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- 2012/12/01
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问诊单
一、一般情况:
姓名：XX 性别：男 年龄： 23 职业：无 婚否：否
身高 ：180 体重 ：60KG 胖瘦：瘦 面色：黄,白,红,黑？ 白
籍贯： 江苏 联系:13179625693
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
经常有尿意，尿的少颜色比较淡。大便后尿意更强，小腹和后尿道，尿意频频，大便的时候，小便会断断续续。想大便的时候，小便困难。大小便后，有时会流出透明粘稠液体。有时有尿分叉现象，尿多了就感觉无力，变的有余沥现象。肛门坠涨，一天会出现3-4次，肛门放松的时候，有时感觉会有液体流出，大便有时会有棱柱形。稍微运动下，呼吸会加速。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不明原因，有过7年手淫的习惯，患病1年3个月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没得过什么病，吃过抗生素普适泰，宁泌泰片，油菜花粉等。无住院，手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过B超显示前列腺偏大， CT显示精囊腺改变，尿常规正常 ，吃过药都没明显效果。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抽烟，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
手脚膝盖偏凉，自感发冷，畏寒，寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
钻被窝的时候，手脚比较潮。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背部到肩膀有紧绷感，搬重物肩膀和手臂发酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日大约10-15次，量少，颜色青，无明显不适，大便每日1-2次，有时早上排完，吃完早饭又要排便，感觉排不干净，有时就一次排清。排完小便会变频，感觉腹部有尿液残留。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，轻微口干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
搬重物或者运动，会感觉气短。
8、耳聋?鼻塞?
有时鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
较干燥，有时遇热发痒，脸部经常干燥有死皮
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
粉 舌尖 舌苔白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名：XX 性别：男 年龄： 23 职业：无 婚否：否
身高 ：180 体重 ：60KG 胖瘦：瘦 面色：黄,白,红,黑？ 白
籍贯： 江苏 联系:13179625693
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
经常有尿意，尿的少颜色比较淡。大便后尿意更强，小腹和后尿道，尿意频频，大便的时候，小便会断断续续。想大便的时候，小便困难。大小便后，有时会流出透明粘稠液体。有时有尿分叉现象，尿多了就感觉无力，变的有余沥现象。肛门坠涨，一天会出现3-4次，肛门放松的时候，有时感觉会有液体流出，大便有时会有棱柱形。稍微运动下，呼吸会加速。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不明原因，有过7年手淫的习惯，患病1年3个月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没得过什么病，吃过抗生素普适泰，宁泌泰片，油菜花粉等。无住院，手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过B超显示前列腺偏大， CT显示精囊腺改变，尿常规正常 ，吃过药都没明显效果。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抽烟，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
手脚膝盖偏凉，自感发冷，畏寒，寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
钻被窝的时候，手脚比较潮。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背部到肩膀有紧绷感，搬重物肩膀和手臂发酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日大约10-15次，量少，颜色青，无明显不适，大便每日1-2次，有时早上排完，吃完早饭又要排便，感觉排不干净，有时就一次排清。排完小便会变频，感觉腹部有尿液残留。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，轻微口干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
搬重物或者运动，会感觉气短。
8、耳聋?鼻塞?
有时鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
较干燥，有时遇热发痒，脸部经常干燥有死皮
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
粉 舌尖 舌苔白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
