日常病案摘录：失眠梦频

[孙曼之]

冯*女29岁 地址：略(第452本)
初诊：2007-12-15
自参加工作以来，失眠梦频严重，常太阳穴疼，肩胛疼，手颤抖。幼时曾患肾炎，现仍有时面目浮肿。纳健，健谈，经带正常，二便正。形中色黄(高155厘米，体重51公斤)。曾服养血安神药而不效。脉右关细弱短，左关沉细弦短(p=72)。舌淡紫苔灰腻微垢。病属阴虚风陷。
处方：
熟地15克 赤芍12克 甘草5克合欢皮15克
夜交藤15克 川芎10克 柴胡5克 当归10克
制首乌12克
水煎服，日一剂，三剂
二诊：2007-12-22
晚9-10点入寐后可睡至早晨五点，梦频消失，仍肩胛疼。两关小弦短，舌红苔薄黄腐。
处方：
上方加羌活5克
水煎服，日一剂，三剂

三诊：2008-1-6
睡眠正常，便频亦愈，形瘦萎黄近青色。脉两关小弦略短，舌红苔白腻略腐。脾虚肝旺。
处方：
逍遥丸(浓缩丸) 一瓶
刺五加片 一瓶
按照说明书服用

四诊：2008-5-16
头昏一周，面部出红豆。脉两关小弦短，舌瘦暗红苔白腻。。
处方：
补中益气丸(浓缩丸)2盒
六味地黄丸(浓缩丸)2盒
按照说明书服用

 

[为伊]

讲讲思路多好啊，。。

 

[粑棰_lujE9]

病属阴虚风陷

学习了

 

[残蝉]

自参加工作以来--------------------劳心耗神，气血受损。
失眠梦频严重-----------------------当是入睡困难，不伴早醒。梦多而不怪异。(四物汤)
常太阳穴疼，肩胛疼---------------不荣则痛？病在少阳(柴胡)、太阳(羌活)
手颤抖-------------------------------生风之象。
曾患肾炎，时面目浮肿------------禀赋不足，精血同源(六味地黄丸)。《内经》所谓:“面肿曰风，足胫肿曰水。”(滋水息风、养血息风)
纳健、二便正-----------------------脾胃尚可，能耐受地黄之腻。
健谈----------------------------------情志偏阳，无郁郁寡欢、喜居暗室之阴证。
经带正常----------------------------有形之血尚可。
形中色黄----------------------------脾土之象，或当加四君补气之类，然梦频故舍去？
高155厘米，体重51公斤---------BMI：21.23(正常值18.5-23.9)胖人多痰，瘦人多火。
曾服养血安神药而不效-----------黄连阿胶汤？酸枣仁汤？
脉右关细弱短，左关沉细弦短---右脾虚(补中益气丸)；左肝血不足肝气稍亢(逍遥丸)
舌淡紫，苔灰腻微垢--------------血虚血瘀，脾虚生湿。