姓名:张x 性别:男 年龄:18 职业: 学生 婚否:未
身高 :172 体重 : 68KG 胖瘦:偏胖 面色:两腮发红。黄,白,红,黑?
籍贯:陕西省宝鸡市 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
多汗,天热,稍运动,吃饭,紧张,甚至心理活动。很容易发热出汗
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
无诱因,4.5年了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.吃过一些中药,无效。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
辣的
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
对熟悉的人外向,其他人面前内向。性急。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,经常发热,怕热不怕冷。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
鼻子 额头最严重。再就是整个面部。还有前胸后背。手心足心无多汗现象。。
3、头痛,头晕?
很容易头晕。蹲下站起经常眼前发昏。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
1.2次 稍有干燥。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量大,喜食辣的。口干。但饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有点嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤发红。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)