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- 2012/11/21
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一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：26 职业：做生意 婚否：婚
身高 ：168 体重 ： 65kg 胖瘦： 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、主要症状月经推迟 右侧乳房下侧一按就疼
B、 自9月底来过月经 至今没来
C、备孕一年 未孕特别着急 没有家族史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
测过性激素六项 显示多囊 睾酮值高 b超 显示 两侧卵巢共12个卵泡盆腔有积液
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好：不喝酒 不抽烟 喜欢吃甜食
性格喜恶:最近 脾气暴躁 以前挺好的.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近容易感冒 发烧 头疼 浑身难受 每隔一个月就会感冒一次 最近体质变差
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手脚容易出汗
3、头痛,头晕?
感冒会头疼的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便 三天一次 干燥 比较费劲
小便一天四五次 发黄 无不适
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大 喜欢吃肉 胃口挺好 饮水每天3500毫升左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
有时 感觉 胸闷 气短
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠不好 每天12点以后才能睡着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤 干燥 脱屑 头发爱出油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌发红 舌苔薄 发白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经： 近一年月经一直不准时 20—40天不等 但每个月都会来 量少 有血块(这次除外)
2、白带:有 量多 白
3、胎产情况:没有
七、其他需要补充的情况？
备孕一年未孕特别 着急以前 中医把过脉 说血热 当时没当回事
姓名： 性别：女 年龄：26 职业：做生意 婚否：婚
身高 ：168 体重 ： 65kg 胖瘦： 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、主要症状月经推迟 右侧乳房下侧一按就疼
B、 自9月底来过月经 至今没来
C、备孕一年 未孕特别着急 没有家族史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
测过性激素六项 显示多囊 睾酮值高 b超 显示 两侧卵巢共12个卵泡盆腔有积液
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好：不喝酒 不抽烟 喜欢吃甜食
性格喜恶:最近 脾气暴躁 以前挺好的.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近容易感冒 发烧 头疼 浑身难受 每隔一个月就会感冒一次 最近体质变差
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手脚容易出汗
3、头痛,头晕?
感冒会头疼的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便 三天一次 干燥 比较费劲
小便一天四五次 发黄 无不适
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大 喜欢吃肉 胃口挺好 饮水每天3500毫升左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
有时 感觉 胸闷 气短
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠不好 每天12点以后才能睡着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤 干燥 脱屑 头发爱出油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌发红 舌苔薄 发白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经： 近一年月经一直不准时 20—40天不等 但每个月都会来 量少 有血块(这次除外)
2、白带:有 量多 白
3、胎产情况:没有
七、其他需要补充的情况？
备孕一年未孕特别 着急以前 中医把过脉 说血热 当时没当回事
