“左足心发热，如烧红之火炭”案

[付东升]

2012年5月5日，我在我院铁西门诊出诊，遇一奇异病例，尝试治之，疗效好得令我感到目瞪口呆，录之于下，供各位中医爱好者参考。

丛某某，女，51岁。左足心自觉发热1个月，如烧红之火炭，烧灼难忍，但测体温及足部温度均在正常范围。查体，血压BP150/90mmHg，左足及左腿皮肤均无异常，左右巴氏征均为阴性。追问病史：患者3个月前患者患者脑出血，于当地医院查头CT提示右侧高密度出血灶，出血量约10ml，经治疗后病情缓解。刻诊：口干喜饮，平素急躁易怒，睡眠差。舌淡，舌中部无苔，脉弦细。
既往史：高血压病，最高200/100mmHg。未予系统治疗。

因此病人症状奇特，我亦首次遇到，一边诊脉，一边暗暗思考：从西医角度来看，仍然属于脑出血之后遗症，因为出现异常感觉之部位在左足，病人脑出血病灶在右侧，这两者是相符合的；虽有自觉左足如燔炭，但体温正常，可以排除外感之可能。足底部属肾经所过，脉弦、易怒属肝经可知，口干、舌中苔少为阴伤，且有胃阴不足之象。综合判断：此病为肝肾阴虚，肝阳偏亢上扰神明，阴虚生内热。脑病，多有无形之痰邪，本病则应为痰热扰神。思考已定，立即处方如下：
熟地黄30g 生地黄30g 山萸肉30g 山药30g 枸杞子30g 夏枯草30g 菊花30g 石决明30g 丹皮15g 栀子10g 赤芍15g 郁金15g 竹茹15g 枳实15g 橘红15g 清半夏10g 茯神10g 黄连10g 钩藤30g
5剂，水煎服，每剂煎3次，日2次服。
另嘱其每日口服硝苯地平控释片(拜新同)30mg日一次，以控制血压。

2012年5月12日
二诊：服上方后， 左脚心发热基本消失，血压120/80mmHg，睡眠质量明显改善。
上方基础上加入天竺黄15g
5剂，水煎服巩固疗效。

2012年5月19日，患者儿子打电话告知左脚心发热完全消失，并致感谢。

 

[王家祥]

多谢分享，期待更多精彩。

 

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阴虚 五心烦热

君药双地黄很给力！

 

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方子略显繁杂 删掉一些臣药 加上桂枝干姜 效果更佳

 

[无事]

分析全面，高人

 

[付东升]

方子略显繁杂 删掉一些臣药 加上桂枝干姜 效果更佳

方子是有些大，我本来是考虑分两步来治疗，第一步以黄连温胆汤治疗脑神经相关症状，第二步补益肝肾。但是患者及家属要求尽快见效，我就把两步合二为一，标本兼治了。

 

[诚信中药]

此案在我看来并非肝阳上亢而是肝气郁滞。若是肝阳上亢发热在上焦不可能在脚心。肝体阴而用阳，患者年过半百，本身就有阴亏肝气升发不利的因素，加之有脑出血史使肝气的升发更加不利。肝郁日久就会化火故会出现脚心发热、烦躁等一系列症状。此案若我治疗处方是：柴胡3、黄芩6、川楝子10、蝉衣5、僵蚕10、片姜黄5、大黄2、当归10、丹皮10、五味子6、半夏10、生白芍30、生地30、女贞子10、旱莲草10。
这只是学徒的一孔之见让老师见笑了，不正之处欢迎各位老师批评指正。

 

[付东升]

此案在我看来并非肝阳上亢而是肝气郁滞。若是肝阳上亢发热在上焦不可能在脚心。肝体阴而用阳，患者年过半百

我认为此病虽症状在脚心，实为脑血管病。从西医角度来看，是植物神经功能失调的表现。所以不管足部症状如何，都应该老老实实地治疗脑血管病。

从临床表现看，该患主要是阴虚不能制阳，并未表现出明显的肝火上炎的症状，如口苦，脉弦滑数等表现，所以我没有考虑使用龙胆草、黄芩等清肝泻火之品，本病已有明显阳亢之象，故没有使用柴胡、僵蚕等升发之品，而使用栀子、丹皮、郁金来清肝解郁。颅脑疾患多有无形痰为患，另怪病也多因痰作祟。所以采用黄连温胆汤来清胆化痰。

 

[诚信中药]

我是个西医盲，我只从中医的角度谈谈自己的见解。谢谢老师指教。