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盛玉凤治疗输卵管阻塞性不孕经验
作者：陈军作者单位：浙江省象山县中医院 象山 315700
【摘要】 ：从中医对输卵管阻塞性不孕病因病机的认识出发，认为对非完全阻塞者可用中医药综合调治，多采用以疏肝理气，化瘀通络为主的中药内服，用理气活血、通络软坚的中药保留灌肠。
【关键词】 输卵管阻塞；不孕症； 盛玉凤； 辨证论治
Ms. Sheng Yufeng’s Experience in Treating Fallopian Tube Obstruction Sterility Chen Jun TCM Hospital of Xiangshan County, Zhejiang Province(315700)
Abstract： Starting from reason and mechanism of fallopian tube obstruction sterility, it views that the incomplete obstruction patients can be treated and regulated with TCM synthesis, mostly orally taking Chinese medicine dredging liver to smooth Qi and removing stasis to smooth channels, and preserved enema of TCM dredging Qi to activate blood circulation and smoothing channels to soften mass.
Key words: fallopian tube obstruction; sterility; Sheng Yufeng; treatment based on differentiation of signs
盛玉凤老师是浙江省中医院主任医师、教授、国家级名中医、裘氏妇科传人。从医40余载，擅长治疗妇科疑难杂症，在不孕症方面有独特的治疗效果。笔者有幸跟随盛玉凤老师临诊，现将其治疗输卵管阻塞性不孕经验介绍如下。
1 病因病机
中医学虽无输卵管之名称，输卵管似属联系胞宫的胞络、胞脉。中医认为输卵管阻塞之不畅、不通由“瘀”所致，属祖国医学“血瘀”之范畴。其发病机理主要是瘀阻冲任、胞络、胞宫，不能摄精成孕。而引起血瘀原因，可因人工流产术后或其他妇科手术创伤，伤及脏腑、经络、气血，使气血运行不畅；又可因经期、产后摄生不慎，感受寒邪或湿热之邪或邪毒而为瘀；亦常见七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻冲任者。
2 治疗经验
对完全阻塞者非单纯药物所能治愈，现多采用辅助生育技术。而对非完全阻塞者可用中医药综合调治，多采用疏肝理气，化瘀通络为主的中药内服，用理气活血、通络软坚的中药保留灌肠。内服基本方：当归12g，川芎12g，丹参12g，赤芍15g，丹皮15g，香附10g，延胡索15g，生山楂15g，穿山甲(先煎)10g，路路通20g。其中穿山甲、路路通为疏通要药，两药配伍，活血通络，无所不至。临诊中可随症加减，如兼有肝郁气滞甚者，可加用柴胡、枳壳、郁金、橘络等疏肝理气之品；如兼寒邪者加茴香、干姜、官桂等温经散寒之品；如兼肾虚者加用仙茅、仙灵脾、巴戟肉等补肾之品。外用灌肠基本方：忍冬藤30g，丹皮30g，赤芍30g，蛇舌草15g，虎杖根15g。
盛师临诊中多在患者月经净后开始服用活血通络之中药，配合外用中药灌肠，每月用药14~21d。3个月为1疗程。用之于临床，常获验效。
3 典型病例
患者，女，29岁。2003年4月16日初诊。月经13岁初潮7/28d，量中无痛经。25岁结婚，自24岁人流术后至今未孕。2002年11月盆腔碘油造影示：“右侧输卵管不通”。今年2月腹腔镜及宫腔镜检查示：“右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅”。末次月经3月19日。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血活血通络。方用当归12g，川芎12g，丹参12g，赤芍15g，丹皮15g，香附10g，路路通20g，穿山甲(先煎)10g，7剂。二诊：4月24日。服药后月经于4月17日转，量中等，昨日净。月经净后自觉小腹坠胀不适，偶伴腰酸，心烦易怒。舌质红，苔薄，脉细。证属久婚不孕，冲任气机不畅，宜养血理气疏络兼清利。方用忍冬藤15g，丹皮15g，虎杖根15g，炒赤芍15g，炒白芍15g，延胡索15g，川楝子10g，柴胡6g，丹参15g，路路通20g，穿山甲(先煎)10g，桑寄生15g，14剂。再配合外用理气活血，通络软坚中药保留灌肠，方用忍冬藤30g，丹皮30g，赤芍30g，虎杖根15g，蛇舌草15g，14剂。按上法调治3个月。7月20日，子宫输卵管碘油造影示：“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转，再宗原法诊治，并加入养肝益肾助孕中药。10月25日，已孕2月。
按：患者自24岁人流术后至今已有5年未孕。2002年碘油造影诊断为右侧输卵管不通。2003年2月宫、腹腔镜确诊如上，其无结核病史，故考虑为炎症所致。在治疗中予清热疏化，养血理气，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹皮、赤芍、丹参凉血活血，延胡索、川楝子、路路通、穿山甲理气通络。3月后复查碘油造影提示输卵管通而欠畅，病有转机，在治疗上除宗原法外，酌情加入养肝益肾助孕之中药，以其在输卵管渐通同时受孕，至10月25日，患者已告受孕2月。
4 体会
输卵管阻塞性不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，占女性不孕的30%~40%。本病可见于中医“不孕”、“带下”、“癥瘕”等病症。多与气血失和，瘀血阻络有关，胞络冲任瘀阻，卵管不通，故不能受精成孕，为妇科疑难病症之一。盛师临诊时，首先需要根据患者实际情况对其输卵管阻塞性不孕作出正确诊断，采用西医诊断，中医内治、外治相结合综合治疗，以提高受孕率。盛师特别指出应用活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕，须根据瘀积之微甚，病程之短长，选用相应的方药，方能获验效。如血瘀日久，势必深陷经隧，出现“久病入络”的病理现象。此类病人，胞脉闭阻，牢不可破，非寻常活血化瘀方药所能奏效，宜用虫类灵动之品，如水蛭、地鳖虫、鳖甲、广地龙等入络搜邪，如是则胞络通畅，自能摄精受孕。
作者：陈军作者单位：浙江省象山县中医院 象山 315700
【摘要】 ：从中医对输卵管阻塞性不孕病因病机的认识出发，认为对非完全阻塞者可用中医药综合调治，多采用以疏肝理气，化瘀通络为主的中药内服，用理气活血、通络软坚的中药保留灌肠。
【关键词】 输卵管阻塞；不孕症； 盛玉凤； 辨证论治
Ms. Sheng Yufeng’s Experience in Treating Fallopian Tube Obstruction Sterility Chen Jun TCM Hospital of Xiangshan County, Zhejiang Province(315700)
Abstract： Starting from reason and mechanism of fallopian tube obstruction sterility, it views that the incomplete obstruction patients can be treated and regulated with TCM synthesis, mostly orally taking Chinese medicine dredging liver to smooth Qi and removing stasis to smooth channels, and preserved enema of TCM dredging Qi to activate blood circulation and smoothing channels to soften mass.
Key words: fallopian tube obstruction; sterility; Sheng Yufeng; treatment based on differentiation of signs
盛玉凤老师是浙江省中医院主任医师、教授、国家级名中医、裘氏妇科传人。从医40余载，擅长治疗妇科疑难杂症，在不孕症方面有独特的治疗效果。笔者有幸跟随盛玉凤老师临诊，现将其治疗输卵管阻塞性不孕经验介绍如下。
1 病因病机
中医学虽无输卵管之名称，输卵管似属联系胞宫的胞络、胞脉。中医认为输卵管阻塞之不畅、不通由“瘀”所致，属祖国医学“血瘀”之范畴。其发病机理主要是瘀阻冲任、胞络、胞宫，不能摄精成孕。而引起血瘀原因，可因人工流产术后或其他妇科手术创伤，伤及脏腑、经络、气血，使气血运行不畅；又可因经期、产后摄生不慎，感受寒邪或湿热之邪或邪毒而为瘀；亦常见七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻冲任者。
2 治疗经验
对完全阻塞者非单纯药物所能治愈，现多采用辅助生育技术。而对非完全阻塞者可用中医药综合调治，多采用疏肝理气，化瘀通络为主的中药内服，用理气活血、通络软坚的中药保留灌肠。内服基本方：当归12g，川芎12g，丹参12g，赤芍15g，丹皮15g，香附10g，延胡索15g，生山楂15g，穿山甲(先煎)10g，路路通20g。其中穿山甲、路路通为疏通要药，两药配伍，活血通络，无所不至。临诊中可随症加减，如兼有肝郁气滞甚者，可加用柴胡、枳壳、郁金、橘络等疏肝理气之品；如兼寒邪者加茴香、干姜、官桂等温经散寒之品；如兼肾虚者加用仙茅、仙灵脾、巴戟肉等补肾之品。外用灌肠基本方：忍冬藤30g，丹皮30g，赤芍30g，蛇舌草15g，虎杖根15g。
盛师临诊中多在患者月经净后开始服用活血通络之中药，配合外用中药灌肠，每月用药14~21d。3个月为1疗程。用之于临床，常获验效。
3 典型病例
患者，女，29岁。2003年4月16日初诊。月经13岁初潮7/28d，量中无痛经。25岁结婚，自24岁人流术后至今未孕。2002年11月盆腔碘油造影示：“右侧输卵管不通”。今年2月腹腔镜及宫腔镜检查示：“右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅”。末次月经3月19日。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血活血通络。方用当归12g，川芎12g，丹参12g，赤芍15g，丹皮15g，香附10g，路路通20g，穿山甲(先煎)10g，7剂。二诊：4月24日。服药后月经于4月17日转，量中等，昨日净。月经净后自觉小腹坠胀不适，偶伴腰酸，心烦易怒。舌质红，苔薄，脉细。证属久婚不孕，冲任气机不畅，宜养血理气疏络兼清利。方用忍冬藤15g，丹皮15g，虎杖根15g，炒赤芍15g，炒白芍15g，延胡索15g，川楝子10g，柴胡6g，丹参15g，路路通20g，穿山甲(先煎)10g，桑寄生15g，14剂。再配合外用理气活血，通络软坚中药保留灌肠，方用忍冬藤30g，丹皮30g，赤芍30g，虎杖根15g，蛇舌草15g，14剂。按上法调治3个月。7月20日，子宫输卵管碘油造影示：“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转，再宗原法诊治，并加入养肝益肾助孕中药。10月25日，已孕2月。
按：患者自24岁人流术后至今已有5年未孕。2002年碘油造影诊断为右侧输卵管不通。2003年2月宫、腹腔镜确诊如上，其无结核病史，故考虑为炎症所致。在治疗中予清热疏化，养血理气，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹皮、赤芍、丹参凉血活血，延胡索、川楝子、路路通、穿山甲理气通络。3月后复查碘油造影提示输卵管通而欠畅，病有转机，在治疗上除宗原法外，酌情加入养肝益肾助孕之中药，以其在输卵管渐通同时受孕，至10月25日，患者已告受孕2月。
4 体会
输卵管阻塞性不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，占女性不孕的30%~40%。本病可见于中医“不孕”、“带下”、“癥瘕”等病症。多与气血失和，瘀血阻络有关，胞络冲任瘀阻，卵管不通，故不能受精成孕，为妇科疑难病症之一。盛师临诊时，首先需要根据患者实际情况对其输卵管阻塞性不孕作出正确诊断，采用西医诊断，中医内治、外治相结合综合治疗，以提高受孕率。盛师特别指出应用活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕，须根据瘀积之微甚，病程之短长，选用相应的方药，方能获验效。如血瘀日久，势必深陷经隧，出现“久病入络”的病理现象。此类病人，胞脉闭阻，牢不可破，非寻常活血化瘀方药所能奏效，宜用虫类灵动之品，如水蛭、地鳖虫、鳖甲、广地龙等入络搜邪，如是则胞络通畅，自能摄精受孕。
