痹症(腰肌劳损、骨质增生)治疗中

[aiqihuang]

由于是自学中医，所以学习中医中药要先从自己的家人或自己身上检验所学，另一个方面，没有“上岗证”，也是不得不考虑的问题。所以我发的医案大多是自己家人或朋友，或同事。所写医案，大都是自己第一次接触病例，发到网上，一方面记录自己的成长历程，一方面希望明者指导。
妹夫，夏某，半年前腰痛，在一西医门诊检查从疼痛部位排除腰间盘突出，服消炎止痛药不效；后经医院检查骨质增生，给服西药不效；当时我问他自我感觉怎样，他说除腰痛外，无其它异常感觉。脉弱。建议服六味地黄丸，服了无效。根据中医脏器疗法吃什么补什么的说法，建议服骨头汤，服了几次，仍未见效果。最近疼痛加重，引发腿痛，而且麻木。又和我联系。怎么办？按中医的根本方法辩证施治吧。
2010年4月24日。诊脉左手沉弱，右手沉实，尺脉浮。一开始询问病情，除腰痛外说不出什么——病人文化水平低，又不懂医学，不知道怎样表达自己的身体变化。四诊合参，收集的信息越充分越利于分析病因病机，很重要。经仔细询问查看：口干咽痛，不红肿，舌淡红苔薄白略腻，易感冒，不咳嗽，打几个喷嚏则愈。腰有下坠感，一开始右侧疼痛，现在两侧都疼，且攻腿疼痛，腿麻，腰痛与天气关系不密切，有疲劳感，歇不过来，受冷则胃易犯酸。经地区医院检查，腰肌劳损，并被告知拍片有阴影，骨质增生刚开始。诊为脾肾阳虚，血脉痹阻。补肾健脾，活血化瘀为法：用下药：党参15白术20 杜仲15 桑寄生15茯苓10 制附子6 炙黄芪20肉桂3牛膝15 巴戟肉10 葛根15 鸡血藤30桃仁10 3付
4月30日腿攻痛减轻，腰痛减轻，腰部一阵阵刺痛，如针扎，一痛便过，口干不减。自述第一次服药后，肺部憋闷，持续一个多小时，以后服药未再发生此现象，当属瞑眩反应之类(按马继松老师的说法)。因妹夫有过敏性哮喘病。当时也未问我，后来得知。口干不减，当考虑阴虚，不再用引火归元法，适当补阴，处下方：党参15 白术20 熟地15 枸杞15鸡血藤60 当归30 丹参30 桃仁10 芡实10 砂仁6 黄柏10 葛根103付
5月3日药后，腰基本不疼，但站立稍久仍疼，口干见轻，疲乏感仍然。
5月6日，腰稍微有点疼，腰累不胀，口已不干，身仍困乏，不睡也可。 还有两付药未服完，拟服完后，重点补肺气，肺脾肾三脏一起调。

 

[花香丁]

我一直都认为自学其实是正道！
古代很多名医都是自学起家的，他们一没师承，二没家传。都是因为机缘，或为家人病疾奋而学医。这样学习的兴趣和斗志是最强的

 

[古月三江]

有个疑问：既然是肾脾阳虚，那不问二便吗？
看起来，气滞血瘀(胸闷，腰刺痛)的特征明显，肾脾阳虚为本。但现在活血通络是否是第一要务呢？然后再补！？
我也是自学，个人理解~

 

[aiqihuang]

回复 3# 古月三江


痹者，闭也。我方中也是以补肾健脾为主，胸闷不是因为瘀，是药后反应，当属瞑眩反应一类，持续时间也不长，也无刺痛，点状疼痛固定不移的特征，为什么会发生？我还说不好，是不是一个潜在的病灶也说不定，我知道练气功的人在治病阶段也会出现这类现象，叫气攻病灶，与用药当属一理。
问大小便了，没写进来。小便正常，大便每日两次，不稀也不干。同是肾阳虚，可能有种种表现，但不一定每一种表现都出现。这也许就是仲景圣人所说的“但见一证便是，不必悉具”的含义吧。但认证必须结合脉或试药反映确能确定这种病机。

 

[aiqihuang]

5月8日电话得知腰痛已减轻，范围变小，腿已不疼，仍乏力有劳累感，处下方：
党参30 白术20 熟地15 枸杞15 鸡血藤60当归30芡实10 砂仁6葛根10 黄芪603付

 

[古月三江]

回复 4# aiqihuang


呵呵，你读书比我多，我不如啊~

 

[aiqihuang]

回复 2# 花香丁

其实，自学靠的就是韧性和坚持。自学和师传各有利弊。说自学不能成才是不对的，吴瑭取法叶氏，取法伤寒论也不少，又何尝得仲景、叶氏之教？岳美中岳老也主要是自学成材。好在现在网络及印刷业发达，比古时更容易获得学习资料。自学中医的朋友们要有信心啊，中医确实难学，但还是可以学会的。

回复(古月三江)：我读书不算多，主要读《伤寒论》和一些现代人的医案，能记住多少算多少，方剂和药物也没系统看过，遇到陌生的就查书或上网查，治病时多从伤寒论或医案取法，当然结合辩证论治是不可少的，只是现在感觉记忆力不好，只有自己用过的方和法记得才比较牢。

续上边的案例：5.10腰痛减轻，只一侧稍痛，站立稍久也不再加重，疲乏感减轻，不再发困，看来重用黄芪的补气作用还是很明显的，比用白术、党参效果明显，因为是腰痛，没用柴胡、升麻，因为肾虚，前人有过于升提拔根的说法，症状越来越轻，盖已进坦途，如此病症， 用十几付药收到这样的效果，还是比较理想的，说中医见效慢者宜思之。

 

[aiqihuang]

5.19前两天下雨，向我反映，下雨时或阴天时，腰部不适，攻腿，也许以前痛比较重，阴天的变化不那么明显，现在看还是有风湿性。晴天就好。今天反映腰部困乏感减轻不少，偶尔转腰会出现一小块腰痛，攻腿，一会就好，大概有骨刺压迫了神经。前方去茯苓(考虑困乏可能与湿有关，中间曾在前方加茯苓10克)加威灵仙30克，继续治疗观察

 

[北雁南飞]

请问楼主：黄芪是用的生的还是炙的？

 

[aiqihuang]

回复 9# 北雁南飞


炙黄芪

5.21腰部困乏感已很轻微(属劳损)，现在只是活动时骨刺压迫神经，腰疼一小会，腿也会麻，一会就消失。关于消骨刺，多使用威灵仙。记得以前从报纸上有一小偏方：用热毛巾蘸醋外敷，据说有效，已建议其使用，效果如何以后再传上来。不知有没有朋友用过或有什么好的方法？

 

[青龙三现]

回复 10# aiqihuang


不错！学习了！

 

[aiqihuang]

考虑治骨刺可能要服一段时间药，对药物的量进行调整：
黄芪30党参30 白术20 熟地15 枸杞15 鸡血藤60当归15芡实10 砂仁6威灵仙15

 

[gqdxk]

这个帖子不错。
该给个精华！

 

[曾伟峻]

加了一个威！比精华管用，能换上百个币

 

[金钱草]

祝贺，现在学习条件确实很好。尤其本论坛有好多资料可以阅读，努力啊！共勉

 

[aiqihuang]

续：上方的效果已不明显，最近回家顺便看了一次：脉和缓有根，有滑象，台略腻，舌淡，有齿痕，腰部无劳累感，口不干，未感冒(原来容易感冒)，腰两侧仍转动不适时则痛，然后有一阵攻腿。无腰酸腿软现象，考虑中焦有湿，流于肾府。处下方：
清半夏10陈皮6 茯苓10炙甘草6炒薏米20白术20威灵仙10
上边建议的用热毛巾蘸醋覆的方法，经试用，无效，反加重病情，覆后反疼痛加重，留待以后思考研究。

 

[aiqihuang]

6.11 患者服上方后有一定效果，但不如以前显著。患者的小孩身体弱，麻疹发出不顺利，出现肺炎，正在住院。
受此影响，患者目前停药，症状又有所反复。今天观察了一下患者舌苔，比以前苔白略厚腻，并且水滑。考虑上方虽然去湿，但温阳的力度不够，也许是效果不好的原因吧。希望指点，指导下一步治疗。观伤寒论治痹方每喜用附子乌头，但从网上了解到附子的质量良莠不齐，还有煎法比较讲究，各家对附子的应用用量煎法风格不一，所以心里一直心存顾虑。

 

[aiqihuang]

6.12通过与患者交流，了解到服上方后从呼吸道排出灰痰，不粘，过去在庄稼上打农药就容易诱发哮喘发作，现在不再喘，应是体质改善的结果。今天摸了摸脉，寸脉略弱，脉象和缓有根，略有滑象，舌淡红苔白滑略腻，水气较重。大便一日两次，稍软。开始治疗时舌苔较少，通过治疗，舌苔的水气表现比以前明显，虽用去水湿药，口不渴。体内蕴湿当无疑义。今天再来开方，试用术附汤：
白术20克，制附子15克
先煎附子40分钟至不麻口，再加白术煎30分钟，拟观看效果如何，再加重附子用量。

 

[aiqihuang]

6.30由于患者家人患病以及正赶上农忙收麦，已20来天没怎么服药。先对前面的治疗总结一下：1、用从报纸上得来的用热醋覆治骨刺的偏方不但无效，反而加重。用中药要辩证应用，偏方有局限性，对其适应证缺乏认识。2、用威灵仙治骨刺虽然查之有据，但用了效果也不明显。3、用术附汤后，腰部有时一阵发热，但有烧心的感觉。我的认识：伤寒论中用附子，一般脉都属阴脉，或浮涩，或沉微，再一个方面是属阴证的恶寒比较明显，这些患者都不具备，脉沉而不微，也无恶寒，加之季节是夏天，用的不太适宜。我对附子应用不多，用过附子理中丸，应用都对证，病见效之后，服药稍多，(如4丸已效，服至6丸)就会烧心，这次也是患者出现服上方术附汤三服即烧心。但查了附子的副作用都没这样说的，姑且说出来，供爱好中医的人们研究。4、体内有湿蕴伏的患者，如果兼肾气虚，舌苔不一定就是白厚，可能就是无苔，水气也不一定重，调治了肾虚之后，舌苔反增多，水气反重，我治病经历虽不多，但发现有这种情况。
过完麦收后，患者又来治疗，症状：头蒙，前额及两侧疼，腰右侧较左侧疼，有时一阵攻腿发麻，腰受冷如吹电扇，马上就疼一阵(1分钟左右)，检查右腿腘中有一段络脉充血，约0.5~1.0cm。胃纳差，吃点就饱，一会就饿，吃多了就胀，胃部喜按拒按不明显。小便黄，不热，大便一日两次，质正常。舌苔白厚，水气重，舌淡红，有少量小红点分布，脉沉有根，不滑不弦不数。两颧有少量小红血丝分布(盖与喜饮酒有关)。按其中脘、百会，头疼得解。
考虑先调其脾胃之湿，健脾化湿：
清半夏10陈皮5 茯苓15 炙甘草5土炒白术15 黄芪20党参10荆芥5防风5

 

[aiqihuang]

7.5日患者服上方效果不明显，出现少量黄鼻涕，于上方加羌活5克， 黄芩5克，三付后又将黄芩增至10克，取选奇汤之意。半夏配伍黄芩有泻心汤之意。荆芥、防风、羌活取风能燥湿之意。
鼻子(迎香穴附近)酸麻的症状减轻(上次症状未记)，胃口吃了胀感减轻，早晨起来头不疼(上次按穴解除是暂时的，能帮助确定病位病机)，白天还疼，腰痛从右侧疼转为左侧疼，自述吹电扇后腰痛转重，看来腰痛还是有外感风寒的因素。腰痛经过这么长时间的治疗，不累的时候基本不疼了，干累活还疼。告诉病人少吹电扇。胃湿渐化，经络之湿稍减。湿邪粘腻，应守方。观《伤寒论》肾着汤也是从脾胃立意，今用药之意也仿之。方药仍用上方加羌活5克，黄芩10克。