眠差、上半身汗出一例求解

[aquafish]

临床治疗上半身汗出一例，效果欠佳，特此求思路。

女性，63岁。广州，6月初初诊。
疲倦乏力，口苦，恶寒怕热，伴上半身汗出，活动为甚，口腔溃疡，入睡困难，易醒多梦，二便调。脉沉弱，舌暗苔黄腻。
诊断：不寐
中药处方乌梅丸。
乌梅30 党参10 当归10
花椒10 细辛3干姜10
熟附子10(先煎) 黄连5
关黄柏10 炙甘草10 桂枝10
5剂。

药后复诊。口苦改善，口腔溃疡易愈，汗出改善。仍疲倦，入睡困难，稍心悸胸闷，二便调。脉沉弱，舌暗苔薄黄腻。
诊断：不寐
中药处方乌梅丸。
乌梅50 党参20 当归20
花椒15 细辛3干姜10
熟附子15(先煎) 黄连10
关黄柏10 炙甘草20 桂枝10
5剂。

复诊。诸症皆减，独仍入睡困难，二便调。脉沉弱，舌暗苔根部薄黄腻。
诊断：不寐
中药处方：三妙封髓潜阳丹+交泰丸。
关黄柏10 熟附子10(先煎) 砂仁30(后下)
甘草10 醋龟板30 茯苓15
薏苡仁15 怀 牛膝10黄连6
肉桂1(焗服)
5剂。

药后，上半身汗出，易烦躁，睡眠改善不显，二便可。脉沉弱，舌暗苔白腻。
诊断：不寐
中药处方：桂枝+附子+龙骨牡蛎汤。
桂枝5白芍10炙甘草10
大枣30 熟附子10(先煎)
龙骨30 牡蛎30(先煎)
5剂。

药后，睡眠改善，但上半身潮热汗出，恶寒怕热，活动则甚。二便调，脉沉弱，舌暗苔白腻。
中药处方：桂枝+附子+龙骨牡蛎汤加减。
桂枝5白芍5炙甘草5
大枣30 熟附子10(先煎)
龙骨30 牡蛎30(先煎)
黄芪15 防风10 麦芽30
石膏20
5剂。

药后，今天复诊。可安睡，上半身汗出，恶寒怕热，平躺1-2分钟汗出可自止。脉沉弱，舌暗苔薄白腻。
中药处方：引火汤+升阳散火汤。
熟地黄45麦冬10 天冬10
巴戟天10五味子5 茯苓15
陈皮5 法夏10 党参10
苍术10 柴胡5 升麻5
黄芪15 泽泻10 黄连5
厚朴10
5剂。

 

[aquafish]

这名患者已反复就诊1月余，汗出改善则眠差，现在眠可却汗出。治疗效果不佳，我心中有愧。
患者下周即将回老家，特此向各位同道求指导。

 

[meijie22]

加白芍20桑叶6山楂6可试，如有百合症状，可佐点百合。

 

[云在青天]

单纯半身出汗有可能是营卫不和引起的，可用桂枝汤加减；安神的话，加些枣仁，柏子仁，合欢皮(久病必瘀)试试

 

[未得其术]

此案愚见；气血不周，不是止汗所能收效。应予十全大补方加减，
益气养营，助阳固表。针方；合谷少泻多补 复溜 三阴交用补法

 

[亦痴顽]

心肾不交，脾虛水泛，痰瘀互阻，药用交泰丸去巴豆加温胆汤加夜交藤，琥珀，柏子仁。