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问诊单,因手淫引起的不孕

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惊鸿一瞥
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2013/01/21
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问诊单结婚半年,想要孩子,请各位老师帮忙看看问诊单,给个方子,怎么调理!
一、一般情况:
姓名:小龙 性别:男 年龄:26 职业:全职淘宝 婚否:已婚
身高 :180CM 体重 :132斤 胖瘦:瘦 面色:稍微发黄
籍贯:山东泰安 联系:站内联系

二、主要症状

A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
结婚半年,一直要不上孩子,最近感觉腰酸,背痛,记忆力下降,经常感觉到疲劳,房事感觉到无力,经常刺激才可勃起,每次大约20分钟,但中途容易疲软。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
手淫历大约6年,两年前出现腰酸,背痛等状况。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
身体很健康,一年也就是一两次感冒,平常没什么病,没住过院,没动过手术,家族有遗传高血压。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
因为身体没遇到过什么病,最近只做过了人工镜检精液分析,下面附图。



四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
家族遗传史有高血压,父亲因小时候伤过腰,有肾虚症,母亲有高血压,哥哥因工作也伤过腰。

个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
经常抽烟,大约一天一盒,偶尔喝酒,很少,不喜甜食。

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格开朗,性急,很少生气。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少感冒,一年也就是一两次,畏寒,怕冷,寒多,晚上睡觉,进被窝时腰部以下发凉,但是很快就能暖过来。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不出汗

3、头痛,头晕?
不头疼,也不头晕

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
做体力活,做一点感觉四肢乏力,平时没有,因工作原因,经常一坐就是十几个小时,每天打字,用鼠标,天天肩膀和胳膊疼、酸。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便正常,大便大约三天一次,每次数量一般,稠,颜色发黑,小便感觉尿不尽,颜色喝水少了偶尔发黄。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般,普通馒头一般两个,米饭两碗,喜欢吃肉,吃青菜,水果,胃正常,经常口干,我估计是抽烟引起的,每天大量饮水,泡茶。

7、胸闷,心悸,气短与否?
不胸闷,呼吸也正常。

8、耳聋?鼻塞?
没有耳聋,呼吸道正常

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠正常,就是不超过半夜12点半,睡不着,有熬夜史,大约6年,经常熬夜到11点半上床,12点半睡着,早晨贪睡,大约10点钟起床。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤发白,干燥脱屑,其他正常。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
因不懂,上传刚拍下的舌头图片


12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自我把脉,感觉跳动有力,左手大约一分钟67次。
 
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