伤寒疑难问题请教

[lingmx]

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤。阳脉涩，是气血虚，阴脉弦是筋脉劲急，何以便可推断腹中急痛？而要用小建中汤急建其中？此处之伤寒是指狭义伤寒还是广义伤寒？如果是狭义伤寒，是少阳伤寒吗？少阳伤寒有四大主证，腹中痛只是其兼证之一，为何要用小建中汤急建其中，而不是直接上小柴胡汤，如果不是少阳伤寒，为何不差者要再与小柴胡汤？此处腹中急痛是何原因引起，病理机制是什么？盼各位大家释惑。

 

[柴桂方应]

理解这一条文，首先要明白一些名词，不能单独的来套用别人的理解，什么是阳脉，阴脉？先与。。不差者怎么来理解？如果你也认为是先补后调 那就是大错特错
其次，这一条文不是先用谁来治疗，后用谁来治疗的问题，而是两个方剂有着相同的脉象，只不过是病机不相同。
一些道理一时很难说，可以参考这里http://gongpsh.blog.163.com/blog/static/68536577201011833535327/

 

[金鱼敲木鱼]

关前为阳，关后为阴。阴玄之脉为下焦非寒即郁。先服建中汤不缓解的说明不是虚寒而是胆气郁而不升，给小柴胡汤。我觉得与胸痹篇开头的脉象说明相似。

 

[lingmx]

关前为阳，关后为阴。阴玄之脉为下焦非寒即郁。先服建中汤不缓解的说明不是虚寒而是胆气郁而不升，给小柴胡

又用浮沉定阴阳的，又用尺寸定阴阳的，又用左右手定阴阳的，总之，都未能从病理机制上就“单是腹中急痛”说明病情的。阳脉涩，阴脉弦，如何单单导致了腹中急痛？而不是其它病情的出现？

 

[金鱼敲木鱼]

本身单靠脉象定诊出方就不对，对于这句要参照原文是什么书属书中何篇，以及上下文和作者写作习惯等揣摩句中阴阳的意思与具体所指。单摘出一句不好说。

 

[dandanz_0]

最近也在读伤寒，有一点点想法，讨论一下吧。
“阳脉涩”可能就是浮取脉涩，血不足之象吧；阴脉弦，应该是按着弦吧，是有寒吧，寒主收引的吧。
就是里面有寒，外面血不足，由此可知是中虚，中虚生寒，中气虚了那么津液不达于外。
那少阳病好像也是这种脉。而且在一定阶段也可能“腹中痛”。如“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者， 小柴胡汤主之。”
就是说小建中汤证和小柴胡汤证的脉相同而且还都有“腹中痛”的症状的情况下，难以确定究竟是那种情况。
但是根据小建中汤主里，小柴胡汤主半表半里，按照先里后外的原则，必须先救里，所以先试用小建中汤。“不差者”，那就是可以确定是柴胡证了，所以再用小柴胡汤。
不知当否！

 

[四圣心源]

又用浮沉定阴阳的，又用尺寸定阴阳的，又用左右手定阴阳的，总之，都未能从病理机制上就“单是腹中急痛”

涩属肺脉，弦属肝脉，肺脉为退，肝脉为进，关前代表的上焦，关后代表的是下焦，阳上阴下；浮取为表，沉取为里，表为阳，里为阴，上阳下阴，外阳里阴都符合阴阳理论。阳脉涩，为阳退之象，意为阳气不足；阴脉弦，为阴进之象，阴进则阴气盛，不管是肺脉还是肝脉，都介于表里之间，或进或退无有定数，权看正气之强弱，阴气盛则内寒，内寒则腹痛，所以宜小建中汤主之

 

[金凤蝶]

阳脉涩，是浮取涩，主表虚，营卫不足，阴脉弦，是沉取弦，为木入土中，则有里急，腹痛。小建中汤补表虚，缓里急而止痛。若无效，说明邪在表，弦为少阳本脉，涩为营卫不通，故用小柴胡汤和解之。

 

[蓝色精灵]

我认为金贵和伤寒本是一本书。统称为伤寒杂病论，在读伤寒时要与金贵互参。在金贵血痹虚劳病篇，有男子脉虚沉弦，无寒热，气短，里急，小便不利，面色白，时目冥，少腹满，为劳使之然也。有脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

虚劳里急，悸，腹中痛~~~~~~~~小建中汤主之。而伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，是于金贵早已阐明，顾仲景以省文不写。如果不好，就是小柴胡证