表未解似里实

[潜龙]

表未解似里实
儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之，士材诊其脉浮而大。因思仲景曰："伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。"方今仲冬，宜与桂技汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其荣卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通……。(录自《古今医案按，李士材案》)
延按：本案引仲景语，见《伤寒论，太阳中篇》56条。此证用桂枝汤的着眼点，在于外证虽有谵语狂笑，大便不通的假实证，但无潮热腹满拒按脉实可攻的依据，而有头痛有汗，脉浮大的表证表脉可凭，故一用桂枝汤而谵语止，大便通，正所谓"外疏通，内畅遂也".辨证之精，足资启发。

 

[阿炳]

好案。