从五行四时旺衰辨治银屑病(王开俊)
银屑病，俗称“牛皮癣”，病程冗长，顽固难治，易于复发。临床表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表面覆盖有银白色鳞屑，是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病。主要有寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型等几种类型。寻常型银屑病又分为局限型和扩散型(泛发型)两种。目前，中医界治疗寻常型泛发性银屑病，静止期辨证为血虚风燥，治以养血润肤为主，佐以清热凉血；进行期辨证为血热风燥，治以清热凉血为主，佐以养血润燥。以上两期，若瘙痒，加祛风止痒，病久重用虫类搜风药。此为治疗银屑病的常法和大法，疗效虽好，但治愈率并不高，只有30%~60%。究其根本，还是对银屑病的病机、病因和发病规律认识不够精深细微，把银屑病的发病机理概括为血燥为本、风毒为标，是远远不够的。本文从五行四时旺衰论治银屑病，就泛发性寻常型银屑病的发病机理进行辩证探讨，以期提高疗效，造福于民。
五行四时旺衰如下表所示：
四时 木(肝) 火(心) 水(肾) 金(肺) 土(脾)
春 旺 相 休 囚 死
夏 休 旺 囚 死 相
季 囚 休 死 相 旺
秋 死 囚 相 旺 休
冬 相 死 旺 休 囚
春为寅卯月，夏为巳午月，季为辰戌丑未四个月，秋为申酉月，冬为亥子月。当令者，旺；令生者，相；生令者，休；克令者，囚；令克者，死。
旺：势力最旺，当令者亲自执政，大权在握，犹如皇帝。
相：势力次旺，受皇帝重用，犹如宰相。
休：势力小衰，走向衰败，安心休息。
囚：势力中衰，被囚入狱。
死：势力最衰，走向灭亡。
五行宜中和平衡，五行应五脏，五脏本气偏盛偏衰，均可导致疾病。
慢性寻常型泛发性银屑病，虽四季可发，但主要有三种表现形式：(1)、冬末春初加重夏减轻；(2)、冬季加重夏减轻；(3)、春夏加重冬减轻。
银屑病四季可发，治疗银屑病应遵循《内经》“脏气法时论”的理论，五脏之气法于四时，五行之中有五行，四时之中有四时，谨守病机，顽癣必效。
一、冬末春初加重夏减轻
这类银屑病患者，旧病多复发于冬末春初，皮疹扩散较快，皮疹色红，瘙痒，到了夏季则缓解或隐退，秋冬则处于静止期，病情稳定，皮损不再扩大，皮肤干燥，皮疹色淡，鳞屑较薄，微痒或几乎不痒。这是因为，秋季金旺水相，冬季水旺木相，金能收降，水能涵木，则风木不动，火不炎发，故病情稳定。但冬末春初，木气渐盛，到了春季，木旺火相，木火相生，人身木火偏于疏泄宣发，金水休囚，金不降火，水不涵木，则风热郁表而旧病复发。而冬春季节，脾土被囚入死地，肺金下岗休囚，土虚则木乘，风木疏泄太过，而土不生金，金不克木，肺气卫外不固，故皮疹迅速扩散。入季则土旺木囚火休，风热之邪减少，入夏则火旺土相木休，木不克土，故病情缓解甚至隐退。春月之土，其势最孤，忌木克削。银屑病冬末春初加重夏减轻，其基本病机就是“土虚木乘”，并且久病必瘀，积瘀成毒。脾肺气虚，则推动血液流动之力不足，致使血行不畅而淤滞。治宜抑木扶土，标本兼顾，即健脾益气，祛风除湿，清热凉血，活血化瘀。
(一)、内治法(经验方)
“乌蛇愈银汤”：乌蛇30克(吞服)、黄芪30--60克、党参15--20克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤15克，水煎服。
本方是由“乌蛇荣皮汤”合“玉屏风散”化裁而来，养血祛风止痒，补气行血祛瘀。病程日久反复不愈，加荆芥10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条，攻毒散结。脾虚大便溏薄，减去首乌、桃仁、当归，加苍术10克，如脾虚兼虚寒，受凉则腹泻或大便溏薄，再减去白鲜皮、拳参、丹参等寒凉之药，加干姜6--10克、肉桂6--10克，温运脾阳。久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，斑片肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀，加丹参15克、制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
(二)、外治法(经验方)
1、祛银膏：主要由羊蹄、土槿皮、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、水蛭、蜈蚣、雄黄等21味药组成，麻油煎炸，黄蜡收膏。取药膏揉搓患部，每天1次。春末夏初，皮疹泛红，减去皂角刺，加大黄、黄柏。本膏春夏加重冬减轻型也可用。
2、拔毒膏：硫磺、雄黄、轻粉、红升丹、信石(砒霜)等药，共为末。全蝎、蜈蚣，入麻油炸枯，滤渣后兑入其余药粉，黄蜡收膏。取药膏揉搓患部，每天1次。本膏与“祛银膏”交替运用，相互辅助，打“车轮战”，以攻毒散结。过敏体质及对汞、砷、硫磺过敏者禁用。
3、消银洗剂：羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。瘙痒重，加冰片3克、薄荷脑3克，兑入药水中洗浴。
4、化斑膏：主要由五倍子、王不留行、土元等六味药组成，用醋、蜂蜜煮糊成膏。取膏揉搓患部，每天1次。本膏用于银屑病浸润肥厚、斑片板硬，有软化斑片之功效。
病例一：张某，男，11岁，安徽肥东古城人，三四岁时即患银屑病，发病八九年，四处求治，虽屡经合肥、南京、上海等大医院专家治疗，中西医均已求治，已花掉了昂贵的医药费，但总是效而不愈。每年夏季减轻或隐退，秋冬发作但不扩散，一到冬末春初便开始扩散，特别是春季更为剧烈，全身四肢、胸腹、头面随处发作，此伏彼起，散在性丘疹、红斑、鳞屑，瘙痒。2011年元月下旬就诊，患者左下肢腿胫骨聚集丘疹、斑片，色淡，干燥，似松树皮般，板硬，覆有鳞屑，臀部、胸背也有散在性的丘疹斑片，微痒。按静止期常法治疗，辨证为血虚风燥，治以祛风养血为主。治疗一个月，有效但不显著。到了2月底，有扩散的兆头，零星的新皮损开始出现，出现散在性丘疹、斑片，色红，瘙痒。春节之后，身上开始扩散，臀部、胸部、腰部、头部均可见散在性丘疹、鳞屑。病久恶毒蕴结，深入血分，不移深就浅、拔毒外出，难获佳效。按照进行期常法治疗，辨证为血热风燥，治以清热凉血为主，佐以养血润燥。外以“清热止痒汤”沐浴，内服“乌蛇荣皮汤”加荆芥、皂角刺、牛蒡子、蝉蜕、银花、连翘。用药3剂，新的皮损不断增加，这是透邪外出之象。但患者不耐药物之寒凉，药后腹泻，于是改内服药为沐浴外治。患者家长心有疑虑，嘱其无忧。守方续治，治疗半月，新的皮损不再出现，已出现的皮损部分消退，病情得以控制，但尚未根本好转。患者家长信心开始动摇，怀疑疗效并担心扩散，我嘱其保持耐心并坚定信念，3月下旬一定会根本好转，4月5日清明节之后必然会逐渐痊愈(清明之后进入辰月土旺之季，天助药势，定会痊愈)，万不可半途而废，否则前功尽弃，同时我打了包票，如不能治愈，医药费我负责承担。患者身体偏瘦，食欲不是很强，每顿只吃一小碗，身体阳气不足，冬天时时会有寒瑟瑟之感，估计这许多年医家已让孩子服了不少清热凉血的寒凉药，身体集聚了药物性虚寒，脾胃不耐寒凉，所以服“乌蛇荣皮汤”导致腹泻。包票打了，心里并没有底。反复思考，既然银屑病的基本病机为血虚风燥、风热血热，为何治疗效果不好呢？为什么为出现血虚风燥呢？血虚风燥的根本原因何在？为什么会冬末春初加重夏减轻呢？于是想到了命理预测学中的五行四时旺衰，心有所悟，豁然开朗。山穷水复疑无路，柳暗花明又一村。两天两夜都没有休息好，一身的疲乏困倦，但是自此之后，终于形成了关于银屑病冬末春初加重夏减轻的治疗大法，“乌蛇愈银汤”、“祛银膏”、“拔毒膏”、“消银洗剂”、“化斑膏”等系列方剂也是自此之后总结完善出来的。
3月21日复诊，细察脉证，患者左关脉弦，右关脉细弱，舌质紫暗，无苔，舌体中间有一条纵向沟纹，每每冬末春初加重夏减轻，诊断为土虚木乘、气不运血、瘀毒蕴结。治宜抑木扶土、益气活血、化瘀攻毒。内服“乌蛇愈银汤”:乌蛇45克、刺蒺藜25克、生制首乌各10克、红花10克、黄芪20克、炒白术12克、白鲜皮10克、拳参10克、丹参10克、鸡血藤15克、防风10克。为了给患者家人节省药费，改汤剂为散剂治疗。共为末，每次6克，每天3次，温开水冲服。外以“消银洗剂”沐浴全身和“祛银膏”揉搓患部，二法交替运用，每天晚上用药1次。白天以“化斑膏”揉搓患部，以促成结痂脱屑。如此用药2天即效，患部皮损变软，逐渐结痂脱屑，旧皮损开始层层脱落。
4月1日复诊，一料药已服完，诸症好转，既无新皮损出现，旧皮损也在逐渐消退，唯身体微痒。守方不变，续服一料，原方剂量略作调整：乌蛇50克、刺蒺藜30克、白鲜皮20克，以增强祛风止痒之力，余药剂量不变。停止外洗沐浴，晚上外用“祛银膏”，白天外用“化斑膏”。
4月8日复诊，舌质由紫暗转为红润，身上的散在性皮损已经消退，左下肢胫骨处的皮损已基本痊愈，唯胫骨周边尚有肥厚、板硬的皮损没有消退，晚上入睡后下肢微痒。续服一料，每天2次，以巩固疗效，前方不变，乌蛇增至60克，丹参、拳参、鸡血藤增至20克，首乌、白鲜皮增至30克，并加皂角刺10克。晚上改用“拔毒膏”外涂揉搓一次，白天用“化斑膏”揉搓一次。并以甘草10克、绿豆30克、黑豆30克，煎汤代茶饮，每天1剂，连服3剂，以清解体内毒素。
4月24日复诊，身体皮损已退，唯下肢皮损肥厚、粗糙、板硬尚未根除。加大活血化瘀力度，处方：乌蛇60克、刺蒺藜30克、生制首乌各15克、红花10克、桃仁10克、黄芪20克、炒白术12克、防风10克、白鲜皮20克、拳参20克、鸡血藤20克、赤芍15克、当归15克、丹参15克、皂角刺10克，为末冲服。外用“祛银膏”和“化斑膏”。
5月中旬复诊，下肢局部皮损肥厚板硬已大为好转，虽已软化，并层层脱皮，但颜色暗红，经久不退。宜破血逐瘀，改用张志礼先生“活血散瘀汤”：三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克(因缺代以苏木)、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、拳参15克(原方为重楼)、白花蛇舌草30克，为末冲服。继续外用“祛银膏”和“化斑膏”。
上药服完，病已痊愈。续以“桃红四物汤”合“玉屏风散”加味，以巩固疗效：桃仁10克、红花10克、当归15克、熟地20克、白芍15克、川芎10克、黄芪20克、炒白术15克、防风10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、乌蛇20克、白鲜皮10克、拳参10克。为末冲服。
病例二：郑某，男，40多岁，安徽肥东古城人。2011年12月15日就诊。患银屑病已四年多了，多方治疗未愈。双腿下肢胫骨处皮损肥厚粗糙脱皮，颜色暗红，不痒，四肢、头部、躯干也有散在性皮疹、覆有鳞屑，舌质和嘴唇暗红，自述冬重夏轻。先按冬重夏轻论治，以“麻黄四物汤”合“定风丹”(刺蒺藜、何首乌)加黄芪、鸡血藤，煎汤内服，外以“灭癣膏”和“狼毒洗剂”施治。治疗半月，下肢局部粗糙皮损变薄变软一些，其它并无明显见效之感。原本向来不痒，但药后微痒，此透邪外出之象，将移血分风热于体表，嘱其无虑。药后大便有时溏薄，此脾虚之象。于是按冬末春初加重夏减轻论治，以“乌蛇愈银汤”加荆芥、皂角刺，透邪外出，外以“祛银膏”施治，每天用药一次，并以“百部苦参汤”煎水外洗：百部30克、苦参30克、川芎30克、土茯苓30克、荆芥15克、防风15克、生地15克、当归15克、血竭15克、斑蝥10克、雄黄15克、没药20克，每天洗浴一次。药后，身上有瘙痒感，新的皮损不断出现，此为透邪外出。
2012年2月3日复诊时，周身已无新皮损出现，已出皮损并无扩大之势，小腿部肥厚斑片已变软，全身均出现散在性暗红色斑块，凸出皮肤表面，这表明邪毒已透出体表。右手脉象沉细弱，大便有时成形，但有时溏薄，尤以天冷为甚。此脾阳虚，兼血瘀。内服“乌蛇祛银汤”加减：黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术12克、干姜10克、茯苓15克、荆芥10克、防风10克、刺蒺藜15克、红花10克、川芎10克、三棱10克、莪术10克，水煎服。外以“祛银膏”、“玉黄膏”和“百部苦参汤”施治。大便成形之后，减去干姜、苍术。复以“乌蛇愈银汤”减去桃仁、当归、白鲜皮，加丹参、乳香、没药、三棱、莪术，制成散剂冲服，以节省患者的药费。外以“祛银膏”和“化斑膏”施治。自初诊始，总计三个月，清明前治愈。
4月15日复诊以巩固疗效，防止复发。患者皮损已经完全消退，仅遗留淡淡的色素沉着斑。但大便仍有时溏薄，期间还偶尔出现过微微的胃痛，此脾胃虚寒也。右手关尺脉偏弱略沉。正气尚未彻底恢复，治以益气固表理中，并清除血分余毒，以防复发。仍以“乌蛇愈银汤”加减巩固：乌蛇30克、黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术10克、荆芥10克、防风10克、干姜6克、肉桂6克、皂角刺10克、红花10克、川芎10克、刺蒺藜15克、鸡血藤15克、拳参10克、制首乌15克、丹参10克、三棱6克、莪术6克、炙全蝎6克、炙蜈蚣2条，1剂药，共为末，另以狼毒6克，水煎浓缩药液兑入药粉中炒干冲服，每次服5克，每天3次，温开水冲服。
二、冬季加重夏减轻
此型银屑病虽四季可发但以冬季较剧，至夏多能缓解和隐退。夏季土相木休，木不克土，气能运血，木不疏泄，故能缓解隐退。但冬季水旺木相，金休土囚，水能涵木则风木不动，由于金不生水导致水不足，木气失根，因而木气疏泄，病症复发，木克土则气不运血，积瘀成毒。肝肾同源，水不足，则阴血不足，血不养肤，而病缠绵难愈。细究其冬剧夏减之由，可知冬寒时腠理致密，肤燥无汗，阴血难于外行而润泽肌肤，故而易发，夏季则相反。鉴于此，银屑病冬季加重夏减轻的基本病机就是“阴虚血燥”，治宜养阴补血攻毒，佐以辛温发散。
(一)、内治法
1、麻黄四物汤：生麻黄15克、桂枝15克、当归12克、白芍12克、大生地12克、北沙参12克，水煎服，随证治之。
此方是上海名中医夏少农治疗银屑病的经验方，出自夏少农著《中医外科心得》，作者用此方治疗儿童和成人银屑病多人，疗效显著。该方是由“四物汤”合“麻黄汤”化裁而来，以养血之四物汤去川芎加沙参而成，以养阴补血之剂为基础加入辛温发散之品。当归、白芍活动木气，使木不克土，气能行血，并补血润燥，当归养血活血，白芍土中泄木。沙参、生地滋肺肾之阴，生水涵木，并清热凉血。麻、桂相伍是辛温发散之重剂，不但辛温宣肺，而且能温通血脉，率领厚味之养血滋阴诸药，从阴引阳，开腠理、透毛孔、润肌肤而获效。治银屑病时，麻、桂剂量较大，成人每味为15克，儿童每味为9克，并未见大汗出，但腠理必开，银屑病皮损常能很快消减。
2、肾阳不足，畏寒体虚，手足不温，四肢逆冷，李柏松“万宝功能汤”主之(《中国新针刺---八字疗法》)：制附片60克(先煎90分钟)、干姜60克、甘草30克、黄芪30克、白芷30克、苍术30克、莱菔子30克、大黄15克、熟地30克、白芍30克、当归50克、川芎30克、仙茅30克、香附子30克、太子参30克、枸杞子30克、淫羊藿30克、红枣90克，此为基方，加白鲜皮60克、木槿皮60克、徐长卿60克、土荆皮15克、秦皮30克、土荆芥15克、地肤子30克、蛇床子30克、当归90克、龙葵60克、蒲公英30克、益母草60克、海金沙15克、丁香10克、菝葜60克、金钱草60克、茵陈60克、石菖蒲30克、苦参30克、虎杖30克、天麻30克，水煎服，此为三天的剂量。忌食水产海鲜。
基方的前三味药“四逆汤”称“车头”，后15味药称“车厢”，基方的药味不可以改变。基方之外另加的药称“车尾”，里面的药味可以随证加减。
(二)、外治法：
1、消疹膏(《百病中医熏洗熨擦疗法》)：硫磺30克，雄黄、轻粉、红粉、水银、花椒各20克，信石10克。凡士林调膏涂擦，每日一次。本方也治神经性皮炎、湿疹、痒疹。
按：红粉即升药、红升丹，水银可换用密陀僧，再加全蝎20克、蜈蚣20条。麻油煎炸全蝎、蜈蚣，再用黄蜡收膏。
2、灭癣药膏(《临诊一得录》：川乌、草乌、藏红花、大风子、木鳖子、狼毒、血竭、雄黄各9克，槟榔、苍术、黄柏、芜荑各12克，为末，凡士林调成20%软膏，每日涂擦一次。本方也治神经性皮炎。
按：用红花代替藏红花也可。本方可加露蜂房9克、白鲜皮9克同用，以增强疗效。也可将血竭、雄黄、芜荑为末，余药用麻油350克煎炸焦枯，滤油弃渣，入黄蜡75克，兑入血竭、雄黄、芜荑药粉，收膏备用。也可用凡士林350克煎炸滤渣后兑入血竭、雄黄、芜荑等药粉，制成软膏备用。
3、消银膏(经验方)：羊蹄(醋洗)、土槿皮、大风子仁、百部、生川乌、生草乌、黄柏、马钱子、全蝎、狼毒、蜈蚣等18味药，入麻油中煎炸，黄蜡收膏。制膏揉搓患处，每天一次。
4、玉黄膏(《朱仁康临床经验集》)：姜黄90克、当归30克、甘草30克、白芷9克、轻粉6克、冰片6克。麻油350克煎炸姜黄、当归、甘草、白芷，滤渣存油，入黄蜡100克收膏，兑入轻粉、冰片，制成软膏备用。用于银屑病粗糙、干燥、浸润肥厚，揉搓患部，每天1--2次。本膏也治冻疮、手足皲裂。
5、鹤虱煎(《常见病中药熏洗实效方》)：鹤虱、刺猬皮各20克，楮实叶(楮桃叶)、侧柏叶各15克，重楼(蚤休，或拳参)30克。水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
6、狼毒洗剂(《常见病中药熏洗实效方》)：狼毒、雄黄(兑入)、大风子、木鳖子各10克，荆芥、防风、苦参、羌活、地肤子、紫草各15克，当归、川芎、白鲜皮30克，水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
三、春夏加重冬减轻
春季木旺火相，容易血燥化风、风热郁表。夏季火旺，湿热深入血分，蕴久化热化毒。银屑病春夏加重，是因为木火疏泄宣发太过，金水收敛沉降不及。到了秋冬季节，金气收敛风木，水气封藏相火，木火势衰，故病症减轻。银屑病春夏加重冬季减轻，基本病机就是“热瘀互结”，也就是风热郁表、湿热入血、毒瘀蕴结。唐容川有句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的！“治风先治血，血行风自灭。”积年痼疾，必蕴非常之毒。因此，慢性泛发性银屑病，春夏加重冬减轻，治宜清热凉血、化瘀攻毒。
(一)、内治法
1、乌蛇荣皮汤：生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹(首乌、蒺藜对药)60克，白鲜皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙甘草10克，鲜生姜10片，大枣10枚。水煎服。
病程日久，加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克透邪外出，加蝉蜕10克，引诸药直达皮部；热毒炽盛，重用生地60--120克(或加玄参15克)，加银花30--90克、连翘30克；皮损浸润肥厚，加木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；日久顽疾，加狼毒3克攻毒。如果患者服药后，大便溏薄，当归清炒或减量为15克，首乌制用，紫草可减为10克，生地减为15克，白鲜皮减为15克，加炒白术10克、槐米15--30克、大青叶15克、拳参15克。
此方是山西名老中医李可的经验方，出自李可著《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》。本方由“桃红四物汤”合“桂枝汤”化裁而来，祛风清热，凉血解毒，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。诸药相合，可增强体质，血行旺盛，使病变局部气血充盈，肌肤四肢得养，则病愈。
2、土茯苓汤(《朱仁康临床经验集》)
土茯苓30克、生地30克、生槐花30克、紫草15克、蚤休(或拳参)15克、白鲜皮15克、大青叶15克、忍冬藤15克、山豆根9克、生甘草6克。水煎服。
热毒炽盛，酌加连翘、栀子、蒲公英、败酱草、白茅根；血瘀，加丹皮、赤芍、丹参。
3、健脾养血润肤汤：乌蛇60克、当归30克、生地30克、制首乌30克、刺蒺藜30克、赤芍15克、白芍15克、薏苡仁15克、板蓝根15克、党参15克、北沙参15克、炒白术15克、茯苓15克、拳参15克、鸡血藤15克、丹参10克、陈皮10克、甘草6克，共为末，每次5克，每天三次，温开水冲服。本方是由“当归饮子”合“四君子汤”、“定风丹”化裁而来，用于恢复期巩固疗效，防止复发。
(二)、外治法
1、银屑病擦洗剂(《中国当代中医名人志》)：百部30克，木槿皮、白及、大风子、板蓝根、黄柏、银花、苦参、忍冬藤、蛇床子各25克，生地20克，丁香、防风各15克，狼毒10克，蛇蜕10克。水煎3次，浓缩成500~700毫升，药棉或纱布蘸药水擦洗。每日2次。皮损泛发或多处，水煎沐浴。
2、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期)：当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴，早晚各洗30分钟。病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
3、万灵膏(笔者经验方)：大黄、黄柏、黄芩、黄连、白鲜皮、刺猬皮、五倍子、干蟾皮等14味药，入凡士林，炸枯，滤渣，再入冰片、樟脑、薄荷脑、硫黄、青黛，制成软膏备用。揉擦患处，每天一次。本膏也可治疗隐翅虫皮炎，用于红斑期，擦之即愈。
慢性银屑病，反复发作，缠绵难愈，其毒郁于血分。血热、血瘀、血毒蕴结，治疗分三个阶段：透邪期、攻毒期、恢复期。
透邪期，治宜“活血”，内治以“乌蛇荣皮汤”加荆芥、牛蒡子、皂角刺，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表。外治以“清热止痒汤”外洗，每天一次，“祛银膏”外擦，每天一次。慢性银屑病，毒郁血分，不彻底透发于外，很难痊愈不复发。透邪外出期大约1--2周，服药感觉不出明显效果。随之，邪毒外发，患者症状加重，皮疹扩散，新的皮疹不断出现，成同形反应，身痒加剧，皮疹斑片凸出体表。痒属风，肥厚为瘀，色红是热，风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。此过程大约1--2周。然后，将停止扩散，新的皮诊不再出现，已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮、逐渐消退。
攻毒期，治宜“凉血”，当透邪外出，成同形反应，皮疹扩散之后，当减去活血之药，加强清热凉血、攻毒逐瘀之力，内治以“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁主之：乌蛇60克、赤芍15克、丹皮15克、土茯苓30克、生地30克、槐米30克、紫草15克、蚤休(或拳参)30克、白鲜皮30克、大青叶15克、金银花30克、连翘15克、山豆根10克、生甘草6克、牛蒡子10克、蝉蜕10克、全蝎6克、大蜈蚣(炙)6条，共为末，另以木鳖子(打)150克、露蜂房75克，水煎浓缩兑入，制成散剂冲服，每次5--6克，温开水冲服，每天三次。如此，可以节约药材，并减轻患者经济负担。外治以“万灵膏”、“化斑膏”主之，各每天擦药一次，也可配合“银屑病擦洗剂”或“清热止痒汤”外洗，每天洗浴一次。此过程大约经历1--2个月，身痒逐渐减轻，皮疹、斑片逐渐消退。
恢复期，治宜“养血”，皮疹、斑片消退之后，往往遗留色素沉着斑。为了巩固疗效，防止复发，需要继续用药一个月修复受损的细胞组织。“壮火食气，热盛伤阴”，在“养血”的同时，辅以益气养阴，“健脾养血润肤汤”主之。
病例1：某女，40余岁，湖北人，在宁波打工。2012年4月8日远程电话就诊，自述2011年下半年患银屑病，全身散在性扩散，头皮也有皮损，用药治疗未愈，斑丘疹色红，瘙痒，扩散，表面有鳞屑，大小便正常。4月10日后开始施治，内治以“乌蛇荣皮汤”，外治以“祛银膏”、“清热止痒汤”，每天洗浴一次，涂擦药膏一次，并叮嘱万万不可将第一次洗浴后的药水跟二煎药水混合洗浴，同时经期停止内服。4月19日电话复诊，自述药后皮肤表层瘙痒加重，皮色泛红，丘疹斑片凸出皮肤表层，全身扩散，四肢、躯干、头皮均现丘疹斑片，此透邪外出之象。守方不变，治疗半月左右。5月6日电话复诊，身痒减轻，扩散停止，全身几乎无完好皮肤，丘疹红斑累累，色鲜红，由于皮屑层层脱落，新嫩皮肤有点痛感，可谓痒痛兼作。至此，邪已透尽，改用“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁治疗，减去桃仁、当归、红花、桂枝、荆芥、皂角刺、生姜、大枣以及“定风丹”等活血透邪药，加清热凉血之药，水煎内服。外治先停用“祛银膏”，将药渣煎水洗浴，新嫩皮肤疼痛之处外搽“润肤膏”，三天之后，新嫩皮肤之处已无痛觉。续用“祛银膏”、“化斑膏”每天各外搽一次，用“清热止痒汤”外洗一次。5月14日患者乘车来合肥面诊，全身皮疹、斑片色泽鲜红，但斑片并不肥厚，有的丘疹、斑片已开始转暗红了，皮损已不再扩散，病情已得到控制，舌苔黄腻。内治仍宗前法不变，只是将“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁的药方，改成散剂冲服，以节省患者经济开销，外治以“万灵膏”、“化斑膏”，每天各外搽一次。此后，患者皮损逐渐消退，到了6月底7月初，全身皮损基本痊愈，躯干愈后的皮损留有淡淡的色素沉着斑，只剩下脚部还有少量皮损未愈。守方守法不变，7月底，脚部皮损也完全消退，痊愈。再改用“健脾养血润肤汤”，制成散剂冲服一个月，以巩固疗效，防止复发。
病例2(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》)：刘春香，女，29岁，水头村农民。1976年春，患全身泛发性牛皮鲜2月余，头面颈项，胸背四肢，无一处完好。皮损如老树皮，燥裂出血，瘙痒无度，搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效。后继发感染，颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏，夜不成寐。追询病史，知其症由产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血燥化风。且产后未服“生化汤”，舌边尖瘀斑成片，胞宫留瘀，经前腹痛。古谓：“治风先治血，血行风自灭。”此症毒郁血分，非彻底透发于外，很难痊愈。乃疏基本方“乌蛇荣皮汤”加二花90克、连翘30克，清热解毒；加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外。
药后，头面部新发出皮疹几乎满脸，额上结痂。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂，不再发。去二花、连翘，又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈。愈后，其皮肤较病前细嫩、红润，黧黑之面色，变为白嫩，人皆惊异。
病例3(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》)：韩俊芳，男，22岁，外科转来病人，1983年6月初诊：患牛皮鲜2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗过敏，溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，焮赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒所致。
基本方生地重用120克，清热凉血，加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；日久顽疾，加狼毒3克攻毒；以牛子、皂刺、黑芥穗透发血中伏毒；蝉衣10克，引诸药直达皮部。
上药服5剂诸症均愈。小青年部遵禁忌，恣食鱼虾酒酪，时时复发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说，乃经验之谈。某病当忌食某物，犯禁则引发宿疾，确有至理。皮肤病之缠绵难愈多于不遵禁忌有关。
银屑病，俗称“牛皮癣”，病程冗长，顽固难治，易于复发。临床表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表面覆盖有银白色鳞屑，是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病。主要有寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型等几种类型。寻常型银屑病又分为局限型和扩散型(泛发型)两种。目前，中医界治疗寻常型泛发性银屑病，静止期辨证为血虚风燥，治以养血润肤为主，佐以清热凉血；进行期辨证为血热风燥，治以清热凉血为主，佐以养血润燥。以上两期，若瘙痒，加祛风止痒，病久重用虫类搜风药。此为治疗银屑病的常法和大法，疗效虽好，但治愈率并不高，只有30%~60%。究其根本，还是对银屑病的病机、病因和发病规律认识不够精深细微，把银屑病的发病机理概括为血燥为本、风毒为标，是远远不够的。本文从五行四时旺衰论治银屑病，就泛发性寻常型银屑病的发病机理进行辩证探讨，以期提高疗效，造福于民。
五行四时旺衰如下表所示：
四时 木(肝) 火(心) 水(肾) 金(肺) 土(脾)
春 旺 相 休 囚 死
夏 休 旺 囚 死 相
季 囚 休 死 相 旺
秋 死 囚 相 旺 休
冬 相 死 旺 休 囚
春为寅卯月，夏为巳午月，季为辰戌丑未四个月，秋为申酉月，冬为亥子月。当令者，旺；令生者，相；生令者，休；克令者，囚；令克者，死。
旺：势力最旺，当令者亲自执政，大权在握，犹如皇帝。
相：势力次旺，受皇帝重用，犹如宰相。
休：势力小衰，走向衰败，安心休息。
囚：势力中衰，被囚入狱。
死：势力最衰，走向灭亡。
五行宜中和平衡，五行应五脏，五脏本气偏盛偏衰，均可导致疾病。
慢性寻常型泛发性银屑病，虽四季可发，但主要有三种表现形式：(1)、冬末春初加重夏减轻；(2)、冬季加重夏减轻；(3)、春夏加重冬减轻。
银屑病四季可发，治疗银屑病应遵循《内经》“脏气法时论”的理论，五脏之气法于四时，五行之中有五行，四时之中有四时，谨守病机，顽癣必效。
一、冬末春初加重夏减轻
这类银屑病患者，旧病多复发于冬末春初，皮疹扩散较快，皮疹色红，瘙痒，到了夏季则缓解或隐退，秋冬则处于静止期，病情稳定，皮损不再扩大，皮肤干燥，皮疹色淡，鳞屑较薄，微痒或几乎不痒。这是因为，秋季金旺水相，冬季水旺木相，金能收降，水能涵木，则风木不动，火不炎发，故病情稳定。但冬末春初，木气渐盛，到了春季，木旺火相，木火相生，人身木火偏于疏泄宣发，金水休囚，金不降火，水不涵木，则风热郁表而旧病复发。而冬春季节，脾土被囚入死地，肺金下岗休囚，土虚则木乘，风木疏泄太过，而土不生金，金不克木，肺气卫外不固，故皮疹迅速扩散。入季则土旺木囚火休，风热之邪减少，入夏则火旺土相木休，木不克土，故病情缓解甚至隐退。春月之土，其势最孤，忌木克削。银屑病冬末春初加重夏减轻，其基本病机就是“土虚木乘”，并且久病必瘀，积瘀成毒。脾肺气虚，则推动血液流动之力不足，致使血行不畅而淤滞。治宜抑木扶土，标本兼顾，即健脾益气，祛风除湿，清热凉血，活血化瘀。
(一)、内治法(经验方)
“乌蛇愈银汤”：乌蛇30克(吞服)、黄芪30--60克、党参15--20克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤15克，水煎服。
本方是由“乌蛇荣皮汤”合“玉屏风散”化裁而来，养血祛风止痒，补气行血祛瘀。病程日久反复不愈，加荆芥10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条，攻毒散结。脾虚大便溏薄，减去首乌、桃仁、当归，加苍术10克，如脾虚兼虚寒，受凉则腹泻或大便溏薄，再减去白鲜皮、拳参、丹参等寒凉之药，加干姜6--10克、肉桂6--10克，温运脾阳。久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，斑片肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀，加丹参15克、制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
(二)、外治法(经验方)
1、祛银膏：主要由羊蹄、土槿皮、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、水蛭、蜈蚣、雄黄等21味药组成，麻油煎炸，黄蜡收膏。取药膏揉搓患部，每天1次。春末夏初，皮疹泛红，减去皂角刺，加大黄、黄柏。本膏春夏加重冬减轻型也可用。
2、拔毒膏：硫磺、雄黄、轻粉、红升丹、信石(砒霜)等药，共为末。全蝎、蜈蚣，入麻油炸枯，滤渣后兑入其余药粉，黄蜡收膏。取药膏揉搓患部，每天1次。本膏与“祛银膏”交替运用，相互辅助，打“车轮战”，以攻毒散结。过敏体质及对汞、砷、硫磺过敏者禁用。
3、消银洗剂：羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。瘙痒重，加冰片3克、薄荷脑3克，兑入药水中洗浴。
4、化斑膏：主要由五倍子、王不留行、土元等六味药组成，用醋、蜂蜜煮糊成膏。取膏揉搓患部，每天1次。本膏用于银屑病浸润肥厚、斑片板硬，有软化斑片之功效。
病例一：张某，男，11岁，安徽肥东古城人，三四岁时即患银屑病，发病八九年，四处求治，虽屡经合肥、南京、上海等大医院专家治疗，中西医均已求治，已花掉了昂贵的医药费，但总是效而不愈。每年夏季减轻或隐退，秋冬发作但不扩散，一到冬末春初便开始扩散，特别是春季更为剧烈，全身四肢、胸腹、头面随处发作，此伏彼起，散在性丘疹、红斑、鳞屑，瘙痒。2011年元月下旬就诊，患者左下肢腿胫骨聚集丘疹、斑片，色淡，干燥，似松树皮般，板硬，覆有鳞屑，臀部、胸背也有散在性的丘疹斑片，微痒。按静止期常法治疗，辨证为血虚风燥，治以祛风养血为主。治疗一个月，有效但不显著。到了2月底，有扩散的兆头，零星的新皮损开始出现，出现散在性丘疹、斑片，色红，瘙痒。春节之后，身上开始扩散，臀部、胸部、腰部、头部均可见散在性丘疹、鳞屑。病久恶毒蕴结，深入血分，不移深就浅、拔毒外出，难获佳效。按照进行期常法治疗，辨证为血热风燥，治以清热凉血为主，佐以养血润燥。外以“清热止痒汤”沐浴，内服“乌蛇荣皮汤”加荆芥、皂角刺、牛蒡子、蝉蜕、银花、连翘。用药3剂，新的皮损不断增加，这是透邪外出之象。但患者不耐药物之寒凉，药后腹泻，于是改内服药为沐浴外治。患者家长心有疑虑，嘱其无忧。守方续治，治疗半月，新的皮损不再出现，已出现的皮损部分消退，病情得以控制，但尚未根本好转。患者家长信心开始动摇，怀疑疗效并担心扩散，我嘱其保持耐心并坚定信念，3月下旬一定会根本好转，4月5日清明节之后必然会逐渐痊愈(清明之后进入辰月土旺之季，天助药势，定会痊愈)，万不可半途而废，否则前功尽弃，同时我打了包票，如不能治愈，医药费我负责承担。患者身体偏瘦，食欲不是很强，每顿只吃一小碗，身体阳气不足，冬天时时会有寒瑟瑟之感，估计这许多年医家已让孩子服了不少清热凉血的寒凉药，身体集聚了药物性虚寒，脾胃不耐寒凉，所以服“乌蛇荣皮汤”导致腹泻。包票打了，心里并没有底。反复思考，既然银屑病的基本病机为血虚风燥、风热血热，为何治疗效果不好呢？为什么为出现血虚风燥呢？血虚风燥的根本原因何在？为什么会冬末春初加重夏减轻呢？于是想到了命理预测学中的五行四时旺衰，心有所悟，豁然开朗。山穷水复疑无路，柳暗花明又一村。两天两夜都没有休息好，一身的疲乏困倦，但是自此之后，终于形成了关于银屑病冬末春初加重夏减轻的治疗大法，“乌蛇愈银汤”、“祛银膏”、“拔毒膏”、“消银洗剂”、“化斑膏”等系列方剂也是自此之后总结完善出来的。
3月21日复诊，细察脉证，患者左关脉弦，右关脉细弱，舌质紫暗，无苔，舌体中间有一条纵向沟纹，每每冬末春初加重夏减轻，诊断为土虚木乘、气不运血、瘀毒蕴结。治宜抑木扶土、益气活血、化瘀攻毒。内服“乌蛇愈银汤”:乌蛇45克、刺蒺藜25克、生制首乌各10克、红花10克、黄芪20克、炒白术12克、白鲜皮10克、拳参10克、丹参10克、鸡血藤15克、防风10克。为了给患者家人节省药费，改汤剂为散剂治疗。共为末，每次6克，每天3次，温开水冲服。外以“消银洗剂”沐浴全身和“祛银膏”揉搓患部，二法交替运用，每天晚上用药1次。白天以“化斑膏”揉搓患部，以促成结痂脱屑。如此用药2天即效，患部皮损变软，逐渐结痂脱屑，旧皮损开始层层脱落。
4月1日复诊，一料药已服完，诸症好转，既无新皮损出现，旧皮损也在逐渐消退，唯身体微痒。守方不变，续服一料，原方剂量略作调整：乌蛇50克、刺蒺藜30克、白鲜皮20克，以增强祛风止痒之力，余药剂量不变。停止外洗沐浴，晚上外用“祛银膏”，白天外用“化斑膏”。
4月8日复诊，舌质由紫暗转为红润，身上的散在性皮损已经消退，左下肢胫骨处的皮损已基本痊愈，唯胫骨周边尚有肥厚、板硬的皮损没有消退，晚上入睡后下肢微痒。续服一料，每天2次，以巩固疗效，前方不变，乌蛇增至60克，丹参、拳参、鸡血藤增至20克，首乌、白鲜皮增至30克，并加皂角刺10克。晚上改用“拔毒膏”外涂揉搓一次，白天用“化斑膏”揉搓一次。并以甘草10克、绿豆30克、黑豆30克，煎汤代茶饮，每天1剂，连服3剂，以清解体内毒素。
4月24日复诊，身体皮损已退，唯下肢皮损肥厚、粗糙、板硬尚未根除。加大活血化瘀力度，处方：乌蛇60克、刺蒺藜30克、生制首乌各15克、红花10克、桃仁10克、黄芪20克、炒白术12克、防风10克、白鲜皮20克、拳参20克、鸡血藤20克、赤芍15克、当归15克、丹参15克、皂角刺10克，为末冲服。外用“祛银膏”和“化斑膏”。
5月中旬复诊，下肢局部皮损肥厚板硬已大为好转，虽已软化，并层层脱皮，但颜色暗红，经久不退。宜破血逐瘀，改用张志礼先生“活血散瘀汤”：三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克(因缺代以苏木)、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、拳参15克(原方为重楼)、白花蛇舌草30克，为末冲服。继续外用“祛银膏”和“化斑膏”。
上药服完，病已痊愈。续以“桃红四物汤”合“玉屏风散”加味，以巩固疗效：桃仁10克、红花10克、当归15克、熟地20克、白芍15克、川芎10克、黄芪20克、炒白术15克、防风10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、乌蛇20克、白鲜皮10克、拳参10克。为末冲服。
病例二：郑某，男，40多岁，安徽肥东古城人。2011年12月15日就诊。患银屑病已四年多了，多方治疗未愈。双腿下肢胫骨处皮损肥厚粗糙脱皮，颜色暗红，不痒，四肢、头部、躯干也有散在性皮疹、覆有鳞屑，舌质和嘴唇暗红，自述冬重夏轻。先按冬重夏轻论治，以“麻黄四物汤”合“定风丹”(刺蒺藜、何首乌)加黄芪、鸡血藤，煎汤内服，外以“灭癣膏”和“狼毒洗剂”施治。治疗半月，下肢局部粗糙皮损变薄变软一些，其它并无明显见效之感。原本向来不痒，但药后微痒，此透邪外出之象，将移血分风热于体表，嘱其无虑。药后大便有时溏薄，此脾虚之象。于是按冬末春初加重夏减轻论治，以“乌蛇愈银汤”加荆芥、皂角刺，透邪外出，外以“祛银膏”施治，每天用药一次，并以“百部苦参汤”煎水外洗：百部30克、苦参30克、川芎30克、土茯苓30克、荆芥15克、防风15克、生地15克、当归15克、血竭15克、斑蝥10克、雄黄15克、没药20克，每天洗浴一次。药后，身上有瘙痒感，新的皮损不断出现，此为透邪外出。
2012年2月3日复诊时，周身已无新皮损出现，已出皮损并无扩大之势，小腿部肥厚斑片已变软，全身均出现散在性暗红色斑块，凸出皮肤表面，这表明邪毒已透出体表。右手脉象沉细弱，大便有时成形，但有时溏薄，尤以天冷为甚。此脾阳虚，兼血瘀。内服“乌蛇祛银汤”加减：黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术12克、干姜10克、茯苓15克、荆芥10克、防风10克、刺蒺藜15克、红花10克、川芎10克、三棱10克、莪术10克，水煎服。外以“祛银膏”、“玉黄膏”和“百部苦参汤”施治。大便成形之后，减去干姜、苍术。复以“乌蛇愈银汤”减去桃仁、当归、白鲜皮，加丹参、乳香、没药、三棱、莪术，制成散剂冲服，以节省患者的药费。外以“祛银膏”和“化斑膏”施治。自初诊始，总计三个月，清明前治愈。
4月15日复诊以巩固疗效，防止复发。患者皮损已经完全消退，仅遗留淡淡的色素沉着斑。但大便仍有时溏薄，期间还偶尔出现过微微的胃痛，此脾胃虚寒也。右手关尺脉偏弱略沉。正气尚未彻底恢复，治以益气固表理中，并清除血分余毒，以防复发。仍以“乌蛇愈银汤”加减巩固：乌蛇30克、黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术10克、荆芥10克、防风10克、干姜6克、肉桂6克、皂角刺10克、红花10克、川芎10克、刺蒺藜15克、鸡血藤15克、拳参10克、制首乌15克、丹参10克、三棱6克、莪术6克、炙全蝎6克、炙蜈蚣2条，1剂药，共为末，另以狼毒6克，水煎浓缩药液兑入药粉中炒干冲服，每次服5克，每天3次，温开水冲服。
二、冬季加重夏减轻
此型银屑病虽四季可发但以冬季较剧，至夏多能缓解和隐退。夏季土相木休，木不克土，气能运血，木不疏泄，故能缓解隐退。但冬季水旺木相，金休土囚，水能涵木则风木不动，由于金不生水导致水不足，木气失根，因而木气疏泄，病症复发，木克土则气不运血，积瘀成毒。肝肾同源，水不足，则阴血不足，血不养肤，而病缠绵难愈。细究其冬剧夏减之由，可知冬寒时腠理致密，肤燥无汗，阴血难于外行而润泽肌肤，故而易发，夏季则相反。鉴于此，银屑病冬季加重夏减轻的基本病机就是“阴虚血燥”，治宜养阴补血攻毒，佐以辛温发散。
(一)、内治法
1、麻黄四物汤：生麻黄15克、桂枝15克、当归12克、白芍12克、大生地12克、北沙参12克，水煎服，随证治之。
此方是上海名中医夏少农治疗银屑病的经验方，出自夏少农著《中医外科心得》，作者用此方治疗儿童和成人银屑病多人，疗效显著。该方是由“四物汤”合“麻黄汤”化裁而来，以养血之四物汤去川芎加沙参而成，以养阴补血之剂为基础加入辛温发散之品。当归、白芍活动木气，使木不克土，气能行血，并补血润燥，当归养血活血，白芍土中泄木。沙参、生地滋肺肾之阴，生水涵木，并清热凉血。麻、桂相伍是辛温发散之重剂，不但辛温宣肺，而且能温通血脉，率领厚味之养血滋阴诸药，从阴引阳，开腠理、透毛孔、润肌肤而获效。治银屑病时，麻、桂剂量较大，成人每味为15克，儿童每味为9克，并未见大汗出，但腠理必开，银屑病皮损常能很快消减。
2、肾阳不足，畏寒体虚，手足不温，四肢逆冷，李柏松“万宝功能汤”主之(《中国新针刺---八字疗法》)：制附片60克(先煎90分钟)、干姜60克、甘草30克、黄芪30克、白芷30克、苍术30克、莱菔子30克、大黄15克、熟地30克、白芍30克、当归50克、川芎30克、仙茅30克、香附子30克、太子参30克、枸杞子30克、淫羊藿30克、红枣90克，此为基方，加白鲜皮60克、木槿皮60克、徐长卿60克、土荆皮15克、秦皮30克、土荆芥15克、地肤子30克、蛇床子30克、当归90克、龙葵60克、蒲公英30克、益母草60克、海金沙15克、丁香10克、菝葜60克、金钱草60克、茵陈60克、石菖蒲30克、苦参30克、虎杖30克、天麻30克，水煎服，此为三天的剂量。忌食水产海鲜。
基方的前三味药“四逆汤”称“车头”，后15味药称“车厢”，基方的药味不可以改变。基方之外另加的药称“车尾”，里面的药味可以随证加减。
(二)、外治法：
1、消疹膏(《百病中医熏洗熨擦疗法》)：硫磺30克，雄黄、轻粉、红粉、水银、花椒各20克，信石10克。凡士林调膏涂擦，每日一次。本方也治神经性皮炎、湿疹、痒疹。
按：红粉即升药、红升丹，水银可换用密陀僧，再加全蝎20克、蜈蚣20条。麻油煎炸全蝎、蜈蚣，再用黄蜡收膏。
2、灭癣药膏(《临诊一得录》：川乌、草乌、藏红花、大风子、木鳖子、狼毒、血竭、雄黄各9克，槟榔、苍术、黄柏、芜荑各12克，为末，凡士林调成20%软膏，每日涂擦一次。本方也治神经性皮炎。
按：用红花代替藏红花也可。本方可加露蜂房9克、白鲜皮9克同用，以增强疗效。也可将血竭、雄黄、芜荑为末，余药用麻油350克煎炸焦枯，滤油弃渣，入黄蜡75克，兑入血竭、雄黄、芜荑药粉，收膏备用。也可用凡士林350克煎炸滤渣后兑入血竭、雄黄、芜荑等药粉，制成软膏备用。
3、消银膏(经验方)：羊蹄(醋洗)、土槿皮、大风子仁、百部、生川乌、生草乌、黄柏、马钱子、全蝎、狼毒、蜈蚣等18味药，入麻油中煎炸，黄蜡收膏。制膏揉搓患处，每天一次。
4、玉黄膏(《朱仁康临床经验集》)：姜黄90克、当归30克、甘草30克、白芷9克、轻粉6克、冰片6克。麻油350克煎炸姜黄、当归、甘草、白芷，滤渣存油，入黄蜡100克收膏，兑入轻粉、冰片，制成软膏备用。用于银屑病粗糙、干燥、浸润肥厚，揉搓患部，每天1--2次。本膏也治冻疮、手足皲裂。
5、鹤虱煎(《常见病中药熏洗实效方》)：鹤虱、刺猬皮各20克，楮实叶(楮桃叶)、侧柏叶各15克，重楼(蚤休，或拳参)30克。水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
6、狼毒洗剂(《常见病中药熏洗实效方》)：狼毒、雄黄(兑入)、大风子、木鳖子各10克，荆芥、防风、苦参、羌活、地肤子、紫草各15克，当归、川芎、白鲜皮30克，水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
三、春夏加重冬减轻
春季木旺火相，容易血燥化风、风热郁表。夏季火旺，湿热深入血分，蕴久化热化毒。银屑病春夏加重，是因为木火疏泄宣发太过，金水收敛沉降不及。到了秋冬季节，金气收敛风木，水气封藏相火，木火势衰，故病症减轻。银屑病春夏加重冬季减轻，基本病机就是“热瘀互结”，也就是风热郁表、湿热入血、毒瘀蕴结。唐容川有句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的！“治风先治血，血行风自灭。”积年痼疾，必蕴非常之毒。因此，慢性泛发性银屑病，春夏加重冬减轻，治宜清热凉血、化瘀攻毒。
(一)、内治法
1、乌蛇荣皮汤：生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹(首乌、蒺藜对药)60克，白鲜皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙甘草10克，鲜生姜10片，大枣10枚。水煎服。
病程日久，加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克透邪外出，加蝉蜕10克，引诸药直达皮部；热毒炽盛，重用生地60--120克(或加玄参15克)，加银花30--90克、连翘30克；皮损浸润肥厚，加木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；日久顽疾，加狼毒3克攻毒。如果患者服药后，大便溏薄，当归清炒或减量为15克，首乌制用，紫草可减为10克，生地减为15克，白鲜皮减为15克，加炒白术10克、槐米15--30克、大青叶15克、拳参15克。
此方是山西名老中医李可的经验方，出自李可著《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》。本方由“桃红四物汤”合“桂枝汤”化裁而来，祛风清热，凉血解毒，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。诸药相合，可增强体质，血行旺盛，使病变局部气血充盈，肌肤四肢得养，则病愈。
2、土茯苓汤(《朱仁康临床经验集》)
土茯苓30克、生地30克、生槐花30克、紫草15克、蚤休(或拳参)15克、白鲜皮15克、大青叶15克、忍冬藤15克、山豆根9克、生甘草6克。水煎服。
热毒炽盛，酌加连翘、栀子、蒲公英、败酱草、白茅根；血瘀，加丹皮、赤芍、丹参。
3、健脾养血润肤汤：乌蛇60克、当归30克、生地30克、制首乌30克、刺蒺藜30克、赤芍15克、白芍15克、薏苡仁15克、板蓝根15克、党参15克、北沙参15克、炒白术15克、茯苓15克、拳参15克、鸡血藤15克、丹参10克、陈皮10克、甘草6克，共为末，每次5克，每天三次，温开水冲服。本方是由“当归饮子”合“四君子汤”、“定风丹”化裁而来，用于恢复期巩固疗效，防止复发。
(二)、外治法
1、银屑病擦洗剂(《中国当代中医名人志》)：百部30克，木槿皮、白及、大风子、板蓝根、黄柏、银花、苦参、忍冬藤、蛇床子各25克，生地20克，丁香、防风各15克，狼毒10克，蛇蜕10克。水煎3次，浓缩成500~700毫升，药棉或纱布蘸药水擦洗。每日2次。皮损泛发或多处，水煎沐浴。
2、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期)：当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴，早晚各洗30分钟。病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
3、万灵膏(笔者经验方)：大黄、黄柏、黄芩、黄连、白鲜皮、刺猬皮、五倍子、干蟾皮等14味药，入凡士林，炸枯，滤渣，再入冰片、樟脑、薄荷脑、硫黄、青黛，制成软膏备用。揉擦患处，每天一次。本膏也可治疗隐翅虫皮炎，用于红斑期，擦之即愈。
慢性银屑病，反复发作，缠绵难愈，其毒郁于血分。血热、血瘀、血毒蕴结，治疗分三个阶段：透邪期、攻毒期、恢复期。
透邪期，治宜“活血”，内治以“乌蛇荣皮汤”加荆芥、牛蒡子、皂角刺，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表。外治以“清热止痒汤”外洗，每天一次，“祛银膏”外擦，每天一次。慢性银屑病，毒郁血分，不彻底透发于外，很难痊愈不复发。透邪外出期大约1--2周，服药感觉不出明显效果。随之，邪毒外发，患者症状加重，皮疹扩散，新的皮疹不断出现，成同形反应，身痒加剧，皮疹斑片凸出体表。痒属风，肥厚为瘀，色红是热，风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。此过程大约1--2周。然后，将停止扩散，新的皮诊不再出现，已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮、逐渐消退。
攻毒期，治宜“凉血”，当透邪外出，成同形反应，皮疹扩散之后，当减去活血之药，加强清热凉血、攻毒逐瘀之力，内治以“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁主之：乌蛇60克、赤芍15克、丹皮15克、土茯苓30克、生地30克、槐米30克、紫草15克、蚤休(或拳参)30克、白鲜皮30克、大青叶15克、金银花30克、连翘15克、山豆根10克、生甘草6克、牛蒡子10克、蝉蜕10克、全蝎6克、大蜈蚣(炙)6条，共为末，另以木鳖子(打)150克、露蜂房75克，水煎浓缩兑入，制成散剂冲服，每次5--6克，温开水冲服，每天三次。如此，可以节约药材，并减轻患者经济负担。外治以“万灵膏”、“化斑膏”主之，各每天擦药一次，也可配合“银屑病擦洗剂”或“清热止痒汤”外洗，每天洗浴一次。此过程大约经历1--2个月，身痒逐渐减轻，皮疹、斑片逐渐消退。
恢复期，治宜“养血”，皮疹、斑片消退之后，往往遗留色素沉着斑。为了巩固疗效，防止复发，需要继续用药一个月修复受损的细胞组织。“壮火食气，热盛伤阴”，在“养血”的同时，辅以益气养阴，“健脾养血润肤汤”主之。
病例1：某女，40余岁，湖北人，在宁波打工。2012年4月8日远程电话就诊，自述2011年下半年患银屑病，全身散在性扩散，头皮也有皮损，用药治疗未愈，斑丘疹色红，瘙痒，扩散，表面有鳞屑，大小便正常。4月10日后开始施治，内治以“乌蛇荣皮汤”，外治以“祛银膏”、“清热止痒汤”，每天洗浴一次，涂擦药膏一次，并叮嘱万万不可将第一次洗浴后的药水跟二煎药水混合洗浴，同时经期停止内服。4月19日电话复诊，自述药后皮肤表层瘙痒加重，皮色泛红，丘疹斑片凸出皮肤表层，全身扩散，四肢、躯干、头皮均现丘疹斑片，此透邪外出之象。守方不变，治疗半月左右。5月6日电话复诊，身痒减轻，扩散停止，全身几乎无完好皮肤，丘疹红斑累累，色鲜红，由于皮屑层层脱落，新嫩皮肤有点痛感，可谓痒痛兼作。至此，邪已透尽，改用“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁治疗，减去桃仁、当归、红花、桂枝、荆芥、皂角刺、生姜、大枣以及“定风丹”等活血透邪药，加清热凉血之药，水煎内服。外治先停用“祛银膏”，将药渣煎水洗浴，新嫩皮肤疼痛之处外搽“润肤膏”，三天之后，新嫩皮肤之处已无痛觉。续用“祛银膏”、“化斑膏”每天各外搽一次，用“清热止痒汤”外洗一次。5月14日患者乘车来合肥面诊，全身皮疹、斑片色泽鲜红，但斑片并不肥厚，有的丘疹、斑片已开始转暗红了，皮损已不再扩散，病情已得到控制，舌苔黄腻。内治仍宗前法不变，只是将“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁的药方，改成散剂冲服，以节省患者经济开销，外治以“万灵膏”、“化斑膏”，每天各外搽一次。此后，患者皮损逐渐消退，到了6月底7月初，全身皮损基本痊愈，躯干愈后的皮损留有淡淡的色素沉着斑，只剩下脚部还有少量皮损未愈。守方守法不变，7月底，脚部皮损也完全消退，痊愈。再改用“健脾养血润肤汤”，制成散剂冲服一个月，以巩固疗效，防止复发。
病例2(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》)：刘春香，女，29岁，水头村农民。1976年春，患全身泛发性牛皮鲜2月余，头面颈项，胸背四肢，无一处完好。皮损如老树皮，燥裂出血，瘙痒无度，搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效。后继发感染，颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏，夜不成寐。追询病史，知其症由产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血燥化风。且产后未服“生化汤”，舌边尖瘀斑成片，胞宫留瘀，经前腹痛。古谓：“治风先治血，血行风自灭。”此症毒郁血分，非彻底透发于外，很难痊愈。乃疏基本方“乌蛇荣皮汤”加二花90克、连翘30克，清热解毒；加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外。
药后，头面部新发出皮疹几乎满脸，额上结痂。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂，不再发。去二花、连翘，又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈。愈后，其皮肤较病前细嫩、红润，黧黑之面色，变为白嫩，人皆惊异。
病例3(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》)：韩俊芳，男，22岁，外科转来病人，1983年6月初诊：患牛皮鲜2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗过敏，溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，焮赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒所致。
基本方生地重用120克，清热凉血，加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；日久顽疾，加狼毒3克攻毒；以牛子、皂刺、黑芥穗透发血中伏毒；蝉衣10克，引诸药直达皮部。
上药服5剂诸症均愈。小青年部遵禁忌，恣食鱼虾酒酪，时时复发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说，乃经验之谈。某病当忌食某物，犯禁则引发宿疾，确有至理。皮肤病之缠绵难愈多于不遵禁忌有关。
