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- 2012/02/21
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舌苔轻刮即掉
一、一般情况:
姓名：胡军 性别：男 年龄： 33 职业：编辑 婚否：已
身高 ： 180cm 体重 ：70kg 胖瘦： 稍瘦 面色：有些黄黑
籍贯： 安徽宿州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
口臭、大便稀、嘴唇周围每天都出小痘子、乏力、性功能减退
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
口臭有近两年，最近三个月这几个症状才有，大便稀，嘴唇周围长小痘子，乏力，性功能减退
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
自小就有耳鸣，十五年前，前胸后背在不到两周全长满痤疮，一直到现在时而还出现个别痘子
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医方面暂未做过检查，几天前量过血压70/100
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲和他弟弟皮肤都不好，父亲有轻度牛皮藓
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
烟酒不沾，饮食清淡，素食为主，偶尔荤腥。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，会生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
不感冒，偶尔会感觉潮热，感觉身上热哄哄的，但马上就会消失；不喜欢吹空调，但吹了也没有什么不适的感觉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
锻炼时，前胸后背出汗；久坐出汗则在臀部。手心足心不出汗，不发烧。
3、头痛,头晕?
偶尔会头晕，一年前有过一次连续晕乎乎大半天，睡一觉就好了，当时量血压是正常的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不身痛，四肢乏力。四肢不疼痛，稍酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，不成型，颜色与食物有关。量不多
小便淡黄，喝水少时颜色深，量少，味道重；喝水多，量多，则较清澈，味道轻
憋尿久，则尿费力且尿细，像挤牙膏，挤挤就出来点，会有酸胀感
不憋尿时，排尿顺利，偶有酸胀感。
腹胀
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一直未变化过，平常的碗，一碗半。喜水果蔬菜
以前因饮食不规律有过胃部不适，后来坚持按时就餐，不过量，现在一直很好
口稍干，但不会刻意多喝水，有时想不起来就不喝。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有时候前胸会突然痛一下(不到一分钟)，过后就没什么了；自小就有这种情况，特别是运动多了之后
8、耳聋?鼻塞?
有时刚刚躺下准备睡觉的时候，脑袋里突然嗡的一声，一扫而过，感觉很响，像收音机调台一样，最近两年有这个现象
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠正常，最近熬夜到12点左右，健忘
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄里带黑，脸上有因痤疮感染留下的突起疤痕，突起疤痕处有时发痒。
前胸后背偶尔会长痤疮，背部有个别地方摸起来粗糙，但仔细观察未发现异样
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉稍用力感觉是弦的，再用力则无。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
性功能下降，特别是最近三四个月，不愿意想这些事情。晨勃次数减少。
一、一般情况:
姓名：胡军 性别：男 年龄： 33 职业：编辑 婚否：已
身高 ： 180cm 体重 ：70kg 胖瘦： 稍瘦 面色：有些黄黑
籍贯： 安徽宿州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
口臭、大便稀、嘴唇周围每天都出小痘子、乏力、性功能减退
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
口臭有近两年，最近三个月这几个症状才有，大便稀，嘴唇周围长小痘子，乏力，性功能减退
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
自小就有耳鸣，十五年前，前胸后背在不到两周全长满痤疮，一直到现在时而还出现个别痘子
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医方面暂未做过检查，几天前量过血压70/100
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲和他弟弟皮肤都不好，父亲有轻度牛皮藓
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
烟酒不沾，饮食清淡，素食为主，偶尔荤腥。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，会生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
不感冒，偶尔会感觉潮热，感觉身上热哄哄的，但马上就会消失；不喜欢吹空调，但吹了也没有什么不适的感觉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
锻炼时，前胸后背出汗；久坐出汗则在臀部。手心足心不出汗，不发烧。
3、头痛,头晕?
偶尔会头晕，一年前有过一次连续晕乎乎大半天，睡一觉就好了，当时量血压是正常的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不身痛，四肢乏力。四肢不疼痛，稍酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，不成型，颜色与食物有关。量不多
小便淡黄，喝水少时颜色深，量少，味道重；喝水多，量多，则较清澈，味道轻
憋尿久，则尿费力且尿细，像挤牙膏，挤挤就出来点，会有酸胀感
不憋尿时，排尿顺利，偶有酸胀感。
腹胀
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一直未变化过，平常的碗，一碗半。喜水果蔬菜
以前因饮食不规律有过胃部不适，后来坚持按时就餐，不过量，现在一直很好
口稍干，但不会刻意多喝水，有时想不起来就不喝。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有时候前胸会突然痛一下(不到一分钟)，过后就没什么了；自小就有这种情况，特别是运动多了之后
8、耳聋?鼻塞?
有时刚刚躺下准备睡觉的时候，脑袋里突然嗡的一声，一扫而过，感觉很响，像收音机调台一样，最近两年有这个现象
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠正常，最近熬夜到12点左右，健忘
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄里带黑，脸上有因痤疮感染留下的突起疤痕，突起疤痕处有时发痒。
前胸后背偶尔会长痤疮，背部有个别地方摸起来粗糙，但仔细观察未发现异样
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉稍用力感觉是弦的，再用力则无。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
性功能下降，特别是最近三四个月，不愿意想这些事情。晨勃次数减少。
