名家王辉萍治疗不孕症经验

[花香丁]

不孕症脉证错综复杂，虚实夹杂，又受月经周期的影响，故辨证治疗灵活多变。不孕证的主要原因大都是肝肾不足，而气滞、血瘀、痰湿等为标，治疗时调补肝肾为主，但宜先调经治标，临床上辨证与辨病相结合，参合月经周期的生理变化，灵活掌握攻补调经时机，合理处方用药。

1．治疗不孕，先行调经。

男子以精为主，女子以血为主，精足血盛，阴阳交畅，胚胎易结。虽然生殖的根本是以肾气、天癸、精血为基础，但月经正常与否，既能反映冲任精血的盛衰，又能影响冲任精血，故调经在不孕症治疗中十分重要。所以治不孕症，第一阶段采取先治病调经的原则，使肝郁、气滞、痰湿等证显著改善，气血调和，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经事准时自下，第二阶段的治疗即可顺利进行。

肝气不舒、气血失和是月经失调而不孕的重要因素，不孕症患者婚久不孕，求子心切，情志不舒，肝气郁结，加上社会、家庭等因素，容易出现月经失调、痛经、经前乳胀、经前头痛、临经泄泻诸证，常以解郁利气的宜郁通经汤加减治疗，以当归、白芍、柴胡、郁金、香附等为主，同时对患者耐心疏导，多方解释，缓和患者迫切得子的紧张心理，使肝气得舒，肝血得养，经调而助孕。

以气血亏虚为主的患者，用毓麟珠加减治疗，此方补血健脾，使后天生化有源，冲任满盈，胞宫及生殖机能不断发育成熟、完善，月事按时下。另外如有生殖道炎症时，辨病辨证结合，治以活血化瘀，清热除湿与调摄冲任同用。

2．补肾治本，温润添精。

不孕症妇女经过疏肝健脾，调理气血，清热除湿等治疗，气血充盈流畅，月经按期而至，此时标证已去，肾虚诸证如腰酸耳鸣、**干燥、性欲低下等症相应突出，治疗遂转入第二阶段--调补肝肾。

《内经》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见无子的根本在于肾气不足。肝肾同源，精血相生，肝气舒，肾精方泄。水不涵木，木燥烁精，更难成孕。不孕症病程长，病情交叉夹杂，阴阳两虚。治疗转为调补肝肾，温润添精。采用《傅青主女科》定经汤意，舒肝肾之气，补肝肾之精，以熟地、菟丝子益精，当归、白芍养血，柴胡舒肝，再加仙灵脾、巴戟天温肾阳，山萸肉、丹皮泻火滋阴，广木香健脾顺气，此方阴阳并补而温润添精。同时注意月经周期的阴阳消长，采用分段治疗方法周期性灵活用药，能符合人体生理状态的阴阳平衡。月经前半期如增殖期，治疗以滋补肝肾之精，益气养血为主；月经后半期为分泌期，治疗重在温肾阳而补精血；月经期用药以行气理血为主。诸法按月事周而复始，灵活加减。