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- 2012/06/27
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 女 年龄：28 职业：学生 婚否：是
身高 ：165 体重 ：45kg 胖瘦： 瘦 面色：黄
籍贯： 河北 联系: qq 61907405
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
体温持续37度，比老公体温高1度，感觉烧的难受，很少出汗。症状有几年了，特别是夏天。容易疲劳，容易发困。最近体检发现尿潜血，有红细胞(以前没查过，不知道从什么时候开始的)，曾有过尿路感染。有咽炎鼻炎，胃经常不舒服，特别是中午躺着午休起来会胃疼。无住院史，做过甲沟炎手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿常规潜血3+，有红细胞。吃中药一个月，没有什么好转。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家人身体健康。没有嗜好，有时候会厌食，有时候吃的也挺多，不吃凉东西。性格内向，有些小脾气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒症状，体温较高，畏寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
汗少。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便1-2天一次。小便次数跟喝水有关，喝水后半个小时基本就会去厕所，比较急，量不多，次数比较多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时候吃的多有时候厌食。不喜吃肉，不能吃凉东西。有时候刚吃了饭也会觉得饿，口不干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
老是困，比别人睡的多还困。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，头部好像有一块癣，以前擦过药，后来就不管了，有时候痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
周期正常，量少，特别少，开始有点黑。月经完了几天有白带，白色，有几天比较多。无孕史。
七、其他需要补充的情况？
一个中医说是IGA肾炎，吃了一个月中药，没有好转。
一、一般情况:
姓名： 性别： 女 年龄：28 职业：学生 婚否：是
身高 ：165 体重 ：45kg 胖瘦： 瘦 面色：黄
籍贯： 河北 联系: qq 61907405
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
体温持续37度，比老公体温高1度，感觉烧的难受，很少出汗。症状有几年了，特别是夏天。容易疲劳，容易发困。最近体检发现尿潜血，有红细胞(以前没查过，不知道从什么时候开始的)，曾有过尿路感染。有咽炎鼻炎，胃经常不舒服，特别是中午躺着午休起来会胃疼。无住院史，做过甲沟炎手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿常规潜血3+，有红细胞。吃中药一个月，没有什么好转。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家人身体健康。没有嗜好，有时候会厌食，有时候吃的也挺多，不吃凉东西。性格内向，有些小脾气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒症状，体温较高，畏寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
汗少。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便1-2天一次。小便次数跟喝水有关，喝水后半个小时基本就会去厕所，比较急，量不多，次数比较多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时候吃的多有时候厌食。不喜吃肉，不能吃凉东西。有时候刚吃了饭也会觉得饿，口不干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
老是困，比别人睡的多还困。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，头部好像有一块癣，以前擦过药，后来就不管了，有时候痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
周期正常，量少，特别少，开始有点黑。月经完了几天有白带，白色，有几天比较多。无孕史。
七、其他需要补充的情况？
一个中医说是IGA肾炎，吃了一个月中药，没有好转。
