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- 2012/08/23
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一、一般情况:
姓名： 刘* 性别：男 年龄：25 职业：IT 婚否：未婚
身高 ： 165 体重 ：70kg 胖瘦：略胖 面色：黄，略黑
籍贯： 山东 联系:站内信
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最痛苦、最明显的症状是尿频，轻的时候差不多四五十分钟一次，重的时候有时候可达几分钟一次，也就是刚尿完了还想尿。最近这几天算是比较轻的吧。有时候三四十分钟，有时候能到一个小时一次。每次尿量一般都不大，一般不会超三百毫升，有时候甚至只尿出几滴、几毫升，但是如果不排出去的话就会很不舒服。伴随的症状还有时有时无、时轻时重的尿分叉，尿液分叉呈喷头状，散射出去的。有时候排尿有时候略有灼热感，有时候就不明显了。尿后有时候会滴沥一些尿液。
阴茎到腹部连接处这块有时候会比较难受，特别是每次尿量少，但是还不得不排尿的时候。
一个月大概遗精二到三次，遗精前后几天，经常会在大便后尿道中流出白浊液一到若干滴。有时大便比较干的时候，觉得排便费力时也会挤出白浊液。有时候阴茎勃起时会疼痛、遗精后会疼痛，但是这种情况现在发生的机会不太多。
平时头皮屑特别多，刚洗完的头，擦干后不久就会出现一层头皮屑。即使每天洗头，头皮屑还会很多。用手按摩、梳理头皮时，可以看到掉落的头屑中夹杂着少许碎头发。
每天晚上都会做很多梦。
吃辣食以后，头上会出很多汗，汗流成河，明显比别人多。而且流汗的时候，还会流很多鼻涕。
吃饭后，如果吃得比较饱就会出现反刍，食物从胃里返到嘴里。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
我觉得有几个原因，最重要的是频繁手淫，有时候一天几次。手淫史有五六年。从前年开始戒了，到现在禁欲了两年多。从手淫后不久，六七年前，就出现了尿频的症状。
有嗜酒、嗜辣史。一开始吃辣没有过分出汗的情况，但是后来不知道什么时候发现一吃辣就会流很多汗。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
在此疾病出现以前没得过重大疾病，没做过重大治疗。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿频相关的症状发病可能有六七年了。
吃辣后出汗的症状也发病有至少四年了。吃辣后头上会大量出汗。
做过B超检查双肾、排尿管、前列腺及膀胱，B超单提示无异常，西医泌尿外科大夫说大小正常，略大。
尿常规检查正常。
前列腺液常规检查半年内数次，脓球3+~4+，卵磷脂小体1+~3+。
西医泌尿外科诊断患有前列腺炎。
就医前自己服用过右归丸和金匮肾气丸半年多，后来至三甲医院泌尿外科治疗，服用前列康舒胶囊、前列舒通胶囊、前列平、舒泌通丸、泌淋清、前列解毒等中成药及克拉霉素、盐酸头孢他美酯片、环丙沙星、甲氧苄啶等抗生素。外用野菊花栓等药物。后请多位中医医生诊断开过各种中草药。所用药物治疗有时会有所好转，但整体未见明显疗效。
就医已治疗一年半余，未明显好转。
四、 既往史:
以前患过哪种疾病?
以前没有检查出有重大疾病。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有明显家族病和遗传病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前吃辣椒比较多(这在北方人里面不多)，后来不吃了。嗜撸管，也戒了。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格有些偏内向。容易暴躁、性急、爱生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒、没有发冷发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
吃辣食以后头上容易出大量汗，可能胸前也会出汗。有时候吃热食也会这样。
运动以后出汗比别人多。
早晨醒后手脚心会出汗。
不发烧。
3、头痛,头晕?
头一般不痛，但不舒服。头皮有些类似发紧的感觉。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
虽然常态下身体不痛，如果稍做一些运动，就会觉得肌肉酸痛。
四肢力量不大。运动后容易酸。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天一次左右，有时稍多。有时偏干有时偏粘。颜色黄。有时排便有些费力。
小便一天一般不低于三十次。一般量不会超过三百毫升。有时小便量很少，但是不排出就很不舒服。颜色有时候会偏黄。有时候排尿有点涩痛，但不是痛的情况不是太多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量比较大。以前吃辣椒比较多。胃里有时候不舒服，吃饭如果比较饱就会反刍出来。平时除吃饭时喝汤水外，其他饮水比较少。有时候略有些口干，但不严重。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有些胸闷，觉得呼吸不太舒畅，似乎有压抑感。
有时候突然会心跳加速，跳一阵子。有时候心脏会有刺痛感，能持续几秒到几十秒。
8、耳聋?鼻塞?
耳不聋，但有时候会耳鸣(不经常发生)。鼻子不塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有时候失眠，但是不太多。不嗜睡。
每天晚上睡觉都会做梦，做梦后自己能意识到。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
头皮屑非常多，每次洗后不久就会出现头屑。头上如果几天不洗，也容易发痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质是偏淡红或者偏暗红，不是血红色。舌苔胖大，有时候边上有齿痕。舌根部舌苔多，其他部位舌苔相对较少，苔为黄色。舌根部有四五个直径2-5毫米的肉疙瘩。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自己测脉比较快。
医生的诊疗记录上写着多种脉象。有弦细(几位医生这么写)、沉数(最近一位中医专家说的)、滑(有两位学中医的学生分别说的)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
头顶和两侧的头发有些稀，是以前脱落的。
容易受惊吓。如果突然有人跟我说话，我会被吓一跳，心跳加速。
肛门潮湿，用纸擦能擦到粘液(大便后屁股已经擦干净了)
下蹲以后如果站起，就会眼前发黑、头昏眼花。
不适劳作，做个比较轻微的运动都会肌肉酸痛(比如太极拳、保健操)
如果站立时间长了以后，腰会有些酸痛。有时候仰卧睡觉后，睡几个小时以后，腰也会疼。弯腰时间长了后，也会腰酸腰疼。
眼珠子有些发黄，里面有黄色和红色的血丝。
平时不愿意动脑子，就算想动脑，也想不清楚，觉得脑子变笨了。
姓名： 刘* 性别：男 年龄：25 职业：IT 婚否：未婚
身高 ： 165 体重 ：70kg 胖瘦：略胖 面色：黄，略黑
籍贯： 山东 联系:站内信
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最痛苦、最明显的症状是尿频，轻的时候差不多四五十分钟一次，重的时候有时候可达几分钟一次，也就是刚尿完了还想尿。最近这几天算是比较轻的吧。有时候三四十分钟，有时候能到一个小时一次。每次尿量一般都不大，一般不会超三百毫升，有时候甚至只尿出几滴、几毫升，但是如果不排出去的话就会很不舒服。伴随的症状还有时有时无、时轻时重的尿分叉，尿液分叉呈喷头状，散射出去的。有时候排尿有时候略有灼热感，有时候就不明显了。尿后有时候会滴沥一些尿液。
阴茎到腹部连接处这块有时候会比较难受，特别是每次尿量少，但是还不得不排尿的时候。
一个月大概遗精二到三次，遗精前后几天，经常会在大便后尿道中流出白浊液一到若干滴。有时大便比较干的时候，觉得排便费力时也会挤出白浊液。有时候阴茎勃起时会疼痛、遗精后会疼痛，但是这种情况现在发生的机会不太多。
平时头皮屑特别多，刚洗完的头，擦干后不久就会出现一层头皮屑。即使每天洗头，头皮屑还会很多。用手按摩、梳理头皮时，可以看到掉落的头屑中夹杂着少许碎头发。
每天晚上都会做很多梦。
吃辣食以后，头上会出很多汗，汗流成河，明显比别人多。而且流汗的时候，还会流很多鼻涕。
吃饭后，如果吃得比较饱就会出现反刍，食物从胃里返到嘴里。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
我觉得有几个原因，最重要的是频繁手淫，有时候一天几次。手淫史有五六年。从前年开始戒了，到现在禁欲了两年多。从手淫后不久，六七年前，就出现了尿频的症状。
有嗜酒、嗜辣史。一开始吃辣没有过分出汗的情况，但是后来不知道什么时候发现一吃辣就会流很多汗。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
在此疾病出现以前没得过重大疾病，没做过重大治疗。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿频相关的症状发病可能有六七年了。
吃辣后出汗的症状也发病有至少四年了。吃辣后头上会大量出汗。
做过B超检查双肾、排尿管、前列腺及膀胱，B超单提示无异常，西医泌尿外科大夫说大小正常，略大。
尿常规检查正常。
前列腺液常规检查半年内数次，脓球3+~4+，卵磷脂小体1+~3+。
西医泌尿外科诊断患有前列腺炎。
就医前自己服用过右归丸和金匮肾气丸半年多，后来至三甲医院泌尿外科治疗，服用前列康舒胶囊、前列舒通胶囊、前列平、舒泌通丸、泌淋清、前列解毒等中成药及克拉霉素、盐酸头孢他美酯片、环丙沙星、甲氧苄啶等抗生素。外用野菊花栓等药物。后请多位中医医生诊断开过各种中草药。所用药物治疗有时会有所好转，但整体未见明显疗效。
就医已治疗一年半余，未明显好转。
四、 既往史:
以前患过哪种疾病?
以前没有检查出有重大疾病。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有明显家族病和遗传病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前吃辣椒比较多(这在北方人里面不多)，后来不吃了。嗜撸管，也戒了。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格有些偏内向。容易暴躁、性急、爱生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒、没有发冷发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
吃辣食以后头上容易出大量汗，可能胸前也会出汗。有时候吃热食也会这样。
运动以后出汗比别人多。
早晨醒后手脚心会出汗。
不发烧。
3、头痛,头晕?
头一般不痛，但不舒服。头皮有些类似发紧的感觉。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
虽然常态下身体不痛，如果稍做一些运动，就会觉得肌肉酸痛。
四肢力量不大。运动后容易酸。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天一次左右，有时稍多。有时偏干有时偏粘。颜色黄。有时排便有些费力。
小便一天一般不低于三十次。一般量不会超过三百毫升。有时小便量很少，但是不排出就很不舒服。颜色有时候会偏黄。有时候排尿有点涩痛，但不是痛的情况不是太多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量比较大。以前吃辣椒比较多。胃里有时候不舒服，吃饭如果比较饱就会反刍出来。平时除吃饭时喝汤水外，其他饮水比较少。有时候略有些口干，但不严重。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有些胸闷，觉得呼吸不太舒畅，似乎有压抑感。
有时候突然会心跳加速，跳一阵子。有时候心脏会有刺痛感，能持续几秒到几十秒。
8、耳聋?鼻塞?
耳不聋，但有时候会耳鸣(不经常发生)。鼻子不塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有时候失眠，但是不太多。不嗜睡。
每天晚上睡觉都会做梦，做梦后自己能意识到。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
头皮屑非常多，每次洗后不久就会出现头屑。头上如果几天不洗，也容易发痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质是偏淡红或者偏暗红，不是血红色。舌苔胖大，有时候边上有齿痕。舌根部舌苔多，其他部位舌苔相对较少，苔为黄色。舌根部有四五个直径2-5毫米的肉疙瘩。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自己测脉比较快。
医生的诊疗记录上写着多种脉象。有弦细(几位医生这么写)、沉数(最近一位中医专家说的)、滑(有两位学中医的学生分别说的)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
头顶和两侧的头发有些稀，是以前脱落的。
容易受惊吓。如果突然有人跟我说话，我会被吓一跳，心跳加速。
肛门潮湿，用纸擦能擦到粘液(大便后屁股已经擦干净了)
下蹲以后如果站起，就会眼前发黑、头昏眼花。
不适劳作，做个比较轻微的运动都会肌肉酸痛(比如太极拳、保健操)
如果站立时间长了以后，腰会有些酸痛。有时候仰卧睡觉后，睡几个小时以后，腰也会疼。弯腰时间长了后，也会腰酸腰疼。
眼珠子有些发黄，里面有黄色和红色的血丝。
平时不愿意动脑子，就算想动脑，也想不清楚，觉得脑子变笨了。
