胃胀，嗳气与读死书

[liujianli0371]

提要：
有网友发一贴地址如下：
https://www.tcmbe.com/threads/31296&page=1
谈一些对此问题的看法，希望能够平息不必要的争论。欢迎跟帖讨论，拒绝无谓的谩骂。

患者，男，40岁，胃胀，嗳气半个月，胃不疼，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。处方：1.柴胡6.白芍10.只壳10.苏梗15.香附10.茯苓10.木香5.陈皮10.半夏10.乌药10.草果仁10.莱菔子15.焦三仙各10.患者服完3付后症状稍有减轻效果不明显，又开了第二次药：苏梗15.香附10.陈皮10.只壳10.大腹皮15.香橼10.佛手6.鸡内金15.焦三仙各10.旋复花10.代赭石15.党参10.甘草6.今天患者来了说效果还是不大，现在还是胃胀，嗳气明显。请那位老师帮忙看一下应怎样拟方。
以上是帖子的主题，发表本人的一些观点和看法。
首先，嗳气是由于胃气不降直接导致的，第一直觉用平胃散。患者病程并不长(半月)，一般平胃散可以搞定,楼主的问题主要是用药太杂。平胃散就是用来平胃中不平之气的，而楼主用了大量顺气之品有克伐胃气之嫌，再说舌苔白，舌苔白是因于湿，脾胃主运化，运化失常难免生湿，所以这里的湿不湿关键，降胃气才是关键，脾胃气机运行正常自然不会有湿邪，再者，平胃散在平胃气的同时也兼具有化湿的作用。
我在https://www.tcmbe.com/threads/31296&page=1这个跟帖里说用逍遥散加味。因为再用辛燥顺气之品恐再伤胃气，所以主张用逍遥散加味，逍遥散和平胃散加减既能够疏肝健脾又能和胃(脉弦)，通过疏肝健脾的办法来和胃气。再者，嗳气这样的症状在治疗是也应当首取“和法”，在逍遥散里有一味当归和血，可以减少药方的燥性。另外再讨论一下关于枳实和半夏，这是很多网友在提供的方子里用到的较多的两味药。枳实有推墙倒滞之功，而患者只是气滞，并无有形之邪阻滞，所以不宜用，而且枳实本身也没有降胃气的作用，半夏，有和胃降逆化痰之功，然而此患者并没有呕吐，心下痞的症状，且药性过于燥烈，有重伤胃气之嫌(足阳明胃喜润而恶燥)。
以上是本人的一些意见，把书本读活也是一件不容易的事情。

 

[董兴辉]

学习了。

 

[gqdxk]

老刘此帖，说理清楚，有利有节。
请教你一下：如此例患者，麦冬、玉竹一类润养之品有无搭配使用的可能？

 

[liujianli0371]

在这里借助你的跟帖再次重申我的观点，嗳气不管是什么原因造成的，但导致嗳气的最直接因素就是胃气不降，那位楼主处了两次方，虽然方药有问题，可以看出来他是有一定的中医基础的，所以我相信他对病情的描述(他描述主要的线索有病程短，胃胀，嗳气，舌苔白，脉弦)，这些描述能都提供足够的辩证依据。脉弦本身就说明这个嗳气(胃气不降)于肝气淤滞有关，所以我主张逍遥散合平胃散，当然，由于患者已病半月，除了会有湿邪的特征(苔白)外，可能也会有“热”的表现，如果是这样的话，患者嘴唇四周会发暗或者有小痘痘(那位楼主显然没有描述这些症状)，可以加服穿心莲。石斛玉竹之类虽然能养胃阴，在这里显得不合时宜，因为患者除了气滞的表现外，还有湿邪存在(麦冬、玉竹一类助湿)，所以嗳气的患者一般不用滋腻之品(不过我想你考虑这些可能你想到“噎嗝”这个病了。噎嗝与嗳气是两个不同的疾病，有渐次之别)。嗳气临床常见的情况除了那个楼主描述的外，还有一个最常见的情况就是暴饮暴食引起的嗳腐吞酸，这个可以用保和丸。

 

[刘军]

回复 1# liujianli0371


请问胃胀和心下痞有什么区别

 

[心灵港湾]

反气吃香砂平胃丸对吗

 

[吴生雄]

好

 

[灯火阑珊a001]

分析的很有道理，只是看到嗳气胃胀没有用枳实厚朴青皮陈皮等就感方力不足