胃胀.嗳气

[好运医生]

患者，男，40岁，胃胀，嗳气半个月，胃不疼，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。处方：1.柴胡6.白芍10.只壳10.苏梗15.香附10.茯苓10.木香5.陈皮10.半夏10.乌药10.草果仁10.莱菔子15.焦三仙各10.患者服完3付后症状稍有减轻效果不明显

又开了第二次药：苏梗15.香附10.陈皮10.只壳10.大腹皮15.香橼10.佛手6.鸡内金15.焦三仙各10.旋复花10.代赭石15.党参10.甘草6.今天患者来了说效果还是不大，现在还是胃胀，嗳气明显。请那位老师帮忙看一下应怎样拟方

 

[悬壶先生]

生晒参10g 炒白术15g 干姜8g 炙甘草4g

 

[花香丁]

个人觉得可以用半夏泻心汤看看

 

[小丸子]

此证病机为气壅湿阻，肝郁脾虚，应行湿散满，疏肝理气，温中补脾。

下方仅作参考：
厚朴10 枳实10 香附5 炙甘草10 半夏5 陈皮10 苍术5 白术15 茯苓10 莱菔子5 炒栀子5

 

[悬壶先生]

此例脾虚为主，肝木用事，加之消导行气太过，宜急进理中，如再用其他方法试，最后还是要用理中才会见效。

 

[诚信中药]

回复 5# 悬壶先生

脾虚为主为什么大便正常呢？

 

[1000903]

大便会不会有点溏？

 

[孙洪彪]

脾气不足一定大便不正常吗？

 

[孙洪彪]

网上医案有个特点
有疗效的一定是医者抓住了病患的症结所在，药与证应，所以取效，资料是有价值的。另一种就是效果不好的，一定是医者还没抓住病症的重点，那么他提供的资料就会有偏差，还需要从多方面来考虑，是否资料的记录不准确？或者有遗漏？等等。。还有一种简单的办法，就是根据他用药来推导，比如已经用了行气的药了，效果还不好，那就不能再走老路，，可以从相反的方向考虑..

 

[柴桂方应]

升发的药物太少了，降下的太多了，要达到肝胃平衡，必须要升发与苦降的药物剂量是相等的，首诊本来用柴胡是很好的，只是剂量太轻了，所以见效不是很大，次诊只降不升了，那更没有效果了。

 

[柴桂方应]

柴胡15旱半夏15黄芩10甘草6
枳壳10白芍20厚朴10桂枝10
蒲公英20黄连5

 

[诚信中药]

回复 8# 孙洪彪


他说的是脾虚，不是脾气不足。脾虚应包括脾气不足与脾阳不足。所以我认为脾虚的人大便一定不会正常。

 

[孙洪彪]

回复 12# 中医学徒


嗯，值得探讨

 

[孙洪彪]

我一直用的是水半夏，与旱半夏相比，药效上差别很大吗？

 

[诚信中药]

我拟一方：
党参10、白术10、苍术15、生山药20、良姜10、香附6、木香6、炙甘草15

 

[柴桂方应]

有一定的区别，如果用水半夏，就要加大剂量，我平时也是用水半夏，只是剂量最低20克，因为水半夏的降逆的作用弱于旱半夏。

 

[小丸子]

连病机是什么都没搞清楚，就乱开药，靠！TNN的，中医就毁在这帮不懂装的混+二分之A和C之间了！山药湿盛中满者禁服，懂吗？气滞能用党参吗？病起于虚，宜行利药吗？

 

[诚信中药]

请教老师此案的病机是什么？应怎样治疗？气滞为什么不能用党参？我见张锡纯在气滞证中还用黄芪呢？

 

[诚信中药]

水半夏只有燥湿化痰的作用而无降逆止呕的功效。

 

[雪庐先生]

弦则为饮
嗳气不止，脉弦，和胃降逆温中蠲饮法
旋复花 代赭石 清半夏 广皮 川朴 生晒参 生姜 大枣 炙甘草

当然，你描述过于粗略，胃病的治疗远不止一个方子能解决的，要审证求因，详寻脉证
有久病入血 有肝郁气结 有肝横克土 有胃虚饮盛 因不同，证必有区分，详追才能求其本
你所用之药能看出似乎受某些人影响，柴胡竟然只用6克，若真是气分郁结6克何以开其结？反而莱菔子一下投了15克
我所写的也未必是对的，参考而已。只是觉得不应该见胃病就用行气，应该看准了，到底是不是气滞。