病案探讨之咳嗽案

[诚信中药]

尤××，女，35岁。
咳嗽数年，近两个多月来加重。医始以西药治之不效，后又以中药止咳化痰，化饮止咳、清化痰热之剂仍不效。审其咳嗽阵阵而作，痰难咯出，且咽喉有阻塞感，舌苔黄白而腻，脉滑而数。因思滑数之脉者痰热阻肺也。治宜化痰清热。处方：制南星10克，半夏10克，橘红10克，杏仁10克，川贝母10克，瓜蒌15克，黄芩10克，枳壳10克。
服药3剂，寸效不见。根据以上脉、证及治疗经过写出你的治疗方案及处方用药。

 

[森海听涛]

本帖浏览者甚多，但回复者却没有，那我就来抢个位置哈。
我对原病案的辩证是同意的，“舌苔黄白而腻，脉滑而数”，痰热阻肺之象很明显。但是 服药3剂，寸效不见就值得深思。我认为原方黄芩量可以再减些，另外还需一组温药，毕竟“病痰饮者，当以温药和之。”更何况辩证已确，处方已经照顾多方。可以考虑辛散的干姜。
还请指正。

 

[sglm120]

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依我看‘舌苔黄白而腻，脉滑而数’楼主存在认证不确切，“病痰饮者，当以温药和之。”；还是麻附辛较为确切！个人意见，仅供参考！

 

[森海听涛]

虽然“病痰饮者，当以温药和之”，但是此案毕竟有明显热象，又岂可单纯赋予温药。麻附辛于此过于温，与之绝无利。

 

[悬壶先生]

湿热咳嗽,湿热有化痰倾向.
三仁汤加冬瓜仁,枇杷叶.
湿热去掉才能说其他的.

 

[太和]

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数年咳嗽，非三剂所能凑效也，慢病易守方，久服见成效，原方加千金苇茎汤，葶苈大枣泻肺汤继进．

 

[sglm120]

回复 4# 森海听涛 的帖子

有空可以看一下，郑钦安的《医理真传》，《医法圆通》您会很受启发的！！！

 

[诚信中药]

我出差十天，今天刚回来看到大家对此案非常关注，甚感高兴。现将原案的治验结果贴出，供大家参考、学习。
服药3剂，寸效未见。因思：《内经》所云之寒者热之，热者寒之，乃千古不破之真理，然此证何故不效也。又思：清气化痰丸一方均取姜汁为丸，姜汁者，辛温行散之药也，入肺之药也。痰也者，乃阴霾之物，非阳不能化，故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者，入肺而温，善化肺中之阴寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂，愈。
某医问：仅用干姜1克是否太少?答曰：痰热之证仅可以辛温相佐，不可为主也，过用则热必炽，而病不除也。

 

[太和]

再回复一方，如缓缓图之者，可用王氏礞石滚痰丸可也，其效并不慢．呵呵．

 

[花香丁]

医者用干姜如此之轻，莫非是李翰卿之案？

此案本想参与，但是读时见一诊所用方，觉并无错，不知道从何论起，因此没有参加。后面用姜一解是否牵强？之前不效，或为药力未积累到？不然姜一克，竟然能改变若此，有点怀疑。难道这就是医者意耶？

 

[正气]

此例可加姜、薄荷可解之！！

 

[gqdxk]

若是我治，可能会用麻黄、杏仁、生甘草、瓜蒌皮、黄芩、桔梗、枳壳、苏梗等清开并用，兼以和中

 

[南门北钥]

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咳嗽阵阵而作，痰难咯出，且咽喉有阻塞感，莫不有肺胃气逆之征?痰难咯出，肺有火也,舌苔黄白而腻，脉滑而数。痰湿出于胃留于肺,方中加干姜得效者,在于散胃中之饮也,所幸一克耳,量大助肺热也.

 

[whlhk]

这是慢性气管炎，应该拍胸片，从介绍的情况看肺有热同时有气滞，我看可以以小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方再加上浙贝母，白芍，旋复花，杏仁治疗。

 

[tanger29]

说不清楚。按理半夏也辛散啊。

 

[致中和]

我想用半夏厚朴汤愿比例的三分之一量加全瓜娄40克。
变生姜成干姜。

 

[liujianli0371]

大家分析的都很好,不过一百个中医可以开出一百个不同的方子,认清了病机,都会取效,难怪有人说中医难,其实是入门难,会则都不难.