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- 2012/11/06
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问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:26 职业: 婚否:否
身高 175: 体重 :57KG 胖瘦:瘦 面色:黄,
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
阴茎夜间入睡后持续脖起已两年,全身关节痛,包括每个手指关节,每晚有梦,时有遗精,剧烈运动劳累脖起更厉害,遗精可达两三次,早上起床感觉疲累,肛门胀痛 腰痛,口干渴,两手心发热,久站腿很酸痛,有时坐着会感觉脚发冷,浑身无力,一天老犯困,打哈欠,颈椎肩膀僵痛,跟其它症状加重时而加重,尿频严重,,尿完又想尿,洗头掉发很多,,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
有手淫史三年,五年前患上前列腺炎,急性因没用时治疗转了慢性,两年前出现了夜间脖起症状,,
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
慢性结膜炎,前列腺炎,
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超没问题,前列腺液化验,确诊了前列腺炎
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
得过慢性结膜炎,前列腺炎
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟,不喝酒,没有不良嗜好
性格喜恶:性格内向,外向,暴躁,性急,生气等等.答;性格比较内向,多愁善感
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
容易感冒喜热怕冷,
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?,
,脚容易出汗,热天出汗多,
3、头痛,头晕
颈椎会引起头痛头晕.洗头掉发很多
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
全身关节痛,困乏,浑身无力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
有便秘,每天可以有一次,大便粘,,尿频严重,尿完后过一下又想尿了,尿时有不顺畅的感觉应该是前列腺炎问题
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃口不好,服桂枝加龙骨牡蛎汤后有改善,口干严重,喝完水还是觉得渴,
7、胸闷,心悸,气短与否?
有胸闷,气短,
8、耳聋?鼻塞?
感觉有点鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有失眠,入睡慢,多梦,早上醒后睡不着了,白天不能入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤干燥,黄色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头淡红,舌苔簿白
到中医院就诊,医生开了桂枝加龙骨牡蛎汤,服用5天效果显著,症状都有减轻,精神好转,夜间脖起症状改善从一入睡开始脖延迟到早上5.6点才脖,遗精也没了。后医生没让我继续服桂龙牡汤,换了柴胡加龙牡汤,吃后浑身乏力,之后换了几个药方,效果都不佳,再换回桂龙牡汤,感觉效果没有之前显著了,再服了一个多星期,出现了口干渴加重,眼睛也干了,梦也多了,出现梦交,一个星期遗精三次了,,夜脖还是每天早上才有,停药后,所有症状复发,,不知如何是好??? 我有个奇怪的现象, 不能吃补药,以前吃过六味,知柏地黄丸,归脾丸都会浑身无力,柴胡龙牡汤也会这样,,
第二个中医诊断我为肝肾阴虚,开了药方,吃了一次就浑身难受,就停药了,,给大家看一下药方
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:26 职业: 婚否:否
身高 175: 体重 :57KG 胖瘦:瘦 面色:黄,
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
阴茎夜间入睡后持续脖起已两年,全身关节痛,包括每个手指关节,每晚有梦,时有遗精,剧烈运动劳累脖起更厉害,遗精可达两三次,早上起床感觉疲累,肛门胀痛 腰痛,口干渴,两手心发热,久站腿很酸痛,有时坐着会感觉脚发冷,浑身无力,一天老犯困,打哈欠,颈椎肩膀僵痛,跟其它症状加重时而加重,尿频严重,,尿完又想尿,洗头掉发很多,,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
有手淫史三年,五年前患上前列腺炎,急性因没用时治疗转了慢性,两年前出现了夜间脖起症状,,
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
慢性结膜炎,前列腺炎,
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超没问题,前列腺液化验,确诊了前列腺炎
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
得过慢性结膜炎,前列腺炎
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟,不喝酒,没有不良嗜好
性格喜恶:性格内向,外向,暴躁,性急,生气等等.答;性格比较内向,多愁善感
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
容易感冒喜热怕冷,
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?,
,脚容易出汗,热天出汗多,
3、头痛,头晕
颈椎会引起头痛头晕.洗头掉发很多
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
全身关节痛,困乏,浑身无力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
有便秘,每天可以有一次,大便粘,,尿频严重,尿完后过一下又想尿了,尿时有不顺畅的感觉应该是前列腺炎问题
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃口不好,服桂枝加龙骨牡蛎汤后有改善,口干严重,喝完水还是觉得渴,
7、胸闷,心悸,气短与否?
有胸闷,气短,
8、耳聋?鼻塞?
感觉有点鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有失眠,入睡慢,多梦,早上醒后睡不着了,白天不能入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤干燥,黄色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头淡红,舌苔簿白
到中医院就诊,医生开了桂枝加龙骨牡蛎汤,服用5天效果显著,症状都有减轻,精神好转,夜间脖起症状改善从一入睡开始脖延迟到早上5.6点才脖,遗精也没了。后医生没让我继续服桂龙牡汤,换了柴胡加龙牡汤,吃后浑身乏力,之后换了几个药方,效果都不佳,再换回桂龙牡汤,感觉效果没有之前显著了,再服了一个多星期,出现了口干渴加重,眼睛也干了,梦也多了,出现梦交,一个星期遗精三次了,,夜脖还是每天早上才有,停药后,所有症状复发,,不知如何是好??? 我有个奇怪的现象, 不能吃补药,以前吃过六味,知柏地黄丸,归脾丸都会浑身无力,柴胡龙牡汤也会这样,,
第二个中医诊断我为肝肾阴虚,开了药方,吃了一次就浑身难受,就停药了,,给大家看一下药方
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