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从郝万山的一则医案故事说起,欢迎高手讨论

杨凡

声名鹊起
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2012/05/20
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这个话题论坛里有网友提过,但对于其解释及各人的回评并不能解决我的疑问,直到年前我妈的一次重感冒治疗经历才让我对这个问题有了更新的认识。先把故事原文照录:

【下文摘抄于《千古中医故事•医圣之路》第103页】

在上个世纪末,这话听起来好像很遥远,实际上也就是十多年前的事,北京爆发了一次流感,那次给我的印象非常深刻。
有一天我在门诊,来了两个年轻人,一男一女。女的说,大夫,我们俩都感冒了,您开药的时候用我的名字,药量大一点,煮完以后我喝一碗,他喝一碗。我说为什么要这样啊?
她说我的药费是能报销的,他的不能报销。我说你们俩能吃一样的药吗?她说我们俩都感冒了,都是流感,怎么不能吃一样的药呢?我这个时候就看病人的具体症状,这个男的呢,鼻流清涕,特别怕冷,发烧,全身疼,嗓子痒,咳嗽,没有汗,从中医的角度说这是风寒外感。这个女的呢,嗓子肿痛,咳嗽吐黄痰,发烧明显,怕冷不太明显,从中医的角度看这是风热外感。
我说他得的是风寒外感,你得的是风热外感,他需要用辛热的药,你需要用辛凉的药,你们俩怎么能吃一锅药呢?
这个女的马上接我的话茬,她说大夫,不对啊,不瞒您说,我们俩刚结婚二十天,我们同住一间房,同睡一张床,又同吃一锅饭,他怎么得的是风寒,我怎么得的是风热啊?我那个时候看病,周围有几个学生,这几个学生也纳闷,同样的环境,又都是流感,怎么一个是风寒,一个是风热呢?

我说为什么会是这样呢?因为你们两个的体质不一样,所以都得感冒以后,你们对这个致病因素的反应状况不一样,就出现了不同的临床表现。我就对这个女的说,你是阴虚阳亢的体质,你平常就容易心烦急躁,容易风风火火,性格外向,甚至有侠肝义胆。
她瞪着眼睛看我,说你会算命啊?
我说我不会算命。
她说你怎么知道我的性格呢?
我说阴虚火旺的人就是这样的脾气,所以我说你从小一得感冒就往嗓子走。我说你的扁桃体炎以前是不是经常犯?
她说大夫,真是这样,我从小就经常犯扁桃体炎,经常发烧,几次要到儿童医院做手术,我害怕,结果到现在也没摘掉,现在一感冒还上嗓子。
我说我现在知道了,这位小伙子是你的先生,他是阳虚的体质,平时手脚偏凉。她说对,他的手脚比其他人的凉。我说你的先生性格内向,思维缜密,动作和语言沉稳,他这样的性格,是阳虚阴盛体质的表现,所以他得了感冒以后,就容易从阴化寒,表现就是风寒外感。
因为你是阴虚阳盛,外来的致病因素就会从阳化热,所以你得的就是风热外感。
中医在诊断这个病的过程中,并不是看什么样的气候条件,什么样的流感病毒,他是看那个肌体对致病因素的反应状态,这个状态更能够切合这个病人当时的实际情况。
我说你们俩的病现在根本就不是一回事,那能吃一样的药吗?
她说明白了,所以我们第一天用了同样的西药没有好,第二天、第三天用某一家医院协定处方的那个药烧又没有退。咱也甭管报销不报销了,您给我们俩开药吧。
我给男的开的是辛温的解表药,给她开的是辛凉的清解药,每人就开了一服。当然,吃一服药这个病就好了。
 
其实郝万山并没有从理论上解释清楚为什么阴虚阳亢体质的人容易得风热感冒,而阳虚体质的人容易得风寒感冒,而且他的解释也存在着很多不明之处,所以才会有很多人看不懂。“因为你是阴虚阳盛,外来的致病因素就会从阳化热,所以你得的就是风热外感。”这句话其实是对错各半,实际上阴虚阳亢体质的人在外热(比如天气热)明显的情况下容易得风热感冒,而在外寒明显的情况下容易得一种寒包火的感冒,并不是单纯的风热感冒,就是外表也怕冷,也可能会头痛,也会流清鼻涕,但同时也有明显的内热症,比如发烧,喉咙痛,吐黄痰,原因就是阴虚体质之人本来体内阳气就偏亢,所以即使在天气寒冷的季节风寒也难以侵入内脏,但因为阴虚同样属于虚症,整体抵抗力不如健康人,所以风寒容易滞留体表,因寒主收引,结果就是内热更盛。阳虚体质的人容易得风寒感冒比较容易理解,因为阳虚体质的人体内阳气偏少,所以抵抗风寒的能力就相对较弱,寒气不仅容易袭表,还容易入里,这种人即使在严热的夏天也很难得风热感冒,但在外寒明显的情况下,却很容易得风寒感冒。说起来其实什么体质的人得什么类型的感冒,与性格脾气没什么关联,实际上阳虚体质的人也有不少脾气火爆的,日常生活中多见,郝万山在这个医案故事里说了一大堆废话,只是让读者觉得这个故事更精彩一些罢了。
 
从故事里两个年轻人得的感冒来看,所处的季节应该是冬季或是初春,天气比较寒冷,所以阳虚体质的男孩得了风寒感冒,而阴虚体质的女孩子得的应该就是我上面所说的一种寒包火的感冒。我因为所接触的人当中,阴虚体质的人比较多,所以这种体会很深。大家也可以观察一下身边不同体质的人,看他们平时容易得什么感冒就明白了。
 
首先要明白一点,万病从表而入。这就是我说的六经各有道路。男的走的是太阳路的太阳段。所以要用麻黄汤。女的呢走的是阳明路的太阳段,所以是麻杏石甘汤。其实很简单。男的得的是太阳太阳病。女的得的是太阳阳明病。
 
我记得王士雄医案里有个阴虚外感病例,王用了大量滋阴药加一味柴胡解表,数剂而愈,不知大家对此有何看法?
 
名家医案里也不乏牵强附会的东西。
 
都应该用辛温的药,只是对于阴虚火旺的人要适当加大滋阴增水的力量。
 
解释得很好,是为了纠正此案还是普及理论。
 
其实郝万山并没有从理论上解释清楚为什么阴虚阳亢体质的人容易得风热感冒,而阳虚体质的人容易得风寒感冒,而且他的解释也存在着很多不明之处,所以才会有很多人看不懂。“因为你是阴虚阳盛,外来的致病因素就会从阳化热,所以你得的就是风热外感。”这句话其实是对错各半,实际上阴虚阳亢体质的人在外热(比如天气热)明显的情况下容易得风热感冒,而在外寒明显的情况下容易得一种寒包火的感冒,并不是单纯的风热感冒,就是外表也怕冷,也可能会头痛,也会流清鼻涕,但同时也有明显的内热症,比如发烧,喉咙痛,吐黄痰,原因就是阴虚体质之人本来体内阳气就偏亢,所以即使在天气寒冷的季节风寒也难以侵入内脏,但因为阴虚同样属于虚症,整体抵抗力不如健康人,所以风寒容易滞留体表,因寒主收引,结果就是内热更盛。阳虚体质的人容易得风寒感冒比较容易理解,因为阳虚体质的人体内阳气偏少,所以抵抗风寒的能力就相对较弱,寒气不仅容易袭表,还容易入里,这种人即使在严热的夏天也很难得风热感冒,但在外寒明显的情况下,却很容易得风寒感冒。说起来其实什么体质的人得什么类型的感冒,与性格脾气没什么关联,实际上阳虚体质的人也有不少脾气火爆的,日常生活中多见,郝万山在这个医案故事里说了一大堆废话,只是让读者觉得这个故事更精彩一些罢了。
当时是给患者解释病因,难道还要说这么多,还这么专业,你以为一般人能听懂?再说,郝万山只是就这个医案来说病情因体质不同而不同,表达这个意思,你却偏要卖弄你的知识
 
这是作为教案的故事,在于向初学者阐明道理。帮助初学者学习:001:
 
感谢朋友把这么早的帖子翻出来
 
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郝万山的理解:
所以他得了感冒以后,就容易从阴化寒,表现就是风寒外感。
因为你是阴虚阳盛,外来的致病因素就会从阳化热,所以你得的就是风热外感。
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看看倪海厦的理解:
没有风热感冒的,“冬伤于寒,春必病温”,风热感冒的病根也是寒。

都是老师上课,教徒弟,可两人读经典的水平,高下立判,是不是?
其弟子又会不会被带歪呢?
 
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