辨证论治中心性视网膜炎

[白术]

中心性浆液性视网膜脉络膜炎属传统医学‘视瞻有色’、‘视瞻昏渺’等范畴。主要发病机理在于肝郁，‘肝气通于目，肝和则目能辨无色矣。’故本病治疗始终贯以疏肝理气。又本病临床表现为水湿内停之证，眼科名家陆南山以五苓散治疗本病，笔者在临床上多效此法，并较多运用健脾利湿之品。若临床有些病例全身症状不明显者，则以逍遥散为主方，并根据其病程进行加减：初期多以疏肝理气为主，药用柴胡、香附、郁金、当归、白芍，并加车前子、茯苓、泽泻；如病程过月，渗出明显者，多加入养血活血之品，如鸡血藤、当归；肾主藏精，为肝之母，肝郁日久，耗伤肾阴，病程迁延者以滋养肝肾为要，佐以活血化瘀，取久病多虚，久病多瘀之义，加麦冬、生地、牛膝、益母草、鸡血藤，阴虚内热者加知母、黄柏。总之，治疗本病从肝脾入手，中医药都使用可以较快地促进黄斑水肿的消退和渗出的吸收，缩短其病程，从而达到保护视力的目的。

1、肝郁气滞型：情志诱因明显，舌淡，苔薄，脉弦细。治宜疏肝解郁，健脾祛湿。逍遥散加减：
柴胡、茯苓、白芍、枳壳、车前子、茺蔚子、当归、防风、甘草。
如口苦、心烦易怒，舌红，苔黄者，加丹皮、栀子。
2、湿热蕴阻型：主症伴头昏胸闷，口腻，苔黄腻，脉濡数，治宜清热泻火利湿。猪苓散加减：
猪苓、车前子、萹蓄、滑石、木通、苍术
3、脾虚气弱型：主症伴困倦乏力，食少便溏，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉细。治宜健脾益气利水，方用参苓白术散。湿重者加猪苓、车前子、桂枝
4、肝肾阴虚型：病程迁延日久或素体阴虚者，主症伴有眼睛干涩，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红少苔，脉细或细数。方用明目地黄丸加减。

治疗34例，平均35天视力恢复。