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- 2010/06/14
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一病人，女，58岁，有糖尿病史，做过白内障手术，一年多以前因血糖控制不稳，从药物降糖改为注射胰岛素。现一直注射胰岛素，早晚各一次。
半年多以前，开始失眠，逐步加重，睡很短一会，又会马上醒来。手脚酸胀，沉重，后发展为肌肉紧张，疼痛。西医检查无果，转为中医治疗。
第一个中医是当地中医院的名老中医，诊断为肝肾不足，气阴两虚，方子基本上是生熟地，山萸，麦冬，枸杞，石斛，龟板胶，黄芪，党参，当归，茯苓，远志，酸枣仁等加减。前后服用4个多月，有同时进行针灸。手脚疼痛缓解，其他症状也有点改善，但失眠无改善。
第二个中医是同仁堂的坐诊医生，按肺金不降，养阴润肠上治疗。一共吃了10付。除大便比以前顺畅点之外，无其他改善。
病人自述：口气混浊，舌尖有时溃破，疼痛。以前有口渴，现在不明显。没有口苦咽干，胸闷呕吐等症状。小便黄，有灼热感，大便基本一日一便，以前较干，现在还算正常。早上6点起床，到8-9点，开始阵阵发热，舌烫，鼻息热，面热，有时出汗。不定时发热会持续到傍晚。入夜后发热减轻。但无法入眠，多梦易醒，白天精神不佳，但依然睡不着。
四诊：病人较瘦，舌红无苔，脉细数。手脚心无明显热感，腹部按压无明显硬块和不适。
我判断失眠是心肾不交，所以投黄连阿胶汤5付。但服后效果不显。发热失眠依旧。缺少进一步用药的思路，发出来讨论下。
这里有两个问题，第一，辩证是否有问题？第二，发热失眠的症状会不会和注射胰岛素有关系？
半年多以前，开始失眠，逐步加重，睡很短一会，又会马上醒来。手脚酸胀，沉重，后发展为肌肉紧张，疼痛。西医检查无果，转为中医治疗。
第一个中医是当地中医院的名老中医，诊断为肝肾不足，气阴两虚，方子基本上是生熟地，山萸，麦冬，枸杞，石斛，龟板胶，黄芪，党参，当归，茯苓，远志，酸枣仁等加减。前后服用4个多月，有同时进行针灸。手脚疼痛缓解，其他症状也有点改善，但失眠无改善。
第二个中医是同仁堂的坐诊医生，按肺金不降，养阴润肠上治疗。一共吃了10付。除大便比以前顺畅点之外，无其他改善。
病人自述：口气混浊，舌尖有时溃破，疼痛。以前有口渴，现在不明显。没有口苦咽干，胸闷呕吐等症状。小便黄，有灼热感，大便基本一日一便，以前较干，现在还算正常。早上6点起床，到8-9点，开始阵阵发热，舌烫，鼻息热，面热，有时出汗。不定时发热会持续到傍晚。入夜后发热减轻。但无法入眠，多梦易醒，白天精神不佳，但依然睡不着。
四诊：病人较瘦，舌红无苔，脉细数。手脚心无明显热感，腹部按压无明显硬块和不适。
我判断失眠是心肾不交，所以投黄连阿胶汤5付。但服后效果不显。发热失眠依旧。缺少进一步用药的思路，发出来讨论下。
这里有两个问题，第一，辩证是否有问题？第二，发热失眠的症状会不会和注射胰岛素有关系？
