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- 2012/10/15
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一、一般情况:
姓名：李慧 性别：女 年龄：27 职业：美工 婚否：已
身高 ：165 体重 ： 60 胖瘦：中等 面色：白
籍贯：河南 联系Q997302585
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
痛经，经期短(1.5-2天，最长不过四天)，经期有血块，血块偏小，以前较大且血块较硬，现在感觉像是血将凝固的那种状态，第一天颜色暗红发乌，偶尔是暗红色，婚近两年不孕，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
人生第一次来例假还好，好像是高中时期就开始痛经了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
在广东省中医院看过，医生说是宫寒，做了几天的针灸，也吃了几天的中药，无明显效果。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超，血验说是有炎症，打了一个星期的多环西素
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无遗传病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 两年食饮酒，这两年不喝酒，少吃冻食和冻饮。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.双重性格，暴躁，性格急燥，很容易发脾气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
前几天感冒，喝了姜糖水，刮了痧，好了。畏寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手足心容易出汗。量不多，不经常，间中。
3、头痛,头晕?偶尔有，感冒或者睡不好会头痛。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腰酸痛比较多
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?每天早上大便，属正常吧，昨晚拉肚子，颜色属青色吧。今天没胃口，伴有恶心呕吐症状。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，一碗饭，不喜吃甜食。胃，每天早上刷牙的时候会有恶心呕吐的症状
7、胸闷,心悸,气短与否?暂无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 睡眠还行，有心事一定睡不着。从记事起每晚都做梦。不嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?脸的肤色较白，脸上一般不生痘，无肿胀无疔疖无发痒无干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)后苔淡黄，前苔白，两侧有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
三十天周期，量属正常吧，以前少，现在比以前多，但经期短，
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 偶尔有白带，白的
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？有流产史有流产过
七、其他需要补充的情况？
行经期腰酸腹痛，腰及腹都会感到冰凉。走过不能太久，或者说是不能站太久，久了脚后跟会痛。
姓名：李慧 性别：女 年龄：27 职业：美工 婚否：已
身高 ：165 体重 ： 60 胖瘦：中等 面色：白
籍贯：河南 联系Q997302585
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
痛经，经期短(1.5-2天，最长不过四天)，经期有血块，血块偏小，以前较大且血块较硬，现在感觉像是血将凝固的那种状态，第一天颜色暗红发乌，偶尔是暗红色，婚近两年不孕，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
人生第一次来例假还好，好像是高中时期就开始痛经了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
在广东省中医院看过，医生说是宫寒，做了几天的针灸，也吃了几天的中药，无明显效果。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超，血验说是有炎症，打了一个星期的多环西素
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无遗传病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 两年食饮酒，这两年不喝酒，少吃冻食和冻饮。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.双重性格，暴躁，性格急燥，很容易发脾气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
前几天感冒，喝了姜糖水，刮了痧，好了。畏寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手足心容易出汗。量不多，不经常，间中。
3、头痛,头晕?偶尔有，感冒或者睡不好会头痛。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腰酸痛比较多
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?每天早上大便，属正常吧，昨晚拉肚子，颜色属青色吧。今天没胃口，伴有恶心呕吐症状。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，一碗饭，不喜吃甜食。胃，每天早上刷牙的时候会有恶心呕吐的症状
7、胸闷,心悸,气短与否?暂无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 睡眠还行，有心事一定睡不着。从记事起每晚都做梦。不嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?脸的肤色较白，脸上一般不生痘，无肿胀无疔疖无发痒无干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)后苔淡黄，前苔白，两侧有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
三十天周期，量属正常吧，以前少，现在比以前多，但经期短，
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 偶尔有白带，白的
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？有流产史有流产过
七、其他需要补充的情况？
行经期腰酸腹痛，腰及腹都会感到冰凉。走过不能太久，或者说是不能站太久，久了脚后跟会痛。
