吗？先谢谢了！

[kkcykk]

患者 男 60 心率112次\分 血压160\115 偏瘦体质 遗传性慢性支气管炎
该患于一个月前因肺心病 慢性支气管炎 二型呼吸衰竭住院治疗半个月，好转后出院。出院十天左右又出现咳嗽 咳痰 喘息，先几天痰是黄色的，这几天又变成了泡沫样痰。活动后气短加重，可以平卧，无水肿，稍微动一下就会出汗，进食后舌头会因为盐刺激出现疼痛。食欲可，二便可。现脉浮数，弦，(不怎么把脉，仅供参考)，舌质绛红 少津 无苔。
用了桂枝加厚朴杏子汤原方加龙骨 牡蛎各20g ，每日两次服 。加服党参方生脉饮一支。服药一次后，汗出减少，进食带盐的饮食也不疼了。痰从泡沫样变为黄痰。服药两次后出现发热38.3 。(这里有个细节需要说明一下：因为用生姜没有称，后来才发现，一付药的生姜量大概有15-20g)
我想请教一下各位老师，出现发热的原因是什么？是方不对症还是用龙骨牡蛎后汗止住以后热发不出来了？或者是因为生姜的量太大了？
学生刚刚接触中医，只是略懂皮毛，还望各位老师多多指教！不要见笑。先谢谢各位老师了！

 

[绞尽脑汁]

当时应加天花粉。现在应该用千金苇茎汤

 

[王不留行@佛手]

发热应该是有表证，试试百合固金汤

 

[孙洪彪]

舌质绛红 少津 无苔

阴虚

 

[浥晨123]

贤妹的这个病例实属误治之症、首先要辨寒热、此案不能一见稀白泡沫痰就认为是寒症、【汗出、舌红绛、脉数乃热像也】、再则、体质、此病年久月深正损邪盛、易虚易实易寒易热、往往受外因所移【如气候、食物、药物、居处等】，
治疗方面1、先治标后治本，治标有二法、一、祛老谈以涤肺、二、清热降气以调气机，治本、养阴纳气以固根本，
用药方面，如大黄甘遂半夏汤【涤痰】、小陷胸汤、三子养亲汤【清热降气】、人参蛤蚧散去人参加沙参或西洋参【固本】。
现代认识相结合，首先解决呼吸系统感染【易导致呼吸衰竭、多脏器衰竭】、再解决能量供给，中和判断方为上策。
不成熟见解、望同道斧正、、、、、、。

 

[kkcykk]

当时应加天花粉。现在应该用千金苇茎汤

知道了，谢谢老师指教！

 

[kkcykk]

发热应该是有表证，试试百合固金汤

百合固金丸他吃过了，谢谢老师指教！

 

[kkcykk]

舌质绛红 少津 无苔

阴虚

谢谢老师指教！我知道是阴虚，但又火上浇油了。刚刚才明白！

 

[kkcykk]

贤妹的这个病例实属误治之症、首先要辨寒热、此案不能一见稀白泡沫痰就认为是寒症、【汗出、舌红绛、脉数乃

谢谢老师指教！我知道用方用错了，明白是阴虚，但却用了桂枝。惭愧！

 

[杏林人士]

病者当属：肾不纳气，胃失和降，气阴两虚，拟方参考：熟地30，山芋15，山药30，牛膝10 ，炒白术15，云苓10，半夏10，白芥子12，麦冬15，人参10，苏子6，水煎早晚服。

 

[孙洪彪]

谢谢老师指教！我知道是阴虚，但又火上浇油了。刚刚才明白！

无须自责的，每个人都是这么过来的


绞尽脑汁老师的意见我觉得可以参考

 

[kkcykk]

病者当属：肾不纳气，胃失和降，气阴两虚，拟方参考：熟地30，山芋15，山药30，牛膝10 ，炒白术15，云苓10，

非常感谢老师的指教！

 

[kkcykk]

无须自责的，每个人都是这么过来的

嗯，我知道了，谢谢老师！学生一定努力学习！

 

[密佗僧]

用药首先要首先考虑主症，再考虑用什么方药去解决。

 

[诗意人生]

患者 男 60 心率112次\分 血压160\115 偏瘦体质 遗传性慢性支气管炎
该患于一个月前因肺心病 慢性支气管炎 二型呼吸衰竭住院治疗半个月，好转后出院。出院十天左右又出现咳嗽 咳痰 喘息，先几天痰是黄色的，这几天又变成了泡沫样痰。活动后气短加重，可以平卧，无水肿，稍微动一下就会出汗，进食后舌头会因为盐刺激出现疼痛。食欲可，二便可。现脉浮数，弦，(不怎么把脉，仅供参考)，舌质绛红 少津 无苔。
用了桂枝加厚朴杏子汤原方加龙骨 牡蛎各20g ，每日两次服 。加服党参方生脉饮一支。服药一次后，汗出减少，进食带盐的饮食也不疼了。痰从泡沫样变为黄痰。服药两次后出现发热38.3 。(这里有个细节需要说明一下：因为用生姜没有称，后来才发现，一付药的生姜量大概有15-20g)
我想请教一下各位老师，出现发热的原因是什么？是方不对症还是用龙骨牡蛎后汗止住以后热发不出来了？或者是因为生姜的量太大了？
学生刚刚接触中医，只是略懂皮毛，还望各位老师多多指教！不要见笑。先谢谢各位老师了！


嘻嘻，看着个文笔记录要么是在医院实习的学姐，要么就是刚进医院的临时工~研究生一般都有执业证了呢。
我没记错的话血压正常的应该是120\90 现在的是160\115 差不多 40\25

“低压高是肾的问题，高压高是肝的问题。让他弄一些圆滑的石子，放在木盆子里，脱光脚在上面跳，运动中按摩刺激脚底穴位，他血压不下来都不行！”

这是一个道人的原话，师姐自行参考咯。

该患于一个月前因肺心病 慢性支气管炎 二型呼吸衰竭住院治疗半个月，好转后出院。 西医没学好

出院十天左右又出现咳嗽 咳痰 喘息，先几天痰是黄色的，这几天又变成了泡沫样痰。

这句呢，我有点小歧义呢， 【先几天】是出院十天后的先几天吗？【这几天】是指先几天后的几天呢~

患者 男 60 偏瘦体质 咳嗽 咳痰 喘息 泡沫样痰，活动后气短加重，可以平卧，无水肿，稍微动一下就会出汗，进食后舌头会因为盐刺激出现疼痛。食欲可，二便可。现脉浮数，弦，(不怎么把脉，仅供参考)，舌质绛红 少津 无苔。

没第一手资料呢，如果有张照片就好了，面相里能得到好多有用的信息呢。

60啦，肾呢一般都有些亏虚了。咱们再看看这位的体型，偏瘦。前些天和学长谈及过体质的问题，刚好谈到瘦，风会消肉的呢。如果木郁了就会生风的，木郁一般都是水寒土湿造成的，水寒是啥呢？肾中火不足就是水寒咯，肾虚正好符合。

泡沫样痰，这个应该是西医的专用术语吧，【 西医真没去上过几节课】这个先放一放，有空想想，总能取象比类的。

活动后气短加重，这个牵涉到呼吸系统啦。当然我说的呼吸是指中医的呼吸呗。一呼一吸，生命就在这其中了呢。其实呢这呼吸的过程也是个圆运动呢，用师姐比较熟悉的东西举例子吧。呼气呢相当于木火，相当于肝心，吸气呢相当于金水，相当于肺肾。这位大叔一运动就气短，气短是啥呢，哎呦，一动我就得多吸口气，不够用，这不就是肺肾这一路下不去了吗？也就是现在所谓的阴虚吧。但是学姐要记住哦，这阴虚是个坑爹货呢，只知道阴虚是不行的哦，阴虚的同时肯定伴随着阳亢，否则没阳的要这阴有何用？

明白这一气周流(圆运动)，咳嗽也就不难解释了。阴虚么，肯定阳亢咯。阳亢会表现啥呢？就是这阳气呀在上头下不来了，在上的阳气是什么呢？南方的可是火，火时时刻刻的烧灼着咱们这娇嫩的肺，能不咳嗽吗？

出汗，内经关于这个问题呢，阳加于阴谓之汗。这条文好多人解释呢，我也拿来歪解下。咱们先说说生理状态下的出汗吧。
我们学校是大二军训的，军训可辛苦了，傻傻的站大太阳下晒美名曰锻炼神经。咱们起码也是学过科学的，用科学来歪解歪解这条文吧，阳加于阴，阳是发散的，力是向外的，阴是收敛的，力是向内的，作用点就当是这云里雾里的腠理吧。
黄帝大叔勾引出这么一句呀，这个向外的力量大于向内的力量，这个汗就出来了。一想想咱们军训，站在太阳底下，太阳不是发散的力量吗？这个天人合一可不是说说的呀，这外来的阳气和我们体内的阳气一协同作战，阴气还不是妥妥的得跪？
那么病理呢？要么阳太过阴正常，要么阴虚了阳过或者阳常。

再回到咱们的圆运动吧，这阳气呢呼呼的往上冲，却不往下走了。也许有人会说，这中基里不是写阳气是往上走的吗？不对的吗？这就是教科书或者说咱们这些做学生的错误了，这内经可是原文明明白白的写着呢，清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，清阳上天，浊阴归地。【来段黄元御先生对于此句的解释 雨降于天，而实出地气，地气不升，则天无雨也，云升于地，而实出天气，天气不降，则地无云也。】这一看就知道这阳气可是得有升有降才叫常，否则就是非常了。老子同学经常说执白守黑的，咱们看着升就没了降可不行。

再说说盐吧，盐呢尝过的人都知道是咸的。我会说咸属火吗？当然这理论可不是我胡诌的，辅行诀里可写的很清楚呢。舌为心窍，心属火，常态的火是下潜暖水的，非常的火曰上炎，火本就是发散的性质咯，这盐更是发散的东东，这不是火上浇油吗？能不痛不？关于痛，病机十九条里有一条讲到，诸痛痒疮皆属于心，不通则痛，痛则不通，这些话可熟悉了。也许会有人说这两句是矛盾的，貌似是这样，似乎前面讲的和后面那句不通没半毛钱关系，可咱们再仔细想想，这通和啥有关呢？不说咯，自己想咯。

苔和津液的问题是一样的，我就不赘述了。当然需要俺牵强解释，留个言，再胡乱邹几句。

关于师姐开的药方，末学很想很想问下师姐，原方的剂量是多少？【 我会说留个言是方便下次再有机会聊？】

 

[yangbaosheng]

阳虚气衰，唯温补肾阳，补肺脾之气，不可投逐痰利水耗气之方，否则误人，

 

[kkcykk]

用药首先要首先考虑主症，再考虑用什么方药去解决。

多谢老师指教！接触中医不久，什么都不会，惭愧了。

 

[kkcykk]

患者 男 60 心率112次\分 血压160\115 偏瘦体质 遗传性慢性支气管炎
该患于一个月前因肺心病 慢性支气

首先多谢老师指教！我这个病例不病例 病案不病案的帖子发在这里实在有些难为情，让老师见笑了。我既不是实习生也不是临时工，而是自己开诊所的小医生，因自学中医不久，所以才会发生这样的事，情急又无奈的情况下才发了求助帖。老师解释的很明白，受教了！谢谢！这个病人再没来复诊，不知道结果如何，我也不好意思再去问，但是我会侧面打听一下的。

 

[密佗僧]

无须渐愧。不敢称老师，称同道就好。闻道有先后。

 

[kkcykk]

阳虚气衰，唯温补肾阳，补肺脾之气，不可投逐痰利水耗气之方，否则误人，

多谢老师指教！这个病人貌似没有阳虚的表现。