烧烫伤辨治
向来对患者态度平和，可是2012年8月7日上午，我却对一个烫伤患者骤然发了一通脾气。这天上午，我去一个拉面馆，给一个烫伤患者换药，一进门，见患者正在输液，我非常生气，把患者训斥了一顿：“谁又叫你背着我请西医来输液的？我不是早就跟你说不需要输液的吗？我在给你放水，你却要往身体里输水，你的腿怎么能不肿呢？”话未说完，患者慌忙把输液瓶给撤掉了。我继续说：“我说你的烫伤五天就能治愈，可是你偷偷的输了五天水，现在需要十天才能治愈。用抗生素输液本来是可以防止感染化脓的，但是水往地处流，你是下肢小腿烫伤，已经肿胀有渗出液了，局部微循环已经发生了障碍，你还要输液，水往哪里去呢？我白天用了中药，你的肿胀、渗出液就减少了，可是一夜之后为什们又肿胀起来了呢？为什们渗出液又增多了呢？就是因为我让你服中药利尿除水，你却在背后输液加水，这不是跟我对着干吗？”患者说：“西医说了，至少要输液五天才能消肿，而且用抗生素能够抗菌消炎。我以为中西医结合会好得更快呢。”我说：“抗生素抗菌消炎，难道中药就不能抗菌消炎了？西药跟我中药对着干，这也叫中西医结合？乱弹琴！”
原来，8月3日中午，这位40多岁的男士不慎被一桶拉面汤烫伤了左小腿，当时就用狗油做了紧急处理。我正在外地办事，接到电话后，嘱咐先给患者输液一次，用抗生素防止感染。傍晚，我开始用中药治疗，并嘱咐次日不需要再输液了，大概五天治愈。患者左小腿和左脚烫伤，疼痛，皮肤发红，微肿，脚面有少许水疱，暂无渗出液渗出，小腿和脚面有三处破皮，约一元钱币大面积。处方：黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黄18克、黄柏18克，水煎外洗之后，并用“黄连润肌膏”外搽。一次即效，疼痛立减。次日仍依次用药，嘱大水疱用火针刺破药棉吸干水分后敷药包扎。
8月5日复诊，脚面水疱处和小腿破皮处渗出液不止，脚面肿胀，疼痛。心里纳闷，但此时尚不知道患者在背后偷偷输液。停用“黄连润肌膏”，将膏方改为汤剂水煎局部洗浴湿敷:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、黄柏18克、苍术9克、枯矾18克(分两次兑入到药液中)，每剂药水煎两次，每天洗浴湿敷两次，洗浴之后外扑“一效散”以收水除湿。并嘱患者将脚搭于凳子上，不要置于地上而下坠。用药后渗出液迅速减少，肿胀疼痛均减退。
8月6日上午三诊，肿胀复起，渗出液依然如故，患者依然不能下地走路。此时才知道患者天天请西医输液。外用方药不变，加服中药内治，以清热利湿，并嘱咐患者不要再输液了。处方(益气活血汤加减)：黄芪15克、当归9克、白芍9克、连翘15克、虎杖15克、丹参12克、生地15克、知母15克(或石斛)、栀子9克、丹皮9克、黄连3克、黄柏9克、苍术6克、陈皮6克、车前子9克、六一散15克(或滑石12克、甘草2克)，水煎服。
8月7日、8月8日，用药与8月6日相同。药后小便增多，下肢肿胀渐减，渗出液渐减。患者被批评之后，西医输液于8月7日终止。
8月9日再诊，外洗药中加青黛18克(分两次兑入)，内服药中苍术增为9克，并加怀牛膝9克，以加强除湿之力。
8月10日，守方守法不变，内服药加生薏苡仁15克，知母代以石斛。
8月11日，肿胀全退，渗出液完全停止，患者已经能下地走路。内服药同前，外洗方：紫草15克、黄柏15克、黄芩15克、生地15克、黄连10克、苍术10克、青黛20克(分兑)、枯矾20克(分兑)，洗浴湿敷之后外扑“一效散”。
8月12日，患者烫伤已愈，已能上班工作了。继续用药一天，以巩固疗效。内服外用同前，守方守法不变。
烧烫伤，即水火烫伤，是指由火焰、热水、热气、热油、热汤、电能、放射线、激光或化学物质(强酸、强碱等)引起的损伤。皮肤可出现红斑、肿胀、水疱、渗出液等损害，疼痛，破皮处容易感染化脓。
一、外治法
1、黄连润肌膏(《中药贴敷疗法》)：黄连30克、黄柏60克、当归60克、紫草90克、生地60克，麻油1000克，诸药入麻油中煎炸焦枯，滤渣存油，再加黄蜡180克融化收膏备用。
笔者运用本方，加冰片6克。验之临床，治疗水火烫伤，红斑尚未起水疱，用药立愈。已起水疱，小水疱一般不必刺破，大者可用消毒针刺破，药棉吸干水分后外敷药膏，每天换药一次，20--30分钟即可止痛，5--7天愈。感染化脓者2--3周愈。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用本膏覆盖，消毒敷料包扎。本膏也治外痔肿痛、单纯疱疹、脓疱疮、口丫疮、体表感染性溃疡(化脓性)，对体表脓痂有脱痂之效。治疗外伤性感染，其效不及“化腐拔毒生肌膏”，治冻疮溃疡、带状疱疹，疗效不佳。本方也可改为汤剂，水煎放温凉之后清洗创面，或水煎洗浴湿敷。
案例1：某中年男士，安徽肥东古城人，20世纪90年代中期某日就诊。在浙江宁波打工时，不慎被汽油烧伤，住院治疗，花去医疗费数千元，其腿部及手臂烧伤已愈，惟右手指及手背烧伤未愈。回乡后在某医处治疗一个多月未愈，每天花去医疗费五六十元。邀我诊治，症见手指、手背已感染化脓，疼痛不止。我开给“黄连润肌膏”外搽，上药后不多时便痛止，用药数天，脓腐去除了一些，渗出液也在减少，但总体上觉得去除脓腐之力还不够强，于是又开一剂“四黄洗剂”配合运用：黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克，煎水外洗，擦洗后外搽“黄连润肌膏”，去腐力增强。脓腐减少后，单用“黄连润肌膏”外搽，以后渗出液渐少，脓腐渐尽，新肉渐长，总计治疗21天痊愈，仅花去医疗费21元。
案例2：我的孩子四五岁左右时，某日到外婆家走亲戚时，不慎被一碗热面条烫在脸上，面部大半被烫伤，皮肤通红、起水疱，孩子因疼痛啼哭不止。我用消毒针刺破水疱，药棉吸去水液后外搽“黄连润肌膏”，药后20分钟即痛止，此后孩子玩耍不误，每天换药两次左右，暴露治疗，7天治愈，没有遗留疤痕。
2、紫连膏(笔者经验方)：紫草90克，黄柏、大黄、生地、当归各60克，黄连、地榆、虎杖、罂粟壳各30克，制乳香、制没药各15克、冰片10克，麻油2000克，黄蜡适量，制膏备用。
本膏功同“黄连润肌膏”，止痛、生肌之力增强。但地榆不适宜大面积长期使用。“紫连膏”是笔者治疗烫伤的经验方，移用于治疗隐翅虫皮炎水疱脓疱期效果良好，疗效优于“三黄苦参膏”。曾用“紫连膏”治一例上唇部热疮(单纯疱疹)，效佳。往年曾用本膏试治带状疱疹，疗效不佳。
3、一效散(《百病中医熏洗熨擦疗法》)：滑石500克、炉甘石150克、冰片50克、朱砂50克，麻油调糊外搽。
本油膏治疗水火烫伤，适用于红斑、肿痛、渗液，渗出液不止，可以直接用药棉蘸药粉外扑，收湿力很强，渗出液能很快止住。本药外敷可治疗疔疮，药粉用温开水调糊外擦可治急性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹、结节性痒疹。油膏也可治慢性溃疡、淋巴腺结核。可随证加味。
4、当归罂粟膏(《中药现代研究与临床应用》下册)：当归200克、罂粟壳200克、轻粉20克、银朱20克、冰片20克，麻油3000克，黄蜡300克，制膏外用。3--4天换药一次，治烫伤2--4天可愈合。本膏祛腐排脓，适宜于烫伤感染化脓。
5、复方紫草油(《中国当代名医验方大全》)：紫草300克、黄连90克，放入植物油500克中煎炸焦枯，滤渣存油，兑入冰片(研粉)3克即成。局部消毒清洗创面，大水疱则用消毒针刺破，药棉或无菌纱布吸干，外涂复方紫草油。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用复方紫草油纱布覆盖。视创面的情况和部位，采用暴露或包扎疗法。(1)、暴露疗法：适用于头、面、颈、胸、会阴部1度烫伤。(2)、包扎疗法：适用于四肢2度烫伤，用2--3层纱布包扎。
二、内治法
烧烫伤是热毒为患，“壮火食气，热盛伤阴”，局部微循环障碍，治疗烧烫伤的原则就是清热解毒、凉血活血、利水渗湿、益气养阴。
1、烧烫伤严重者，伴发热等全身症状，可用“五味消毒饮”加生地、丹皮、紫草等水煎内服。
2、烧烫伤初期，可用“生津解毒汤”：鸡内金、淮山药、银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、石斛、广郁金、夏枯草、黄芩、川黄连、水牛角。
本方为成都中医学院文琢之教授经验方，载于《文琢之中医外科经验论集》。本方药量酌定，每日1剂，水煎分3次服。重症者可每日2剂。
3、解毒愈伤汤：银花24克、川黄连6克、伏龙肝9克、连翘24克、黄柏15克、灯芯炭9克、陈皮6克、制半夏9克、绿豆衣9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军6克、六一散18克、竹茹9克。每日一剂，水煎2次，分服。
本方为北京中医院房之萱教授经验方，载于《房之萱外科经验》。方内川军即大黄，灯芯炭可用灯芯草，绿豆衣也可直接用绿豆，但需要加大剂量。本方清热解毒、活血利水、泄火通便，对于渗出液较多、肿胀疼痛，甚至大便干燥秘结者尤为适宜。
4、益气活血汤(《百病奇效良方妙法精选》)：生黄芪30克、当归15--30克、炒赤芍9克、丹参12克、红花9克、桃仁(打)9克、银花30克、连翘15克、生地30克、石斛30克。水煎服，每日一剂，早晚分服。休克期去银花、连翘，加人参、麦冬、五味子、酸枣仁；如低体温、脉微细、精神萎靡、嗜睡、肢体厥逆等加人参、附子；尿少加白茅根、车前草；症见高热口渴、烦躁不安、神昏谵语、斑疹及出血倾向等加玄参、炒丹皮、黄连、栀子；高热抽搐加用“紫雪丹”；昏迷者加“至宝丹”；休克期过后水肿回吸收阶段，有高热和精神症状者加用“安宫牛黄丸”。
向来对患者态度平和，可是2012年8月7日上午，我却对一个烫伤患者骤然发了一通脾气。这天上午，我去一个拉面馆，给一个烫伤患者换药，一进门，见患者正在输液，我非常生气，把患者训斥了一顿：“谁又叫你背着我请西医来输液的？我不是早就跟你说不需要输液的吗？我在给你放水，你却要往身体里输水，你的腿怎么能不肿呢？”话未说完，患者慌忙把输液瓶给撤掉了。我继续说：“我说你的烫伤五天就能治愈，可是你偷偷的输了五天水，现在需要十天才能治愈。用抗生素输液本来是可以防止感染化脓的，但是水往地处流，你是下肢小腿烫伤，已经肿胀有渗出液了，局部微循环已经发生了障碍，你还要输液，水往哪里去呢？我白天用了中药，你的肿胀、渗出液就减少了，可是一夜之后为什们又肿胀起来了呢？为什们渗出液又增多了呢？就是因为我让你服中药利尿除水，你却在背后输液加水，这不是跟我对着干吗？”患者说：“西医说了，至少要输液五天才能消肿，而且用抗生素能够抗菌消炎。我以为中西医结合会好得更快呢。”我说：“抗生素抗菌消炎，难道中药就不能抗菌消炎了？西药跟我中药对着干，这也叫中西医结合？乱弹琴！”
原来，8月3日中午，这位40多岁的男士不慎被一桶拉面汤烫伤了左小腿，当时就用狗油做了紧急处理。我正在外地办事，接到电话后，嘱咐先给患者输液一次，用抗生素防止感染。傍晚，我开始用中药治疗，并嘱咐次日不需要再输液了，大概五天治愈。患者左小腿和左脚烫伤，疼痛，皮肤发红，微肿，脚面有少许水疱，暂无渗出液渗出，小腿和脚面有三处破皮，约一元钱币大面积。处方：黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黄18克、黄柏18克，水煎外洗之后，并用“黄连润肌膏”外搽。一次即效，疼痛立减。次日仍依次用药，嘱大水疱用火针刺破药棉吸干水分后敷药包扎。
8月5日复诊，脚面水疱处和小腿破皮处渗出液不止，脚面肿胀，疼痛。心里纳闷，但此时尚不知道患者在背后偷偷输液。停用“黄连润肌膏”，将膏方改为汤剂水煎局部洗浴湿敷:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、黄柏18克、苍术9克、枯矾18克(分两次兑入到药液中)，每剂药水煎两次，每天洗浴湿敷两次，洗浴之后外扑“一效散”以收水除湿。并嘱患者将脚搭于凳子上，不要置于地上而下坠。用药后渗出液迅速减少，肿胀疼痛均减退。
8月6日上午三诊，肿胀复起，渗出液依然如故，患者依然不能下地走路。此时才知道患者天天请西医输液。外用方药不变，加服中药内治，以清热利湿，并嘱咐患者不要再输液了。处方(益气活血汤加减)：黄芪15克、当归9克、白芍9克、连翘15克、虎杖15克、丹参12克、生地15克、知母15克(或石斛)、栀子9克、丹皮9克、黄连3克、黄柏9克、苍术6克、陈皮6克、车前子9克、六一散15克(或滑石12克、甘草2克)，水煎服。
8月7日、8月8日，用药与8月6日相同。药后小便增多，下肢肿胀渐减，渗出液渐减。患者被批评之后，西医输液于8月7日终止。
8月9日再诊，外洗药中加青黛18克(分两次兑入)，内服药中苍术增为9克，并加怀牛膝9克，以加强除湿之力。
8月10日，守方守法不变，内服药加生薏苡仁15克，知母代以石斛。
8月11日，肿胀全退，渗出液完全停止，患者已经能下地走路。内服药同前，外洗方：紫草15克、黄柏15克、黄芩15克、生地15克、黄连10克、苍术10克、青黛20克(分兑)、枯矾20克(分兑)，洗浴湿敷之后外扑“一效散”。
8月12日，患者烫伤已愈，已能上班工作了。继续用药一天，以巩固疗效。内服外用同前，守方守法不变。
烧烫伤，即水火烫伤，是指由火焰、热水、热气、热油、热汤、电能、放射线、激光或化学物质(强酸、强碱等)引起的损伤。皮肤可出现红斑、肿胀、水疱、渗出液等损害，疼痛，破皮处容易感染化脓。
一、外治法
1、黄连润肌膏(《中药贴敷疗法》)：黄连30克、黄柏60克、当归60克、紫草90克、生地60克，麻油1000克，诸药入麻油中煎炸焦枯，滤渣存油，再加黄蜡180克融化收膏备用。
笔者运用本方，加冰片6克。验之临床，治疗水火烫伤，红斑尚未起水疱，用药立愈。已起水疱，小水疱一般不必刺破，大者可用消毒针刺破，药棉吸干水分后外敷药膏，每天换药一次，20--30分钟即可止痛，5--7天愈。感染化脓者2--3周愈。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用本膏覆盖，消毒敷料包扎。本膏也治外痔肿痛、单纯疱疹、脓疱疮、口丫疮、体表感染性溃疡(化脓性)，对体表脓痂有脱痂之效。治疗外伤性感染，其效不及“化腐拔毒生肌膏”，治冻疮溃疡、带状疱疹，疗效不佳。本方也可改为汤剂，水煎放温凉之后清洗创面，或水煎洗浴湿敷。
案例1：某中年男士，安徽肥东古城人，20世纪90年代中期某日就诊。在浙江宁波打工时，不慎被汽油烧伤，住院治疗，花去医疗费数千元，其腿部及手臂烧伤已愈，惟右手指及手背烧伤未愈。回乡后在某医处治疗一个多月未愈，每天花去医疗费五六十元。邀我诊治，症见手指、手背已感染化脓，疼痛不止。我开给“黄连润肌膏”外搽，上药后不多时便痛止，用药数天，脓腐去除了一些，渗出液也在减少，但总体上觉得去除脓腐之力还不够强，于是又开一剂“四黄洗剂”配合运用：黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克，煎水外洗，擦洗后外搽“黄连润肌膏”，去腐力增强。脓腐减少后，单用“黄连润肌膏”外搽，以后渗出液渐少，脓腐渐尽，新肉渐长，总计治疗21天痊愈，仅花去医疗费21元。
案例2：我的孩子四五岁左右时，某日到外婆家走亲戚时，不慎被一碗热面条烫在脸上，面部大半被烫伤，皮肤通红、起水疱，孩子因疼痛啼哭不止。我用消毒针刺破水疱，药棉吸去水液后外搽“黄连润肌膏”，药后20分钟即痛止，此后孩子玩耍不误，每天换药两次左右，暴露治疗，7天治愈，没有遗留疤痕。
2、紫连膏(笔者经验方)：紫草90克，黄柏、大黄、生地、当归各60克，黄连、地榆、虎杖、罂粟壳各30克，制乳香、制没药各15克、冰片10克，麻油2000克，黄蜡适量，制膏备用。
本膏功同“黄连润肌膏”，止痛、生肌之力增强。但地榆不适宜大面积长期使用。“紫连膏”是笔者治疗烫伤的经验方，移用于治疗隐翅虫皮炎水疱脓疱期效果良好，疗效优于“三黄苦参膏”。曾用“紫连膏”治一例上唇部热疮(单纯疱疹)，效佳。往年曾用本膏试治带状疱疹，疗效不佳。
3、一效散(《百病中医熏洗熨擦疗法》)：滑石500克、炉甘石150克、冰片50克、朱砂50克，麻油调糊外搽。
本油膏治疗水火烫伤，适用于红斑、肿痛、渗液，渗出液不止，可以直接用药棉蘸药粉外扑，收湿力很强，渗出液能很快止住。本药外敷可治疗疔疮，药粉用温开水调糊外擦可治急性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹、结节性痒疹。油膏也可治慢性溃疡、淋巴腺结核。可随证加味。
4、当归罂粟膏(《中药现代研究与临床应用》下册)：当归200克、罂粟壳200克、轻粉20克、银朱20克、冰片20克，麻油3000克，黄蜡300克，制膏外用。3--4天换药一次，治烫伤2--4天可愈合。本膏祛腐排脓，适宜于烫伤感染化脓。
5、复方紫草油(《中国当代名医验方大全》)：紫草300克、黄连90克，放入植物油500克中煎炸焦枯，滤渣存油，兑入冰片(研粉)3克即成。局部消毒清洗创面，大水疱则用消毒针刺破，药棉或无菌纱布吸干，外涂复方紫草油。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用复方紫草油纱布覆盖。视创面的情况和部位，采用暴露或包扎疗法。(1)、暴露疗法：适用于头、面、颈、胸、会阴部1度烫伤。(2)、包扎疗法：适用于四肢2度烫伤，用2--3层纱布包扎。
二、内治法
烧烫伤是热毒为患，“壮火食气，热盛伤阴”，局部微循环障碍，治疗烧烫伤的原则就是清热解毒、凉血活血、利水渗湿、益气养阴。
1、烧烫伤严重者，伴发热等全身症状，可用“五味消毒饮”加生地、丹皮、紫草等水煎内服。
2、烧烫伤初期，可用“生津解毒汤”：鸡内金、淮山药、银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、石斛、广郁金、夏枯草、黄芩、川黄连、水牛角。
本方为成都中医学院文琢之教授经验方，载于《文琢之中医外科经验论集》。本方药量酌定，每日1剂，水煎分3次服。重症者可每日2剂。
3、解毒愈伤汤：银花24克、川黄连6克、伏龙肝9克、连翘24克、黄柏15克、灯芯炭9克、陈皮6克、制半夏9克、绿豆衣9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军6克、六一散18克、竹茹9克。每日一剂，水煎2次，分服。
本方为北京中医院房之萱教授经验方，载于《房之萱外科经验》。方内川军即大黄，灯芯炭可用灯芯草，绿豆衣也可直接用绿豆，但需要加大剂量。本方清热解毒、活血利水、泄火通便，对于渗出液较多、肿胀疼痛，甚至大便干燥秘结者尤为适宜。
4、益气活血汤(《百病奇效良方妙法精选》)：生黄芪30克、当归15--30克、炒赤芍9克、丹参12克、红花9克、桃仁(打)9克、银花30克、连翘15克、生地30克、石斛30克。水煎服，每日一剂，早晚分服。休克期去银花、连翘，加人参、麦冬、五味子、酸枣仁；如低体温、脉微细、精神萎靡、嗜睡、肢体厥逆等加人参、附子；尿少加白茅根、车前草；症见高热口渴、烦躁不安、神昏谵语、斑疹及出血倾向等加玄参、炒丹皮、黄连、栀子；高热抽搐加用“紫雪丹”；昏迷者加“至宝丹”；休克期过后水肿回吸收阶段，有高热和精神症状者加用“安宫牛黄丸”。
