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- 2012/07/19
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一、一般情况:
性别：男 年龄： 21 职业：学生 婚否：否
身高 ：171 体重 ：56 胖瘦：瘦 面色：正常
籍贯：江苏
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
经常头疼头重，身体酸软无力。像感冒症状。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有手淫史，较为频繁。几月前咳嗽，每天低烧，拖了2星期才吃药治疗。后仍经常轻度头疼，昏，有咽炎症状经常清嗓子。阴囊略显潮湿。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
前2月咳嗽时有痔疮已手术治愈。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?检查无问题，血小板偏高。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.晚上经常熬夜
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.现在脾气比以前暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
有感冒。感觉发热。热多。但是晚上睡觉不用电扇空调。容易着凉，自己本身也不太热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不出汗。几个月前咳嗽时盗汗，现在已经停止。手脚未觉出汗，头疼时多伴有低烧37.1左右
3、头痛,头晕?
有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力。脖颈略显酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便偏黄。喝多尿多，喝少尿少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小。胃没有不舒服。口不干。饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡。白天爱犯困精神萎靡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
良好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌两边有少数瘀点。颜色，薄厚基本正常。
七、其他需要补充的情况？
爱打喷嚏。有时候一天能打好几个，以前无这症状。牙龈刷牙有时出血。麻烦各位医生给我说下是什么问题，另外要抓什么方子吃。
性别：男 年龄： 21 职业：学生 婚否：否
身高 ：171 体重 ：56 胖瘦：瘦 面色：正常
籍贯：江苏
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
经常头疼头重，身体酸软无力。像感冒症状。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有手淫史，较为频繁。几月前咳嗽，每天低烧，拖了2星期才吃药治疗。后仍经常轻度头疼，昏，有咽炎症状经常清嗓子。阴囊略显潮湿。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
前2月咳嗽时有痔疮已手术治愈。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?检查无问题，血小板偏高。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.晚上经常熬夜
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.现在脾气比以前暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
有感冒。感觉发热。热多。但是晚上睡觉不用电扇空调。容易着凉，自己本身也不太热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不出汗。几个月前咳嗽时盗汗，现在已经停止。手脚未觉出汗，头疼时多伴有低烧37.1左右
3、头痛,头晕?
有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力。脖颈略显酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便偏黄。喝多尿多，喝少尿少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小。胃没有不舒服。口不干。饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡。白天爱犯困精神萎靡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
良好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌两边有少数瘀点。颜色，薄厚基本正常。
七、其他需要补充的情况？
爱打喷嚏。有时候一天能打好几个，以前无这症状。牙龈刷牙有时出血。麻烦各位医生给我说下是什么问题，另外要抓什么方子吃。
