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- 2012/06/23
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 李先生 性别：男 年龄：39 职业：建筑管理 婚否：已婚
身高 ： 177CM 体重 ： 75KG(以前85KG) 胖瘦： 一般(以前偏胖) 面色：微黑
籍贯：重庆 联系:flylit888@sina.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
身体较虚弱，感觉背、大腿和手臂外侧和脚不热，有点畏风，一动或稍热就容易出汗(特别是背部汗多，汗后背冷怕风，脚上反而无汗(以前是汗脚经常出汗))，手臂和膝关节在天气潮湿或吹风后有冷刺痛感(象风湿关节炎那种感觉)。胃病基本好了，但胃口仍然不好，口淡不渴，喜热饮，怕喝冷饮，喝水少，没有饿的感觉，常感觉胃里有东西，但东西吃得下，肚子也不胀。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
以前身体还可以(身热)，今年冬天穿得少，过冬秋裤都没穿，今年3月8日喝了一次酒(菜都是凉菜，喝酒时天有点冷，风大)，然后第二天就犯了胃病(以前胃很好没病过)，胃胀、暖气、烧心、胸闷、不消化(照胃镜西医诊断浅表性胃窦炎伴糜烂，吃了一周的西药还有中成药龙胆泄肝丸)，这样折腾了两个月到5月份胃病基本好了，但胃病期间吃得少，营养不良，出现过轻微缺铁性贫血(现贫血已好)，体重下降了约10KG，胃病好了后至今出现了上述后遗症状，身体情况时好时坏，好的时候身体基本正常也不怎么冷，坏的时候不但怕冷、怕风、多汗且精力差、气短、身体虚弱、睡眠差。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前没什么病，身体偏胖，可能有点阴虚，以前汗也多但身热，睡觉时有时盗汗，热醒了汗就止了，但大便一直不成形粘稠，可能有湿。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
看过西医诊断为浅表性胃窦炎伴糜烂，轻微缺铁性贫血，已好。胃好后出现上述症状，一个月前看过几次中医诊断为气虚夹湿，摸我的脉第一次说有点浮，第二次说我的脉有点弦，开过补气虚的药吃过几次但效果不好，病情没加重但也没好转。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传没病.
个人嗜好:以前嗜酒,甜食、冷饮、熬夜，现已纠正。
性格喜恶:内向开朗.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，感觉身微冷，有点畏寒畏风。
2、 出汗:一动或稍热就出汗，胸、背、头汗多，汗后背冷畏风，手足汗少，特别是脚汗特别少(以前是汗脚)。
3、头痛,头晕?无。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?偶尔有点乏力。
5、大小便情况:每日早上一次，吃中药后大便较成形了，稍有点稀，比生病前的大便还好些。
6、饮食:饭量一般(比以前少)，喜热饮，麻辣热的食物，喜鱼肉，胃有点异物感，消化有点不好，吃糯米消化慢，口淡不渴，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?有时症状严重时气短。
8、耳聋?鼻塞?有点鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?较正常，但睡眠时间短了，醒得早，以前嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?较正常，以前皮肤有点发痒，现在反而好了。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)，舌胖大有齿痕，舌苔白(苔中微黄)厚腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)，一个月前看过两次中医，一次说有点浮，一次说有点弦，详细暂无，以后补充。
六、其他需要补充的情况？
这种体虚情况已经困扰我很久了，期间我也学过一些中医知识，我自己诊断自己以前湿多进寒，寒湿困脾，脾虚、肺气虚，太阴病，但始终药不对路，恢复慢，不确定自己的病情，希望各位中医老师给我的情况作下诊断并给予治疗意见(药方食疗)，怎样保养恢复，注意事项，是否避免多出汗，是否需要注意大体力劳动(感觉体力和力气还是有)，房事能否正常进行还是适当减少，感激不尽。
一、一般情况:
姓名： 李先生 性别：男 年龄：39 职业：建筑管理 婚否：已婚
身高 ： 177CM 体重 ： 75KG(以前85KG) 胖瘦： 一般(以前偏胖) 面色：微黑
籍贯：重庆 联系:flylit888@sina.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
身体较虚弱，感觉背、大腿和手臂外侧和脚不热，有点畏风，一动或稍热就容易出汗(特别是背部汗多，汗后背冷怕风，脚上反而无汗(以前是汗脚经常出汗))，手臂和膝关节在天气潮湿或吹风后有冷刺痛感(象风湿关节炎那种感觉)。胃病基本好了，但胃口仍然不好，口淡不渴，喜热饮，怕喝冷饮，喝水少，没有饿的感觉，常感觉胃里有东西，但东西吃得下，肚子也不胀。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
以前身体还可以(身热)，今年冬天穿得少，过冬秋裤都没穿，今年3月8日喝了一次酒(菜都是凉菜，喝酒时天有点冷，风大)，然后第二天就犯了胃病(以前胃很好没病过)，胃胀、暖气、烧心、胸闷、不消化(照胃镜西医诊断浅表性胃窦炎伴糜烂，吃了一周的西药还有中成药龙胆泄肝丸)，这样折腾了两个月到5月份胃病基本好了，但胃病期间吃得少，营养不良，出现过轻微缺铁性贫血(现贫血已好)，体重下降了约10KG，胃病好了后至今出现了上述后遗症状，身体情况时好时坏，好的时候身体基本正常也不怎么冷，坏的时候不但怕冷、怕风、多汗且精力差、气短、身体虚弱、睡眠差。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前没什么病，身体偏胖，可能有点阴虚，以前汗也多但身热，睡觉时有时盗汗，热醒了汗就止了，但大便一直不成形粘稠，可能有湿。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
看过西医诊断为浅表性胃窦炎伴糜烂，轻微缺铁性贫血，已好。胃好后出现上述症状，一个月前看过几次中医诊断为气虚夹湿，摸我的脉第一次说有点浮，第二次说我的脉有点弦，开过补气虚的药吃过几次但效果不好，病情没加重但也没好转。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传没病.
个人嗜好:以前嗜酒,甜食、冷饮、熬夜，现已纠正。
性格喜恶:内向开朗.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，感觉身微冷，有点畏寒畏风。
2、 出汗:一动或稍热就出汗，胸、背、头汗多，汗后背冷畏风，手足汗少，特别是脚汗特别少(以前是汗脚)。
3、头痛,头晕?无。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?偶尔有点乏力。
5、大小便情况:每日早上一次，吃中药后大便较成形了，稍有点稀，比生病前的大便还好些。
6、饮食:饭量一般(比以前少)，喜热饮，麻辣热的食物，喜鱼肉，胃有点异物感，消化有点不好，吃糯米消化慢，口淡不渴，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?有时症状严重时气短。
8、耳聋?鼻塞?有点鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?较正常，但睡眠时间短了，醒得早，以前嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?较正常，以前皮肤有点发痒，现在反而好了。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)，舌胖大有齿痕，舌苔白(苔中微黄)厚腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)，一个月前看过两次中医，一次说有点浮，一次说有点弦，详细暂无，以后补充。
六、其他需要补充的情况？
这种体虚情况已经困扰我很久了，期间我也学过一些中医知识，我自己诊断自己以前湿多进寒，寒湿困脾，脾虚、肺气虚，太阴病，但始终药不对路，恢复慢，不确定自己的病情，希望各位中医老师给我的情况作下诊断并给予治疗意见(药方食疗)，怎样保养恢复，注意事项，是否避免多出汗，是否需要注意大体力劳动(感觉体力和力气还是有)，房事能否正常进行还是适当减少，感激不尽。
