补上问诊单：
一、一般情况:
姓名： 性别： 女 年龄：35 职业：文员 婚否：婚
身高 ： 153 体重 ：55 胖瘦：正常(腹部，上臂偏胖) 面色：最近黯沉,基本肤色是偏白
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
现在最痛苦，最明显的主要症状：返酸，月经少，皮肤疹痒，颈背痛。
返酸：空腹时返酸严重，吃过饭症状缓解，吃保健药如维生素，钙片等也会刺激返酸。不能吃油腻，太冷，太辣等刺激性食物，吃了胃就不舒服或返酸。
月经少：共5天，量多一点的约2天，只能用掉2片普通卫生棉每天，第一天和后面2天只用护垫就可以了。月经前有明显的情绪问题，情绪低落或者暴躁易怒，伴有恶心，腹胀，易疲劳，嗜睡等经前症状。头皮屑也会在经前明显增多。
右手拇指，肘部疹痒；右脚底心，脚跟边水泡，脚踝痒；头皮屑多(似糠疹)。 有一阵全身皮肤发痒,似风膜，吃了消风散有好转。脸部皮肤：鼻子偏油，毛孔粗大；眼周干燥有很多细纹和褐斑。手脚冰凉，左边身体怕冷，遇冷即痛。常伴颈，背部，脊椎疼痛,遇冷或下雨阴湿天气尤甚。
其他症状：常伴耳鸣，厌烦噪音；失眠易怒，睡眠不足时手(臂)麻，神经痛(两边身体都有)，睡不好即右眼睑红肿；易疲劳，劳累即头痛；口干，喝水即需如厕；肌肉松弛无力，肥胖。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
以上问题都是在产后才出现的。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
有幽门螺旋杆菌，后经治疗复查没有该菌。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过胃镜，西医曾经诊断有反流性食管炎及慢性胃炎。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲以前有严重胃病，后来看好了；父亲食道癌，。
个人嗜好:不嗜烟酒。
性格喜恶:外向,性急,敏感
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒。没有发冷发热的感觉。畏寒。夏天汗多，寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
正常，不发烧
3、头痛,头晕?
出汗，日晒或失眠后，经前会头痛，蹲一会儿起身会头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力， 不疼痛，生气失眠后手臂及两胁会酸胀。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便有时候一天一次，有时候两天一次。中等，大部分情况稠。经前会便秘。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量少。1/3碗米饭，加一碗汤的量。喜欢吃海鱼，清淡的。胃不好，不能吃任何刺激性食物；口干，一天饮水数杯，喝水频率较高。
7、胸闷,心悸,气短与否?
剧烈运动或说话多会气短； 生气时会胸闷，喉咙好像堵住这样。
8、耳聋?鼻塞?
不耳聋 不鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，少梦，嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色较白；右手拇指，肘部疹痒；右脚底心，脚边水泡；头皮屑多(似糠疹)。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
参考附图，曾经诊断：舌边齿印，舌尖红，苔白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
中医师曾把脉为：脉细数
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质？
周期28天，还算准时。量少共5天，量多一点的约2天，只能用掉2片普通卫生棉每天，第一天和后面2天只用护垫就可以了。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
平时少或没有，经前增加带腥味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
流产2次，另胎产2次
七、其他需要补充的情况？
长期在空调房工作，生活环境常年炎热潮湿。 平时注意饮食，以蔬菜清淡为主，但是易接触海鲜鱼类。
